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Blog del CRE Alzheimer

03 - 10 - 2022

DRA. LUCIANA L. IACONO - NEUROOFTALMÓLOGA. HOSPITAL DE CLÍNICAS JOSÉ DE SAN MARTÍN, BUENOS AIRES, ARGENTINA.

La atrofia cortical posterior (ACP) es una afección progresiva de índole neurológica que genera alteraciones visuales complejas con preservación del estado cognitivo hasta estadios avanzados de la enfermedad. Existe evidencia de compromiso degenerativo de los lóbulos occipitales, parietales y/o temporales posteriores. La ACP es catalogada como una de las variantes atípicas de la Enfermedad de Alzheimer siendo nombrada casi exclusivamente como su “variante visual”. La edad promedio de diagnóstico de esta afección es entre los 50 a los 60 años.

En este artículo se hará referencia exclusivamente al compromiso visual de los pacientes con ACP, y a los hallazgos en la evaluación oftalmológica.

Los pacientes con PCA suelen consultar, en primera instancia, por síntomas visuales, tales como: visión borrosa, falta de visión, o incapacidad para realizar actividades específicas como leer o conducir. Esta sintomatología, que se detallará a continuación, es difícil de discernir por el médico especialista y solo un examen visual minucioso y dirigido, y test específicos las pondrán de manifiesto:

• Simultagnosia: Consiste en la incapacidad de percibir o identificar diversos objetos en una misma escena y los pacientes tienen tendencia a cambiar la mirada de un objeto a otro sin poder verla su totalidad, lo que los lleva a alejarse de la misma para verla en su totalidad.
• Ataxia óptica: Es la falta de coordinación entre la visión y el movimiento de las manos, es decir, existe una incapacidad de llegar a los objetos guiados por las mismas, estando preservada esta habilidad al realizarla mediante otra modalidad sensorial como por ejemplo un sonido
• Apraxia ocular: Es un trastorno de la fijación, en el que el paciente no logra fijar un objeto específico en el campo visual, en ausencia de oftalmoplejía.
• Agnosia visual: Es la incapacidad para reconocer los objetos presentes, en ausencia de alteración visual primaria o afección de las funciones intelectuales del paciente.
• Alteración en la lectura: Está reportada como una de las afecciones más incapacitantes en la ACP. Se debe a la combinación de simultagnosia, apraxia ocular, y defectos campimétricos.
• Otras afecciones visuales: alteración del contraste, percepción de movimiento en estímulos estáticos, palinopsia, colores lavados, alteración de la sensibilidad de contraste y pérdida de la discriminación cromática.
• Defectos en el campo visual computarizado (CVC): La prevalencia de los defectos campimétricos varían notablemente en la literatura. Las hemianopsias homónimas o cuadrantanopsias son habitualmente reportadas en más del 50% de los pacientes con ACP y son reconocidos como un signo temprano. Posiblemente los cuadrantes inferiores pueden verse más comprometidos en esta afección, pudiendo deberse al compromiso de las radiaciones ópticas subyacentes.

En conclusión, la ACP deberá tenerse en cuenta en pacientes jóvenes adultos que, por lo general ya han realizado múltiples consultas oftalmológicas previas, y que manifiestan alteraciones visuales poco claras pero severas, como la incapacidad para leer o conducir. También en aquellos pacientes donde se evidencia una hemianopsia o cuadrantanopsia homónima en la campimetría computarizada y no se logre identificar en las neuroimágenes lesiones, más allá de la ACP, que justifiquen dicha afección.

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