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Blog del CRE Alzheimer

04 - 05 - 2026

Pablo Jordán de Urríes Bonal | Universidad de Salamanca

La anosognosia, definida como la incapacidad de reconocer los propios déficits cognitivos, es un fenómeno prevalente y transdiagnóstico en la enfermedad de Alzheimer (EA) y el Deterioro Cognitivo Leve (DCL). Esta revisión sistemática de 12 estudios realizados entre 2016 y 2024 concluye que la falta de conciencia de la enfermedad es un predictor crítico de una progresión más rápida hacia la demencia y fases avanzadas. Su presencia se vincula directamente con una mayor severidad de síntomas psicológicos y conductuales, una disminución en la calidad de vida de los cuidadores y un incremento sustancial en los costes de cuidado.

Definición y dimensiones del constructo

La anosognosia se describe como "la incapacidad de darse cuenta de la incapacidad". Se diferencia de la negación (mecanismo de defensa consciente) y de la anosodiaforia (indiferencia ante la enfermedad). Según los criterios de Prigatano, se manifiesta a través de:

• Alteración de la conciencia del déficit físico, neurocognitivo o psicológico.
• Negación explícita mediante afirmaciones que atribuyen los fallos a causas externas o normales.
• Influencia negativa en las actividades de la vida diaria (AVD).

Impacto clínico y progresión de la enfermedad

La investigación evidencia que la anosognosia no es un síntoma estático, sino que evoluciona con la patología:

• Prevalencia: En fases iniciales de la EA afecta al 25% de los pacientes, aumentando sensiblemente con la progresión del deterioro.
• Progresión: En pacientes con DCL, la anosognosia actúa como un predictor de conversión a demencia. En quienes ya padecen EA, acelera el declive hacia fases moderadas y avanzadas.
• Síntomas Psicológicos y Conductuales (SPCD): Existe una correlación estrecha con la aparición temprana de agitación, desinhibición, irritabilidad y apatía.

Calidad de vida y carga del cuidador

El impacto de la anosognosia genera una disparidad en la percepción de la calidad de vida (CdV):

• Perspectiva del paciente: al no ser conscientes de sus limitaciones, los pacientes suelen reportar una CdV relativamente alta y menores niveles de ansiedad o depresión.
• Perspectiva del cuidador: los cuidadores perciben una CdV mucho menor debido a las conductas de riesgo, el aislamiento social del paciente y la resistencia a recibir ayuda.
• Costes: la anosognosia incrementa las horas de cuidado informal, el uso de servicios de apoyo y la probabilidad de institucionalización, elevando los costes económicos totales.

Desafíos en la medición

El documento identifica una marcada heterogeneidad terminológica (awareness, insight, unawareness) e instrumental. Las herramientas más utilizadas son:

• AQ-D y ECOG: Evalúan la discrepancia entre el autoinforme del paciente y la valoración del cuidador.
• Limitaciones: Los cuidadores pueden estar sesgados emocionalmente y no existen criterios clínicos universales estandarizados, lo que genera un elevado infradiagnóstico.

Conclusión

La anosognosia es un factor de mal pronóstico que complica la adherencia al tratamiento y la seguridad del paciente. Se requiere urgentemente el desarrollo de herramientas de evaluación unificadas y estrategias de apoyo específicas para cuidadores, quienes absorben el impacto funcional y económico de esta condición.

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