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Blog del CRE Alzheimer

Lizbeth De la Torre López | Neuropsicóloga Las diferentes áreas del cerebro son responsables de diversas funciones, la materia gris (MG) y la materia blanca (MB) desempeñan un papel importante en todos los aspectos de la vida humana [1]. La MB constituye una red de fibras nerviosas que permite el intercambio de información y la comunicación entre diferentes áreas de la MG [2] responsable del procesamiento de la información, la función cognitiva y la función motora. Mientras que los neurocientíficos han considerado durante mucho tiempo que la corteza cerebral es el principal centro de la función cognitiva, cada vez se reconoce más que la MB y MG del cerebro son igualmente importantes para la cognición [3]. Las vías de la MG median la conectividad esencial que organiza el comportamiento humano, trabajando en conjunto con la MG para permitir el extraordinario repertorio de capacidades cognitivas humanas. Existen numerosas pruebas, revisadas desde la neurología conductual, de que las lesiones y disfunciones de la MB y MG están relacionadas con trastornos neurodegenerativos, incluida la enfermedad de Alzheimer [4]. En el mismo sentido, las lesiones graves de la MB se asocian con deterioro cognitivo, deterioro funcional global, accidentes cerebrovasculares, trastornos del estado de ánimo y disfunciones de la marcha y el equilibrio. Las lesiones de la MB también se asocian con atrofia de la MG y neurodegeneración acelerada. Investigaciones recientes indican que las lesiones de la MB y la MG relacionadas con la edad son irreversibles y progresivas. Por lo tanto, es importante debatir los conceptos emergentes sobre la prevención y el tratamiento de la disfunción cognitiva asociada a los trastornos de la MB y MG [5]. Los estudios coinciden, entre otras cosas, en las siguientes sugerencias para prevenir las alteraciones cognitivas relacionadas con la MB y la MG: Las actividades físicas aeróbicas que mejoran la capacidad cardiorrespiratoria son beneficiosas para la función cognitiva en adultos mayores sanos, con efectos observados en la función motora, la velocidad cognitiva, las funciones de memoria diferida y la atención auditiva y visual [6]. Evitar el endurecimiento arterial central, que está asociado con el daño de la MB y la pérdida de volumen de la MG en las personas mayores, además de estar relacionado con las enfermedades cerebrovasculares. Esto puede lograrse mediante un enfoque holístico del estilo de vida centrado en el ejercicio aeróbico regular, una dieta mediterránea rica en vegetales, dejar de fumar, controlar el peso, controlar la presión arterial y limitar el consumo de sal, además de considerar suplementos como las vitaminas D y K para ayudar a controlar el calcio y reducir la calcificación, todos ellos cruciales para mantener la flexibilidad de las arterias [7]. Por último, pero no menos importante, se recomienda adoptar una postura vigilante ante los cambios relacionados con el estado emocional como parte de un estilo de vida con salud integral, ya que la depresión y la fatiga se asociaron con diversos cambios en la integridad de la sustancia blanca, que se correlacionaron con biomarcadores bioquímicos relacionados con la inflamación [8]. Una vez que se producen lesiones en la MB/MG, estas son irreversibles [9], de ahí la importancia de tener en cuenta todos los hábitos de vida relacionados con la prevención de su deterioro. Los estudios indican que el control de los factores de riesgo modificables, por ejemplo, mediante una dieta saludable o la práctica de ejercicio físico, representa una valiosa estrategia de prevención para cuidar la cognición desde lo más profundo. Referencias Mercadante AA, Tadi P. Neuroanatomy, Gray Matter. [Updated 2023 Jul 24]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK553239/ Chiao CC, Lin CI, Lee MJ. Multiple Approaches for Enhancing Neural Activity to Promote Neurite Outgrowth of Retinal Explants. Methods Mol Biol. 2020;2092:65-75. [PubMed] Filley CM, Fields RD. White matter and cognition: making the connection. J Neurophysiol. 2016 Nov 01;116(5):2093-2104. [PMC free article] [PubMed] Wang Y, Metoki A, Alm KH, Olson IR. White matter pathways and social cognition. Neurosci Biobehav Rev. 2018 Jul;90:350-370. doi: 10.1016/j.neubiorev.2018.04.015. Epub 2018 Apr 20. PMID: 29684403; PMCID: PMC5993647. Habes M, Erus G, Toledo JB, Zhang T, Bryan N, Launer LJ, Rosseel Y, Janowitz D, Doshi J, Van der Auwera S, von Sarnowski B, Hegenscheid K, Hosten N, Homuth G, Völzke H, Schminke U, Hoffmann W, Grabe HJ, Davatzikos C. White matter hyperintensities and imaging patterns of brain ageing in the general population. Brain. 2016 Apr;139(Pt 4):1164-79. doi: 10.1093/brain/aww008. Epub 2016 Feb 24. PMID: 26912649; PMCID: PMC5006227. Angevaren M, Aufdemkampe G, Verhaar HJ, Aleman A, Vanhees L. Physical activity and enhanced fitness to improve cognitive function in older people without known cognitive impairment. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Apr 16;(2):CD005381. doi: 10.1002/14651858.CD005381.pub2. Update in: Cochrane Database Syst Rev. 2008 Jul 16;(3):CD005381. doi: 10.1002/14651858.CD005381.pub3. PMID: 18425918. Won J, Tomoto T, Shan K, Tarumi T, Zhang R. Associations of Central Arterial Stiffness With Brain White Matter Integrity and Gray Matter Volume in MRI Across the Adult Lifespan. J Magn Reson Imaging. 2025 Jul;62(1):215-229. doi: 10.1002/jmri.29713. Epub 2025 Jan 10. PMID: 39792583; PMCID: PMC12178825. Lin C, Yeh FC, Glynn NW, Gmelin T, Wei YC, Chen YL, Huang CM, Shyu YC, Chen CK. Associations of depression and perceived physical fatigability with white matter integrity in older adults. Psychiatry Res Neuroimaging. 2024 Jun;340:111793. doi: 10.1016/j.pscychresns.2024.111793. Epub 2024 Feb 10. PMID: 38373367; PMCID: PMC11842153. Hasan TF, Barrett KM, Brott TG, Badi MK, Lesser ER, Hodge DO, Meschia JF. Severity of White Matter Hyperintensities and Effects on All-Cause Mortality in the Mayo Clinic Florida Familial Cerebrovascular Diseases Registry. Mayo Clin Proc. 2019 Mar;94(3):408-416. doi: 10.1016/j.mayocp.2018.10.024. PMID: 30832790. Pulsa para leer el artículo en inglés

Javier Libiano | Máster en Neuropsicología y Grado en Psicología por la Universidad de Salamanca. La conducta verbal es una función lateralizada; la mayoría de las anomalías lingüísticas ocurren tras una lesión del lado izquierdo del cerebro, sean las personas zurdas o diestras. Si el hemisferio izquierdo sufre una malformación o un daño en una etapa temprana de la vida, es muy probable que la dominancia hemisférica para el lenguaje pase al hemisferio derecho (Vikingstand y cols., 2000), lo que nos hace confiar en la teoría de la neuroplasticidad cerebral, que señala que el sistema nervioso central se puede reformar, reestructurar, reajustar, reconvertir…y por lo tanto asumir por parte de otras estructuras cerebrales, funciones que estaban asumidas en regiones que han sufrido un daño. Las principales áreas cerebrales relacionadas con el lenguaje incluyen; el área de Broca que se encuentra en la parte frontal del cerebro y es responsable de la producción del habla y la formación de palabras. El área de Wernicke localizado en la parte posterior del cerebro, lóbulo temporal, y es responsable de la comprensión del lenguaje. Y la circunvolución angular situada en la parte inferior del lóbulo parietal y que es responsable de la lectura y la escritura. De manera extensa en la organización neuroanatómica del lenguaje estarían implicadas; El área 44 y 45 de Broadmann o área de Broca, en el lóbulo frontal. El área 22 de Broadmann o área de Wernicke, en el lóbulo temporal. Áreas 39 y 40 de Broadman o encrucijada parieto-temporo-occipital, en el lóbulo occipital. Áreas 17, 18 y 19 de Broadmann o áreas visuales primarias, secudarias y de asociación, en el lóbulo occipital. Y La corteza prefrontal. Polisubcorticalidad en concretos los ganglios basales; caudado, putamen y pálido. Leucosubcorticalidad; los fascículos intrahemisféricos e interhemisféricos. Tálamo; núcleos pulvinar y núcleo dorso-medial. Mesencéfalo, protuberancia, bulbo, cerebelo y la medula espinal. Las afasias se pueden dividir en: afasias perisilvianas, la lesión se localiza alrededor de la Cisura de Silvio del hemisferio izquierdo y afasias extrasilvianas (transcortical), la lesión está en la zona vascular entre los territorios de las arterias cerebrales anterior y cerebral media; y la arteria cerebral media y la cerebral posterior. Dentro de las afasias perisilvianas nos podemos encontrar con la afasia de Broca, la afasia de Conducción y la afasia de Wernicke, y dentro de las afasias extrasilvianas tenemos las afasias motoras y las afasias sensoriales. Los pacientes que tienen afectado el área extrasilviano conservan la repetición, pero la denominación se verá afectada. Sin embargo, los pacientes que presentan daños en el área perisilviano, si tendrán alterada la repetición. Referencias N. Carlson. (2006). Fisiología de la conducta. Pearson, Madrid Perea, M.V. Ardilla, A. (2005). Síndromes neuropsicológicos. Amarú, Salamanca Perea, M.V. Ladera, V. Echeandia, C. (1998) Neuropsicologia libro de trabajo. Amarú, Salamanca Vikingstad, E. M., Cao, Y., Thomas, A. J., Johnson, A. F., Malik, G. M., Welch, K. M. A. (2000). Language hemispheric dominance in patients with congenital lesions of eloquent brain. Neurosurgery, 47, 562–570

PAULINA ELIZABETH BOMBÓN-ALBÁN [1], EVELYN GABRIELA CAMPOVERDE-PINEDA [2], MARÍA ALEJANDRA MEDINA-CARRILLO [3] | [1] DEPARTAMENTO DE NEUROLOGÍA – NEUROMEDICENTER, QUITO, ECUADOR. [2] FACULTAD DE MEDICINA – PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL ECUADOR, QUITO, ECUADOR. [3] DEPARTAMENTO DE NEUROPSICOLOGÍA – CENTRO NEUROCOGNITIVO INTEGRAL, AMBATO, ECUADOR. A medida que las personas envejecen, los cambios en la estructura y la función del cerebro pueden provocar un deterioro cognitivo. Sin embargo, estos cambios no afectan por igual a todos los dominios cognitivos ni a todas las personas. Los adultos mayores pueden desempeñarse tan bien o incluso mejor que los adultos más jóvenes en algunos o todos los dominios cognitivos. Las pruebas cognitivas breves (PCB) son herramientas rápidas, no invasivas y baratas; su propósito básico es indicar la probabilidad de un deterioro cognitivo, inferido de la relación de la puntuación del paciente con los parámetros de referencia. Una puntuación baja, junto con una historia clínica sugestiva pueden dirigir al médico a un diagnóstico de deterioro cognitivo y una puntuación límite puede motivar a la derivación para una evaluación especializada, por ejemplo, una clínica de la memoria cuando esté disponible. La presión del tiempo en la consulta médica para evaluar al paciente determina que las PCB se puedan aplicar, debido a que son de fácil administración y este imperativo ha llevado al desarrollo de pruebas de una o dos tareas rápidas y varias de estas enfatizan la disfunción de la memoria, el sello distintivo de la demencia tipo Alzheimer (DTA), en ausencia de otros dominios como el lenguaje, la praxis o funciones ejecutivas, que pueden ser las primeras características de las demencias vasculares y otras demencias distintas de la DTA. Existe una amplia variedad de PCB, sin embargo, aún no está claro qué prueba es lo suficientemente sensible y específica para detectar la demencia en una fase temprana. Además, no todas las PCB son adecuadas para cada población, es poco probable que exista una herramienta de detección perfecta que pueda usarse en todas las poblaciones y para todos los tipos de enfermedades cerebrales neurodegenerativas y cerebrovasculares. Si bien las PCB no pretenden ser un sustituto de una evaluación neuropsicológica formal (y cada una tiene una función complementaria pero diferente), debería ser posible obtener índices de dominios cognitivos clave en una consulta médica. El objetivo de esta revisión narrativa es brindar una descripción de las PCB disponibles y sus propiedades psicométricas para la detección de la demencia. Pulse para leer el artículo completo

DRA. LUCIANA L. IACONO - NEUROOFTALMÓLOGA. HOSPITAL DE CLÍNICAS JOSÉ DE SAN MARTÍN, BUENOS AIRES, ARGENTINA. La atrofia cortical posterior (ACP) es una afección progresiva de índole neurológica que genera alteraciones visuales complejas con preservación del estado cognitivo hasta estadios avanzados de la enfermedad. Existe evidencia de compromiso degenerativo de los lóbulos occipitales, parietales y/o temporales posteriores. La ACP es catalogada como una de las variantes atípicas de la Enfermedad de Alzheimer siendo nombrada casi exclusivamente como su “variante visual”. La edad promedio de diagnóstico de esta afección es entre los 50 a los 60 años. En este artículo se hará referencia exclusivamente al compromiso visual de los pacientes con ACP, y a los hallazgos en la evaluación oftalmológica. Los pacientes con PCA suelen consultar, en primera instancia, por síntomas visuales, tales como: visión borrosa, falta de visión, o incapacidad para realizar actividades específicas como leer o conducir. Esta sintomatología, que se detallará a continuación, es difícil de discernir por el médico especialista y solo un examen visual minucioso y dirigido, y test específicos las pondrán de manifiesto: Simultagnosia: Consiste en la incapacidad de percibir o identificar diversos objetos en una misma escena y los pacientes tienen tendencia a cambiar la mirada de un objeto a otro sin poder verla su totalidad, lo que los lleva a alejarse de la misma para verla en su totalidad. Ataxia óptica: Es la falta de coordinación entre la visión y el movimiento de las manos, es decir, existe una incapacidad de llegar a los objetos guiados por las mismas, estando preservada esta habilidad al realizarla mediante otra modalidad sensorial como por ejemplo un sonido Apraxia ocular: Es un trastorno de la fijación, en el que el paciente no logra fijar un objeto específico en el campo visual, en ausencia de oftalmoplejía. Agnosia visual: Es la incapacidad para reconocer los objetos presentes, en ausencia de alteración visual primaria o afección de las funciones intelectuales del paciente. Alteración en la lectura: Está reportada como una de las afecciones más incapacitantes en la ACP. Se debe a la combinación de simultagnosia, apraxia ocular, y defectos campimétricos. Otras afecciones visuales: alteración del contraste, percepción de movimiento en estímulos estáticos, palinopsia, colores lavados, alteración de la sensibilidad de contraste y pérdida de la discriminación cromática. Defectos en el campo visual computarizado (CVC): La prevalencia de los defectos campimétricos varían notablemente en la literatura. Las hemianopsias homónimas o cuadrantanopsias son habitualmente reportadas en más del 50% de los pacientes con ACP y son reconocidos como un signo temprano. Posiblemente los cuadrantes inferiores pueden verse más comprometidos en esta afección, pudiendo deberse al compromiso de las radiaciones ópticas subyacentes. En conclusión, la ACP deberá tenerse en cuenta en pacientes jóvenes adultos que, por lo general ya han realizado múltiples consultas oftalmológicas previas, y que manifiestan alteraciones visuales poco claras pero severas, como la incapacidad para leer o conducir. También en aquellos pacientes donde se evidencia una hemianopsia o cuadrantanopsia homónima en la campimetría computarizada y no se logre identificar en las neuroimágenes lesiones, más allá de la ACP, que justifiquen dicha afección. Pulse para leer el artículo completo

LIZARDO CRUZADO | FACULTAD DE MEDICINA. UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA. LIMA, PERÚ. INSTITUTO NACIONAL DE SALUD MENTAL “HONORIO DELGADO – HIDEYO NOGUCHI”. LIMA, PERÚ La demencia frontotemporal (DFT) es un conjunto de trastornos neurodegenerativos de inicio temprano y gran heterogeneidad, tanto en su cuadro clínico como su etiología y hallazgos histopatológicos e imagenológicos. La DFT es la segunda causa más frecuente de demencia después de la enfermedad de Alzheimer (EA) en menores de 65 años, por lo que tiene un importante impacto en personas de edad productiva. La DFT se manifiesta clínicamente en dos grandes síndromes: DFT variante conductual (DFTvc), con alteraciones predominantes del comportamiento social y del control ejecutivo; y la denominada Afasia Progresiva Primaria, con los subtipos: afasia progresiva no fluente, demencia semántica y afasia logopénica, donde el lenguaje es más afectado. La DFTvc representa entre el 50 a 60% de casos de la DFT y predomina en varones respecto a mujeres (2 a 1). En el cuadro clínico, la pérdida de empatía con los demás se combina con la desinhibición, la apatía, el aplanamiento emocional y la indiferencia afectiva. Muchas veces se confunde a la DFT con una serie de diagnósticos psiquiátricos (esquizofrenia de inicio tardío cuando aparecen síntomas psicóticos, manía por la desinhibición, depresión por la apatía, trastorno obsesivo compulsivo por las estereotipias), asimismo, la DFTvc en sus etapas tempranas puede originar cuadros secundarios de ludopatía, compras compulsivas, coleccionismo patológico, adicciones y otras patologías psiquiátricas. Estudios recientes hallan hasta en 15% de casos de DFT-vc, déficits en la memoria episódica similar a los de la EA, incluso desde estadios tempranos. Asimismo, los estudios imagenológicos han hallado afectación de regiones hipocampales y temporales en estos casos de DFT-VC, similares a las que se aprecian en casos de EA. Esto contradice el paradigma diagnóstico en que la memoria no sufría alteraciones con la DFT-vc. Asimismo, existen interesantes aportes desde la orilla de las investigaciones sobre enfermedad de Alzheimer con variantes conductuales – disejecutivas y conductuales, es decir, enfermedad de Alzheimer pero con síntomas más bien típicos de la DFTvc: como si hubiera un muy amplio espectro cuyos extremos son la EA y la DFT típicas pero que abarcan cuadros intermedios. A propósito de un caso ilustrativo hacemos una revisión breve de la bibliografía. Pulse para leer el artículo completo

[1] JAIME ALVELO BURGOS, [2] RAFAEL CANCIO GONZÁLEZ | [1] TRABAJADOR SOCIAL Y [2] PSICÓLOGO DEL HOSPITAL DE VETERANOS DE PUERTO RICO La enfermedad de Alzheimer es un proceso degenerativo de las células del cerebro que impacta la capacidad mental de los individuos en las áreas de la memoria, el juicio, el lenguaje y su habilidad para resolver problemas. Además, se notan cambios de personalidad, estados de ánimo, nivel de actividad y sus percepciones del ambiente (Santiago, 2015). Alguna de la sintomatología psiquiátrica que pudieran presentar pacientes con Alzheimer es la siguiente: cambios de personalidad; aumentos intermitentes de irritabilidad; pérdida de inhibiciones; mayor pasividad; ataques de ansiedad; cambio de conducta sexual; trastornos del sueño; ataques de llanto; uso de lenguaje grosero y no querer coopera. Con el tiempo las personas con la condición de Alzheimer van a depender de otros para su cuido y esos cambios de personalidad y comportamiento afectan impactan su relación con el cuidador o cuidadora hasta el punto de poder llevar a estos a padecer a padecer de depresión, a mostrar conducta abusiva o hasta decidir institucionalizar al paciente para manejar su conducta. Según la perspectiva de Marwit &Meuser (2002) el cuidador o cuidadora gradualmente observa y siente como su ser querido va deteriorándose al punto que ya no es la misma persona pues ha perdido su historia; no reconoce a su familia; vive desorientado; tiene problemas con sus emociones; se va incapacitando físicamente; y en sus etapas finales hay que darle la comida y atender sus necesidades fisiológicas. Estos autores conceptualizan ese proceso para el cuidador o cuidadora como una pérdida en vida de un ser querido similar a la aflicción que se siente cuando fallece un ser querido. Marwit &Meuser (2002) crearon una escala para medir el nivel de aflicción del cuidador mediante entrevistas en grupos focales con familiares de pacientes con Alzheimer. Inicialmente la escala tenía 50 aseveraciones pero más tarde crearon una versión corta de 18 (2005). La forma corta de la escala es conocida como el Inventario de Aflicción de Cuidadores de Marwit y Meuser (MMCGI-SF por sus siglas en ingles). Los autores de este estudio utilizaron la metodología transcultural para la adaptación de un instrumento de una cultura e idioma a otro/a. En ese proceso se utiliza un compite bilingüe con dominio de ambos idiomas, traductores profesionales y sujetos de la otra cultura con los que se pondera la adaptación hasta llegar a un consenso sobre su adecuacidad. A ese proceso le sigue una prueba de campo para determinar su validez y confiabilidad. La prueba de campo se llevo a cabo con 100 sujetos y la escala reflejo validez conceptual y buena consistencia interna (coeficiente alpha=0.91). Sin embargo, en la muestra estudiada la escala demostró tener una dimensión conceptual y no tres como en la versión en ingles. La escala de MMCGI-SF es de utilidad para el profesional clínico evaluar cuan impactado ha sido el cuidador del paciente con Alzheimer y tras darle servicios de apoyo determinar la efectividad de su intervención.