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Blog del CRE Alzheimer

FÁTIMA PÉREZ ROBLEDO (1) Y ESTHER G. VALVERDE (2) | (1) FUNDACIÓN ALZHEIMER ESPAÑA, (2) CRE DE ALZHEIMER El día 21 de septiembre de 2016, con motivo del Día Mundial del Alzheimer, se celebró en Valencia el taller “Remembering Music”, una experiencia de musicoterapia realizada con cinco usuarias de la Asociación de Familiares de Alzheimer de Valencia (AFAV), que sufren demencia, y sus familiares, en el Museo de las Ciencias Príncipe Felipe. A este encuentro acudieron tanto profesionales expertos en musicoterapia y demencias desde diferentes ciudades españolas, como medios de comunicación, que ayudaron a difundir el valor terapéutico de la música con esta población en una fecha tan señalada. La sesión de musicoterapia fue guiada por Fátima Pérez de la Fundación Alzheimer España con el apoyo de Suzanne Hanser de la Berklee College of Music. Como aspecto novedoso, la música fue ejecutada en directo por estudiantes de Berklee College of Music, que interpretaron un repertorio seleccionado previamente por la musicoterapeuta basado en la historia sonora de los participantes, es decir, en aquellas canciones que han sido significativas en sus vidas. Los invitados pudieron asistir a una muestra de una sesión de musicoterapia con personas con demencia y sus familiares, cuidadosamente guiada por Fátima. La experiencia partió de una canción de bienvenida que acogió a todas que personas que formaban el grupo terapéutico. Progresivamente se fueron introduciendo actividades de expresión corporal, canto o improvisación musical, lo que favoreció la cohesión grupal entre los miembros del grupo, así como la expresión de emociones y la conexión con recuerdos del pasado. Ese clima emocional se extendió a todos los allí presentes, que acompañaban las canciones tarareando y observaban con atención lo que ocurría en cada momento. Por la tarde se realizó una sesión en la que se presentaron las reflexiones del taller de musicoterapia, coordinada por Fátima Pérez, Suzanne Hanser y José Antonio Gordillo, divulgador científico de la Ciutat de les Arts i les Ciencies de Valencia. A la misma, asistieron varios participantes relacionados con el mundo de la música, la musicoterapia y la salud, entre los que se encontraban Álex March, director del Máster Oficial de Musicoterapia de la Universidad Católica de Valencia, Melissa Mercadal-Brotons, directora del Máster de Musicoterapia en la Escola Superior de Música de Catalunya (ESMUC), Patricia L. Sabatella, profesora del área de música de la Universidad de Cádiz, Fátima Carrión, directora de Músicos en Acción, María Carrión, directora de Músicos para la Salud y Esther Valverde, musicoterapeuta en CRE Alzheimer del Imserso. En la mesa redonda se realizó una evaluación de la sesión de la mañana, además de proponer ideas para valorar la misma y propuestas para futuros eventos. También se reflexionó sobre varios conceptos y significados relacionados con la musicoterapia. Durante la mañana siguiente, realizaron una visita a la sede de AFAV Valencia José Antonio Gordillo, Suzanne Hanser, Fátima Pérez y Casey Driessen, director del programa de Contemporany Performance de Berklee Valencia, con varios estudiantes que participaron como intérpretes en el taller. Allí pudieron conocer las instalaciones de AFAV, la labor de sus trabajadores, además de intercambiar palabras y afecto con los usuarios. Se realizó una evaluación individualizada a cada usuaria que participó en el taller, y a su familiar asistente, explorando, en una entrevista semiestructurada, sus sentimientos y recuerdos acerca del mismo. Los alumnos que interpretaron las canciones también completaron un cuestionario en el que se exploran los distintos tipos de aprendizajes que han adquirido con esta experiencia. Actualmente, se está trabajando para analizar los resultados del evento y las posibles vías de trabajo futuras. Este enriquecedor encuentro no sólo ha contribuido a difundir los múltiples beneficios que puede aportar la musicoterapia a las personas con demencia y sus familias, sino también a crear un espacio de encuentro entre profesionales para compartir impresiones y opiniones, incidiendo en la importancia del reconocimiento de la musicoterapia como profesión en nuestro país.

ESTHER G. VALVERDE | MUSICOTERAPEUTA EN EL CRE DE ALZHEIMER La Guía de orientación para la intervención de musicoterapia en personas con demencia va dirigida a profesionales y estudiantes de musicoterapia que están interesados en el trabajo con personas con alzhéimer u otras demencias. Pretende ofrecer una visión integral de esta terapia aplicada a esta población, proporcionando estrategias de intervención basadas en la evidencia científica y en la práctica profesional. Fotografía / GUÍA DE ORIENTACIÓN. MUSICOTERAPIA EN PERSONAS CON DEMENCIA: INTERVENCIONES NO FARMACOLÓGICAS Necesidad de crear esta guía Actualmente hay un creciente interés por esta disciplina. Cada vez son más los profesionales que entran a formar parte de los equipos interdisciplinares de centros de día, residencias, hospitales. Prueba de ello es el reciente convenio de colaboración que ha firmado el Servicio Extremeño de Salud (SES) con la Asociación Extremeña de Musicoterapia para instaurar la musicoterapia en los hospitales extremeños. Por otra parte, hemos recibido numerosas peticiones de profesionales y estudiantes que solicitaban información sobre aspectos relacionados con la musicoterapia en personas con demencia, como herramientas de evaluación, fuentes bibliográficas, programas de intervención. Por ello detectamos la necesidad de crear una herramienta sencilla, manejable, que permitiera condensar, reunir los aspectos más importantes sobre la musicoterapia en demencias como: Los conceptos básicos sobre demencias y terapias no farmacológicas. Modelos de atención centrados en la persona. La evidencia científica relevante sobre musicoterapia en demencias. Metodología de intervención: proceso de intervención, planificación del tratamiento, estructura de una sesión. ¿En qué consiste la musicoterapia? Cuando hablamos de musicoterapia nos referimos a «la aplicación científica del sonido, la música y el movimiento a través del entrenamiento de la escucha y la ejecución sonora, integrando así lo cognitivo, lo afectivo y lo motriz, desarrollando la conciencia y potenciando el proceso creativo. Así podemos: Facilitar la comunicación. Promover la expresión individual. Favorecer la integración social». (Patxi del Campo) No es sólo la música la responsable del cambio terapéutico, sino también el hecho de que ésta se dé en un marco específico y sistemático, dirigido por un musicoterapeuta cualificado. Musicoterapia en demencias En el caso de las personas con demencia, la música les permite acceder a sus emociones y a sus recuerdos. Mediante técnicas como el canto terapéutico, la improvisación clínica o la composición de canciones, podemos conseguir objetivos como la estimulación cognitiva, la estimulación del lenguaje, la socialización, o la mejora de la autoestima entre otros. Al mismo tiempo, es vehículo de expresión y comunicación porque que contiene un significado extremadamente personal y permite poner palabras a aquello que quizás ya no pueden expresar. La guía de orientación La guía refleja los múltiples beneficios de la musicoterapia haciendo un recorrido por las investigaciones más relevantes, teniendo en cuenta las diferentes áreas de la persona en las que incide. Contiene a su vez un apartado dedicado a la metodología de intervención, incidiendo en aspectos como la planificación del tratamiento, los objetivos terapéuticos o la estructura de una sesión. Proporciona conocimientos acerca de las diferentes funciones de la música, así como de las técnicas y procedimientos de musicoterapia aplicados a esta población. Esperamos que esta herramienta pueda orientar el camino de aquellos musicoterapeutas que se inician en el campo de las demencias y que nos permita difundir el importante valor terapéutico que posee la música. Autor: CRE de Alzheimer (Imserso); García Valverde, E. Año: 2014 Número de páginas: 27 Colección: Guía Observaciones: Publicación solo disponible en línea Descargar

JOSÉ ENRIQUE DE LA RUBIA ORTÍ INVESTIGADOR DE LA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE VALENCIA En la actualidad la enfermedad del Alzheimer se encuentra encabezando tristemente la lista de enfermedades neurodegenerativas a nivel mundial, de hecho, y según publicó recientemente la revista Neurology, se espera que siguiendo la curva ascendente de prevalencia actual, en 2050 se pase de una población de 36,5 millones de enfermos actuales en todo el mundo, a más de 109. Este hecho, además de la gravedad de la enfermedad y de las características que tiene que generan tanto dolor en la gente que les rodea, y unido a que los tratamientos farmacológicos no son a día de hoy curativos de esta demencia, hace que la comunidad científica nos tengamos que plantear nuevas formas de tratarla y nuevas terapias paralelas a la de los fármacos. En este sentido, nuestro grupo de investigación ha tratado de valorar el impacto que podría tener la musicoterapia en la mejora de determinados síntomas. Se ha establecido recientemente que la aparición de proteínas amiloideas en la placa senil del cerebro, o que la acumulación de proteínas TAU en los axones de las neuronas, está directamente relacionada con el estrés crónico que sufre el paciente aproximadamente diez años antes de que manifieste los primeros síntomas y que se mantiene en las etapas iniciales de la demencia. Estos síntomas son entre otros depresión, ansiedad y tristeza. Esto hace que una buena estrategia para frenar la enfermedad pueda ser reducir el estrés, y en este sentido está claramente evidenciado que la música como terapia consigue relajar y emocionar extraordinariamente, por lo que nos planteamos valorar el impacto que tendría la terapia en la mejora de ese estrés que todavía sufren en las primeras etapas de la enfermedad. Para ello seleccionamos una población de 25 pacientes adultos mayores de 65 años, institucionalizados en la Asociación Alzheimer Valencia (AFAV) afectos de DTA leve con GDS 4 y MMSE 18-23 inclusive, con trastornos de conducta y psicológicos. Estos pacientes serán su propio control negativo. Una vez establecida la población definitiva formamos grupos de 15 y 10 pacientes y realizamos una intervención corta de musicoterapia aplicando un protocolo estandarizado por nosotros. Paralelamente, aplicamos los cuestionarios estandarizados HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale) constituido por 14 items, 7 de depresión y 7 de ansiedad que miden estos dos síntomas, y una versión del cuestionario MOOD consistente en 4 estados de ánimo: Felicidad, Enfado, Tristeza y Miedo constituido por 16 items que mide el bienestar, antes y después de la intervención. Al evaluar la escala de HADS entorno a la ansiedad antes de la musicoterapia, obtuvimos que la puntuación media era de 19.83 con una desviación típica de ± 2.54. Mientras que tras la musicoterapia obtuvimos un 25.23 con una desviación típica de ± 3.59. Por otro lado, en la escala de depresión el valor medio previo a la musicoterapia fue de 20.50 con una desviación típica de ± 4.77, mientras que tras la musicoterapia aumento a 24.95 con una desviación típica de ± 3.64 (hay que aclarar que a puntuación más elevada, menor es el grado de ansiedad y de depresión). Las conclusiones que obtenemos tras nuestro estudio son que los beneficios de un protocolo corto de musicoterapia aplicado en pacientes con demencia tipo Alzheimer de grado leve son altamente satisfactorios, ya que se consigue disminuir en la mayoría de los pacientes, la depresión y la ansiedad relacionadas con el estrés, y se consigue aumentar su nivel de felicidad (estado de ánimo directamente relacionado con la sensación de bienestar). Además se puede concluir también que este hecho se puede constatar de un modo eficaz, y nada invasivo ni perjudicial para este tipo de pacientes, con cuestionarios estandarizados.

ESTHER GARCÍA VALVERDEMUSICO TERAPEUTA DE EULEN SOCIOSANITARIOS EN EL CRE DE ALZHEIMER Las personas con demencia en fase avanzada presentan grandes dificultades para percibir e interpretar la información del ambiente, así como para expresarse mediante el lenguaje verbal. Estos dos aspectos son cruciales para poder mantener el diálogo, de manera que si se deteriora la comunicación, nos resultará más complicado identificar y cubrir las necesidades psicosociales de la persona. Esta es la base en la que se sustenta la investigación llevada a cabo por Hanne Mette Ridder (2003), musicoterapeuta danesa especializada en el ámbito de las demencias, la cual propone el uso de canciones familiares como una forma de fomentar el diálogo atendiendo a la individualidad de la persona. Cantar es una actividad que puede adaptarse fácilmente al nivel funcional de cada paciente. En el trabajo grupal, las personas pueden participar cantando, bailando, escuchando, siguiendo el pulso, o también acompañando el tema con instrumentos musicales. Por lo tanto, es una actividad que integra a todos los miembros del grupo, tengan o no la capacidad para expresarse a través del lenguaje verbal. Cuando el lenguaje verbal comienza a deteriorarse, como les ocurre a las personas con demencia, la comunicación se ve gravemente afectada. El lenguaje no verbal cobra más protagonismo, así como el tono de voz, la intensidad, las pausas, el énfasis, o el ritmo que empleamos al expresarnos. «Lo importante no es lo que decimos, sino cómo lo decimos» (Aldridge, 2000). Los fundamentos del lenguaje son puramente musicales, y a su vez, las canciones contienen significado personal y un componente narrativo que actúan como vehículos de expresión. Wendy Magee (1999) sostiene que las canciones son como «viejos amigos» con los que vivimos buenos y malos momentos. Contienen un significado profundamente personal y pueden ser un medio a través del cual la persona puede expresar emociones. El reencuentro con estas viejas canciones puede evocar respuestas emocionales o físicas inmediatas. Ya en fases tempranas de la enfermedad, la persona presenta dificultades para orientarse o para recordar fechas o eventos, por lo que se destaca la importancia de centrarnos en elementos ricos en señales. Algunas canciones pueden contener información acerca del entorno, del momento del día en que nos encontramos, del principio y fin de la terapia, incluso de cómo se encuentra un paciente. Actúan como señales contextuales que facilitan la orientación. No obstante, es importante tener en cuenta que no existen fórmulas únicas, como señala Concetta Tomaino (2000), «La música no es universal con esta población. Sí, ciertas melodías calmarán y otras estimularán, pero para realmente alcanzar a una persona con demencia en un nivel personal, sus preferencias musicales se deben tener en cuenta». La persona ha de ser siempre nuestro punto de partida, en su historia de vida encontraremos las claves para abrir nuevas vías de comunicación. La música puede ser una de ellas, puesto que detrás de algunas melodías se esconden recuerdos, emociones o sensaciones que se despiertan cuando vuelven a ser cantadas. *Fotografía de Antonio Molina

ESTHER GARCÍA VALVERDE MUSICOTERAPEUTA DEL CRE DE ALZHEIMER El Centro de Referencia Estatal de atención a personas con enfermedad de Alzheimer y otras demencias de Salamanca, dependiente del Imserso, ha apostado desde el primer momento por las terapias no farmacológicas, considerando a la Musicoterapia como parte del equipo multidisciplinar que interviene en fases de valoración, definición de objetivos, establecimiento del Programa de Atención Individualizado (PAI), intervención, seguimiento y evaluación de cada uno de los usuarios. La musicoterapia, según la Federación Mundial de Musicoterapia (WFMT, 2011), «es el uso profesional de la música y sus elementos como una intervención en ambientes médicos, educativos y cotidianos con individuos, grupos, familias o comunidades, buscando optimizar su calidad de vida y mejorar su salud física, social, comunicativa, emocional e intelectual y su bienestar. La investigación, la práctica, la educación y la instrucción clínica en la musicoterapia están basados en estándares profesionales según los contextos culturales, sociales y políticos». La música es una poderosa herramienta terapéutica que, entre otras cosas, nos permite acceder a nuestras emociones, recuerdos y vivencias. Las canciones que han formado parte de la vida de la persona con demencia se convierten en grandes cómplices, conocidos y reconocidos desde el instante en que comienzan a sonar sus primeras notas. La persona que se encuentra desorientada halla en sus canciones de vida la sensación de estructura, familiaridad y predictibilidad. Las personas con demencia progresivamente van encontrando dificultades para reproducir o comprender el lenguaje verbal. Sin embargo, siguen conservando la capacidad de cantar canciones, incluso de aprender otras nuevas. Esto puede tener relación con lo que señala David Aldridge (1998), «mientras el deterioro del lenguaje es una característica del déficit cognitivo, las habilidades musicales parecen ser preservadas. Esto puede ser porque los fundamentos del lenguaje son musicales, y son prioritarios a las funciones semánticas y léxicas en el desarrollo del lenguaje». La composición de canciones, el canto grupal, la estimulación vibrotáctil o la improvisación, son algunas de las técnicas empleadas que permiten abrir canales de comunicación y expresión entre paciente y terapeuta mediante la voz y/o instrumentos musicales, a través de los cuales la persona con demencia puede «interpretarse» a sí misma en el aquí y ahora. La música ofrece un lenguaje simbólico que permite expresar aquello a lo que no se puede poner palabras, un lenguaje inmediato, profundo y real. Cabe apuntar que no es sólo la música la responsable del cambio terapéutico, sino también el hecho de que ésta se dé en un marco específico y sistemático, donde se establece una relación terapéutica, de ayuda y atención, entre terapeuta y paciente. Es decir, dentro de un contexto terapéutico y de un proceso interpersonal. La musicoterapia proporciona un lenguaje para expresar y compartir emociones, un motor que estimula el movimiento y es capaz de cambiar conductas, la vía para llegar a los recuerdos y la conciencia para que resuenen en el presente.