Espacios Colaborativos del Imserso
Blog del CRE Alzheimer

F. MARTÍNEZ-SÁNCHEZ, J. J. MEILÁN, J. GARCÍA-SEVILLA, J. CARRO, J.M. ARANA DEPARTAMENTOS DE PSICOLOGÍA BÁSICA Y METODOLOGÍA DE LAS UNIVERSIDADES DE MURCIA Y SALAMANCA Discriminar las fases tempranas de la enfermedad de Alzheimer del deterioro cognitivo asociado a la senescencia normal es un reto. El rápido envejecimiento de la población ha provocado un incremento en la atención sobre la necesidad de desarrollar instrumentos que faciliten su diagnóstico, mediante la obtención de marcadores premórbidos tempranos que permitan determinar su naturaleza, tipo y severidad. Numerosos trabajos han puesto de manifiesto que las alteraciones del lenguaje son uno de los síntomas más prominentes en la enfermedad de Alzheimer, afectando entre al 8 y el 10% en las fases iniciales del trastorno, hasta hacerse más severas en las finales. Está bien documentado que los pacientes con EA manifiestan déficits en el lenguaje mucho antes del diagnóstico confirmatorio, lo que lo hace especialmente útil para la detección del deterioro cognitivo leve. El objetivo principal de este estudio fue evaluar la organización temporal del habla en una tarea de lectura en un grupo de pacientes con alzhéimer y otro de controles asintomáticos, utilizando un procedimiento semiautomático, así como valorar su capacidad para discriminar entre ambos grupos. Se aplicó una prueba de lectura de muy corta duración (el primer párrafo de El ingenioso hidalgo don Quijote de la Mancha de M. de Cervantes) a 70 sujetos: 35 con la enfermedad de Alzheimer y otros tantos controles. Antes del registro del habla, los sujetos fueron sometidos a una batería de pruebas neuropsicológicas. Los grupos no diferían en edad, sexo o nivel de estudios. Los resultados mostraron que todas las variables analizadas se mostraron alteradas en el grupo con alzhéimer. Los resultados señalan que la lectura de los pacientes con alzhéimer se caracteriza por una reducida velocidad de elocución y articulación, una baja efectividad del tiempo de fonación, así como en un incremento del número y la proporción de las pausas. Los algoritmos de procesamiento automático de la señal aplicados a las grabaciones de fluidez lectora demostraron su capacidad para discriminar entre ambos grupos con una precisión del 80% (especificidad 74,2%; sensibilidad 77,1%) mediante la velocidad de elocución. Se concluye que el análisis de los parámetros temporales de fluencia lectora, especialmente de la velocidad de elocución y articulación, es una técnica relativamente sencilla que, en un tiempo muy reducido y causando una mínima molestia al paciente, permite discriminar entre sujetos asintomáticos y con la enfermedad de Alzheimer en fase leve, a la vez que ofrecer información del estado del lenguaje de estos pacientes. Finalmente, se propone el análisis de la fluidez de lectura oral como una herramienta potencial para el análisis objetivo y la cuantificación de los déficits del lenguaje en la enfermedad de Alzheimer. *Este trabajo se ha realizado al amparo del Convenio de colaboración de investigación entre el Instituto de Neurociencias de Castilla y León (InCyL) y el Centro de Referencia Estatal de Atención a Personas con Enfermedad de Alzheimer y otras Demencias (CRE de Alzheimer, Salamanca; IMSERSO).

BEATRIZ VALLES GONZÁLEZ (1) Y VICENTE ROSELL CLARI (2) LABORATORIO DE NEUROCIENCIAS. LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA, VENEZUELA (LUZ) (1), DEPARTAMENTO DE PSICOLOGÍA BÁSICA DE LA UNIVERSIDAD DE VALENCIA (2) En los estadios más avanzados de la demencia las alteraciones para comprender o expresar información verbal se hacen más frecuentes y el paciente comienza a manifestar problemas que afectan a la posibilidad de comunicarse eficientemente. A lo largo de la enfermedad la comunicación se reduce progresivamente. La presente investigación se orientó al diseño, aplicación y evaluación de un programa de atención logopédica, dirigido a estimular las habilidades metalingüísticas englobadas en la llamada Teoría de la Mente (ToM). Con esta herramienta se buscó estimular el rendimiento meta-lingüístico de pacientes con demencia leve en contextos lo más naturales posibles y con base a la producción espontánea e inducida de funciones tales como: escuchar-hablar y leer-escribir El Programa de Estimulación de Habilidades Metalingüísticas en Teoría de la Mente para personas con Demencia, fue aplicado a un grupo de dos pacientes con demencia en fase inicial, con la intención de mejorar estas habilidades, necesarias para sostener un intercambio lingüístico efectivo. La metodología utilizada fue la de casos únicos, de tipo cuasi-experimental y con un análisis comparativo de base cuali-cuantitativo. Previo consentimiento informado, se conformaron tres grupos: uno con personas con demencia, constituido por una mujer de 66 años con diagnóstico de demencia tipo Alzheimer y un hombre de 61 años con diagnóstico de demencia fronto-temporal (grupo experimental o GE), a quienes se les aplicó el programa de forma individualizada dos veces por semana en sesiones de 35 minutos, entre marzo y julio de 2013; otro conformado por dos personas con demencia tipo Alzheimer (grupo control o GC) y un tercero constituido por dos personas sin demencia (grupo normal o GN), estos dos grupos no recibieron tratamiento. Todos los sujetos seleccionados fueron evaluados utilizando el test MetAphAs. Posteriormente, se pasó a la aplicación del programa. Concluidas las sesiones de intervención del programa, se realizó una segunda evaluación con el test MetAphAs, para contrastar y analizar el funcionamiento de todos los sujetos. Los resultados obtenidos durante el test y el retest para cada grupo fueron comparados. Al final del tratamiento se observaron diferencias estadísticamente significativas al comparar el Grupo Experimental con el Grupo Control (Prueba de Wilconxon z = -4,398; p= 0,000) y al comparar el Grupo Control con el Grupo Normal (Prueba de Wilconxon z = -5,123; p= 0,000) pero no al comparar el Grupo Experimental y el Normal (Prueba de Wilconxon z = -1,897; p= 0,058), evidenciándose un claro efecto del tratamiento. Los sujetos del grupo de estudio mejoraron su nivel de funcionamiento en las habilidades metacognitivas correspondientes a ToM ejercitadas con el programa. Se observó un perfil de funcionamiento en ToM característico asociado a la etiología de la demencia. Puede concluirse que la aplicación del programa fue exitosa, por lo que se hace necesario realizar estudios con muestras más amplias para obtener datos más concluyentes. Los resultados cualitativos y cuantitativos animan a la realización de futuras investigaciones que amplíen la información acerca de la dinámica de atención logopédica de las personas con demencia y sobre los beneficios de estos programas, aspecto que en la actualidad posee gran relevancia y pertinencia.

BEATRIZ VALLES GONZÁLEZ LABORATORIO DE NEUROCIENCIAS. LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA, VENEZUELA (LUZ) La demencia es un síndrome complejo de alteraciones intelectuales degenerativas que compromete el buen funcionamiento en múltiples áreas del desarrollo humano: psicosocial, cognitiva, lingüística, emocional, perceptiva y motora. El lenguaje de las personas afectadas por la demencia manifiesta diversas alteraciones, las más resaltantes son la anomia, la parafasia, el uso de neologismos y de muletillas o palabras carentes de sentido y severas dificultades para seguir el tema de una conversación. Todos estos trastornos provocan una comunicación difícil entre los pacientes y sus interlocutores habituales. La enfermedad de Alzheimer es la principal causa de demencia a nivel mundial. Hasta el presente la conversación de la persona con alzhéimer se ha analizado mayoritariamente en residencias para adultos mayores o en clínicas. Sin embargo el estudio de su conversación en contextos más naturales, como por ejemplo en el hogar, ha sido escaso, a pesar de que este es el mejor escenario para analizar los intercambios lingüísticos, pues es allí donde la vida de la persona con demencia transcurre y la actividad del cuidador puede significar un elemento que soporte y ayude al paciente. Esta investigación se propuso estudiar bajo un enfoque cualitativo y a partir de los aportes teóricos y metodológicos de la lingüística clínica, la conversación entre personas con demencia tipo Alzheimer y sus interlocutores sanos en el ámbito del hogar. Sus objetivos fueron: Identificar los diferentes recursos conversacionales utilizados por todos los participantes Estudiar cómo el uso de estos recursos puede influir en la estructura de la conversación Analizar el uso de la gestualidad como vehículo de comunicación Los informantes fueron dos personas con demencia tipo Alzheimer, sus respectivas cuidadoras y la investigadora. Se filmaron en vídeo, conversaciones en las cuales participaron todos, posteriormente se transcribieron y se analizaron. Los resultados muestran que las personas con demencia utilizaron la respuesta típica de pares adyacentes, repeticiones y paráfrasis. Se observó diferencia en la longitud de sus turnos y en el uso de oraciones complejas. Uno de los pacientes utilizó gestos en sustitución de palabras. Ambas cuidadoras emplearon repeticiones, adiciones de información y ajustaron su actividad lingüística. La investigadora utilizó marcadores y preguntas para iniciar la conversación, en forma de entrevista terapéutica. Los turnos de conversación se dieron de forma coordinada. Estos datos preliminares se consideran importantes para profundizar los conocimientos acerca de la conversación de la persona con Alzheimer y el rol que juegan sus interlocutores sanos en este proceso complejo y cambiante, que demanda actualmente un nuevo enfoque en su abordaje logopédico. Los resultados de este estudio cualitativo, basado en una experiencia cotidiana y construida con actores familiares, pueden servir para orientar mejor a los logopedas en el análisis de la dinámica de la interacción con sus pacientes, tarea necesaria si se quiere reorientar el diseño de programas de estimulación lingüística para personas con demencia, y a cuidadores y familiares a fin de desarrollar estrategias adecuadas que realmente favorezcan el intercambio con los pacientes. Es preciso insistir en la necesidad de seguir investigando en función de poder aclarar más y mejor, diversos aspectos de la actividad comunicativa de los diferentes actores y no perder de vista que los beneficios de este tipo de análisis se circunscriben a casos particulares. A pesar de esta limitación, una evaluación centrada en el estudio de la actividad lingüística de todos los actores permitirá una intervención lingüística más completa por parte de los especialistas. Esta investigación contó con el apoyo del Fogarty Internacional Collaborative Research Training Grant (The University of Chicago-La Universidad del Zulia), del Laboratorio de Neurociencias (LUZ). Investigación aprobada por el Comité de Bioética de LUZ. * Correo de la autora: brvallesg@gmail.com

ESTHER GARCÍA VALVERDEMUSICO TERAPEUTA DE EULEN SOCIOSANITARIOS EN EL CRE DE ALZHEIMER Las personas con demencia en fase avanzada presentan grandes dificultades para percibir e interpretar la información del ambiente, así como para expresarse mediante el lenguaje verbal. Estos dos aspectos son cruciales para poder mantener el diálogo, de manera que si se deteriora la comunicación, nos resultará más complicado identificar y cubrir las necesidades psicosociales de la persona. Esta es la base en la que se sustenta la investigación llevada a cabo por Hanne Mette Ridder (2003), musicoterapeuta danesa especializada en el ámbito de las demencias, la cual propone el uso de canciones familiares como una forma de fomentar el diálogo atendiendo a la individualidad de la persona. Cantar es una actividad que puede adaptarse fácilmente al nivel funcional de cada paciente. En el trabajo grupal, las personas pueden participar cantando, bailando, escuchando, siguiendo el pulso, o también acompañando el tema con instrumentos musicales. Por lo tanto, es una actividad que integra a todos los miembros del grupo, tengan o no la capacidad para expresarse a través del lenguaje verbal. Cuando el lenguaje verbal comienza a deteriorarse, como les ocurre a las personas con demencia, la comunicación se ve gravemente afectada. El lenguaje no verbal cobra más protagonismo, así como el tono de voz, la intensidad, las pausas, el énfasis, o el ritmo que empleamos al expresarnos. «Lo importante no es lo que decimos, sino cómo lo decimos» (Aldridge, 2000). Los fundamentos del lenguaje son puramente musicales, y a su vez, las canciones contienen significado personal y un componente narrativo que actúan como vehículos de expresión. Wendy Magee (1999) sostiene que las canciones son como «viejos amigos» con los que vivimos buenos y malos momentos. Contienen un significado profundamente personal y pueden ser un medio a través del cual la persona puede expresar emociones. El reencuentro con estas viejas canciones puede evocar respuestas emocionales o físicas inmediatas. Ya en fases tempranas de la enfermedad, la persona presenta dificultades para orientarse o para recordar fechas o eventos, por lo que se destaca la importancia de centrarnos en elementos ricos en señales. Algunas canciones pueden contener información acerca del entorno, del momento del día en que nos encontramos, del principio y fin de la terapia, incluso de cómo se encuentra un paciente. Actúan como señales contextuales que facilitan la orientación. No obstante, es importante tener en cuenta que no existen fórmulas únicas, como señala Concetta Tomaino (2000), «La música no es universal con esta población. Sí, ciertas melodías calmarán y otras estimularán, pero para realmente alcanzar a una persona con demencia en un nivel personal, sus preferencias musicales se deben tener en cuenta». La persona ha de ser siempre nuestro punto de partida, en su historia de vida encontraremos las claves para abrir nuevas vías de comunicación. La música puede ser una de ellas, puesto que detrás de algunas melodías se esconden recuerdos, emociones o sensaciones que se despiertan cuando vuelven a ser cantadas. *Fotografía de Antonio Molina

PUBLICACIONES Y ALZHÉIMER SERVICIOS DE REFERENCIA CRE DE ALZHEIMER El Centro de Referencia Estatal de atención a personas con enfermedad de Alzheimer y otras demencias acaba de publicar en papel la guía El alzhéimer y otras demencias. Uso del lenguaje en medios de comunicación, un manual dirigido a los profesional de la comunicación que trabajan con mayor o menos frecuencia en temas relacionados con la salud. Esta guía pretenden marcar las pautas que faciliten a los medios un uso adecuado del lenguaje sobre las demencias. El término demencia agrupo un conjunto de enfermedades y representa un gran reto social, profesional y económico que precisa múltiples respuestas. El impacto tan significativo de las demencias exige que adoptemos, entre todos, diversas medidas y compromisos sociales para poder hacer frente tanto al presente como al futuro a corto y largo plazo. Nos encontramos ante una realidad que debemos afrontar entre todos, incluidos los medios de comunicación. Con esta guía, el CRE de Alzheimer pretende mostrar cómo puede ser la implicación de los medios de comunicación ante esta situación. La guía ha sido coordinada y revisada por María Isabel González Ingelmo, directora gerente del CRE de Alzheimer, y escrita por Almudena Timón Sánchez, especialista en gestión y comunicación de I+D, así como en marketing social, basado en la divulgación científica.