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Blog del CRE Alzheimer

FERNANDO PINEDA ORTEGA, JAVIER BUENO ANTEQUERA, MIGUEL ÁNGEL OVIEDO CARO, DIEGO MUNGUÍA IZQUIERDO | GRUPO DE INVESTIGACIÓN «ACTIVIDAD FÍSICA, SALUD Y DEPORTE CTS-948». DEPARTAMENTO DE DEPORTE E INFORMÁTICA. UNIVERSIDAD PABLO DE OLAVIDE, SEVILLA La causa más común de demencia es la enfermedad de Alzheimer (EA), la cual tiene una prevalencia cada vez mayor en los países occidentales debido a que la esperanza de vida sigue creciendo (Santana-Sosa, Barriopedro, López-Mojares, Pérez y Lucia, 2008). En los países desarrollados la EA, junto con otras demencias, ha llegado a ser una de las diez principales causas de muerte (World Health Organization, 2011). Aunque el riesgo de demencia y particularmente de EA, depende en gran medida de factores biológicos y genéticos (Armstrong, 2011; Hollingworth et al., 2011; Sillen et al., 2006), hay evidencias crecientes de que algunos factores del estilo de vida están vinculados con el desarrollo de la enfermedad, factores estos potencialmente modificables (Flicker, 2010), lo que sugiere que los individuos pueden influir en su estado cognitivo al final de la vida a través de los estilos de vida (Baltes, 1987). La EA es la principal fuente de deterioro funcional en las personas mayores (Sauvaget, Yamada, Fujiwara, Sasaki y Mimori, 2002; Thomas, 2001), está relacionada con el deterioro físico y la masa muscular reducida, resultando en una disminución de la movilidad y en un mayor riesgo de caídas y fracturas. Esta pérdida de la capacidad funcional (CF) va a afectar a la capacidad del sujeto para realizar las actividades de la vida diaria (AVD), a su independencia funcional y con ello a su calidad de vida relacionada con la salud (CVRS). El mantenimiento de una buena condición física en los pacientes con EA puede no sólo mejorar su estilo de vida, sino también prolongar su independencia, e incluso ralentizar la progresión de la enfermedad (Maci, Pira, Quattrocchi, Nuovo, Perciavalle y Zappia, 2012). Objetivo Analizar los factores predictores de la CVRS en los pacientes diagnosticados de alzhéimer en el centro de día AFA El Campillo, describir sus niveles de condición física y composición corporal y compararlos con recientes valores de referencia nacional. Para la realización de esta investigación se evaluó la CVRS, la CF, el estilo de vida, la composición corporal y la función cognitiva en 15 enfermos de Alzheimer con una edad media 80.4 años. La CVRS fue evaluada mediante el cuestionario general Euroqol-5D; la CF mediante test específicos que valoran la condición física (Batería Senior Fitness Test, 30-m walk y fuerza de prensión manual) y mediante la escala Falls Efficacy Sacale – International que valora el miedo a caer; el estilo de vida a través de un calorímetro portátil que mide el gasto energético; la composición corporal mediante un analizador de composición corporal portátil y la función cognitiva mediante test específicos que valoran el deterioro cognitivo (Mini Mental State Examination y Fluencia Verbal Semántica). Resultado La fuerza del tren inferior (FTI), el riesgo de caída y el IMC fueron determinantes significativos de la CVRS (R²=0.77, p=0.002), siendo la FTI el mejor predictor independiente de la CVRS, el cual contribuyó en un 49% a la variación de la CVRS. La resistencia aeróbica, el tiempo tumbado, el tiempo de sueño, el deterioro cognitivo y el tiempo en los test de equilibrio y de marcha también se encuentran asociados con la CVRS. Conclusión La FTI, el miedo a caer y el IMC son determinantes significativos de la CVRS en personas mayores con alzhéimer, siendo la FTI la que explica la mayor proporción de la varianza de la CVRS de los enfermos de alzhéimer.

SARA LLAMAS, ISRAEL CONTADOR, ALBERTO VILLAREJO, DAVID LORA Y FÉLIX BERMEJO-PAREJA SERVICIO DE NEUROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO ’12 DE OCTUBRE’, MADRID. DEPARTAMENTO DE PSICOLOGÍA BÁSICA, PSICOBIOLOGÍA Y METODOLOGÍA. UNIVERSIDAD DE SALAMANCA La cohorte española NEDICES, acrónimo en inglés de Neurological Disorders in Central Spain, es un estudio poblacional prospectivo, basado en censo de tres áreas (dos en Madrid y una en Arévalo -Ávila), que evaluó el estado de salud y varias enfermedades neurológicas (ictus, demencia, Parkinson, temblor) en 5.278 personas de 65 y más años en 1994–1995 (estudio basal) con datos de seguimiento hasta 2008, obteniendo su fecha de mortalidad y las causas de la misma. Los participantes accedieron a ser evaluados mediante un consentimiento informado y cumplimentaron un amplio cuestionario demográfico, de salud, estilo de vida, enfermedades y medicamentos tomados. Sus enfermedades neurológicas fueron diagnosticadas en dos fases: cribado (test) y subsiguiente estudio por neurólogos. En 1997-8 se realizó otra evaluación completa de la cohorte que vivía y aceptó ser entrevistada, detectando la incidencia de enfermedades neurológicas citadas (e.g., demencia y enfermedad de Alzheimer). Recientemente, un grupo de investigadores del equipo NEDICES han demostrado que los ancianos que hacían actividad física de cualquier intensidad, comparados con el grupo de sedentarios, tenían un riesgo estadísticamente inferior de sufrir demencia a los tres años de seguimiento (incidencia: 134 casos nuevos), después de ajustar los resultados por otras variables (edad, sexo, enfermedades y estilo de vida). La evaluación de la actividad física habitual se realizó mediante una versión modificada del cuestionario de Rosow-Breslau, que permitió clasificar a los participantes según su actividad física en sedentarios frente a aquellos que realizaban una actividad física (leve, moderada o intensa). En otras palabras, realizar ejercicio físico es un factor de protección del desarrollo de demencia, que se presentaba con mayor frecuencia en los sedentarios frente a los que hacían actividad física regular. Además, su incidencia disminuía conforme la intensidad de esta actividad (a mayor ejercicio físico, menos casos de demencia), aunque esta disminución no alcanzó la significación estadística. Los resultados han sido publicados en un número especial de la prestigiosa revista ‘Journal of the International Neuropsychological Society’. Estos hallazgos se suman a los encontrados en otros estudios, realizados principalmente en los países desarrollados, lo cuales nos indican que realizar ejercicio físico regular es una actividad que protege de enfermedades cardiovasculares y cerebrales (demencia y enfermedad de Alzheimer). Esto haría cierto el dicho de «lo que es bueno para el corazón es bueno para el cerebro», una verdad que es aplicable a las personas mayores (de 65 y más años) según el estudio. La explicación de este hecho, que es compleja y está fundamentada en diferentes mecanismos neurobiológicos (mejoras en la plasticidad cerebral, disminución estrés oxidativo, promoción de vascularización y neurogénesis, reducción de procesos de inflamación y factores de riesgo cardiovascular entre otros), se ha observado también en animales de experimentación. En suma, la demencia y la enfermedad de Alzheimer se pueden prevenir (obviamente, solo en cierta medida) con la actividad física regular. Fuente: Journal of the International Neuropsychological Society (2015), 21(10), 861–867.

MARÍA JESÚS HERNÁNDEZ ARROYO, ALFONSO DÍAZ MADERO | SERVICIO DE FARMACIA. GERENCIA DE ATENCIÓN PRIMARIA EN ZAMORA La enfermedad de Alzheimer (EA) es el tipo de demencia más frecuente y representa hasta el 70% de los casos de demencia. Aunque actualmente no se conoce ningún tratamiento capaz de curar o prevenir la enfermedad, están comercializados en España para su tratamiento sintomático: a) Inhibidores de la acetilcolinesterasa (IACE): donepezilo, rivastigmina y galantamina; autorizados para la EA leve o moderada; b) Antagonista no competitivo de los receptores de N-metil D-Aspartato: memantina; autorizado para la EA moderada y grave. Con el fin de tratar comorbilidades asociadas a los IACE, es frecuente la prescripción de fármacos con efectos anticolinérgicos en pacientes con EA. Su uso contrarresta la modesta eficacia de los IACE, dado que ejercen su efecto farmacológico por un mecanismo de acción opuesto y favorecen la aparición de toxicidad anticolinérgica, que se asocia con múltiples efectos adversos sobre el sistema nervioso, tanto periféricos (sequedad de boca, estreñimiento, retención urinaria o visión borrosa, entre otros) como centrales (delirium y deterioro cognitivo). La intensidad de los efectos adversos depende de la carga anticolinérgica acumulada en el conjunto de medicamentos, de la función cognitiva de base y aumenta con la edad. Por estos motivos, los anticolinérgicos se consideran fármacos inapropiados en pacientes de edad avanzada y con demencia. El objetivo del estudio fue conocer la prevalencia de prescripción concomitante de IACE y anticolinérgicos en un Área de Salud, identificar los pacientes afectados por esta interacción e informar a los médicos responsables para valorar la idoneidad de los tratamientos y mejorar su eficacia y seguridad. Para ello, se seleccionaron pacientes en tratamiento con IACE y algún fármaco anticolinérgico en el primer trimestre de 2015. Para la identificación de anticolinérgicos, se utilizó como referencia la revisión de Durán et al., asignando una puntuación a cada fármaco en función de su potencia anticolinérgica. Los datos de fármacos dispensados, edad y sexo de los pacientes, fueron obtenidos del Sistema de Información de Consumo Farmacéutico Concylia, que contiene información sobre especialidades farmacéuticas dispensadas con receta del SNS por las oficinas de farmacia de Castilla y León. Se proporcionó a cada médico una nota informativa sobre la interacción, la relación de pacientes afectados y recomendaciones para optimizar la farmacoterapia en la EA. Bajo estos criterios se incluyeron 486 pacientes, lo que supone un 59,0% sobre el total de pacientes con EA del Área. El 66,0% eran mujeres, 86,8% mayores de 75 años y tenían prescritos una media de 9,2 fármacos/paciente. El número medio de fármacos anticolinérgicos por paciente fue 1,6; el 38,3% de ellos tenían prescritos varios fármacos anticolinérgicos y el 23,9% algún fármaco de alta potencia anticolinérgica. En cuanto a la carga anticolinérgica acumulada por paciente, 442 (90,9%) obtuvieron una puntuación entre 1 y 3 y 44 (9,1%) obtuvieron una puntuación entre 4 y 6; estos últimos, con un promedio de 80,3 años y 3,5 fármacos anticolinérgicos/paciente. Además, se encontró asociación estadísticamente significativa entre tomar IACE y anticolinérgicos de forma concomitante (p=0,000; OR: 3,9). Los grupos terapéuticos más frecuentemente implicados en la interacción con los IACE fueron antidepresivos (37,0%) y antipsicóticos (31,9%). A la vista de los resultados obtenidos se puede concluir que la prevalencia de la interacción entre IACE y anticolinérgicos es relevante, considerando que además afecta a población vulnerable. Proporcionar a los médicos información en base a la evidencia disponible sobre la interacción, los fármacos implicados y su potencia anticolinérgica, podría ser una herramienta de ayuda a la toma de decisiones clínicas, que permitiría mejorar la seguridad y los resultados en salud de los pacientes. Referencia: Hernández-Arroyo MJ, Díaz-Madero A. Valoración del riesgo/beneficio en el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer. A propósito de una interacción. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2016 Ene. doi:10.1016/j.regg.2015.11.006. [Epub ahead of print].

JUAN JOSÉ ALONSO SÁNCHEZ | INFORMÁTICO El Centro de Referencia Estatal de atención a personas con enfermedad de Alzheimer y otras demencias tiene entre sus principales objetivos la trasmisión del conocimiento entre profesionales del ámbito de las demencias. Por esta razón, desde el Blog del CRE de Alzheimer hemos publicado, con una periodicidad semanal, un artículo de divulgación científica elaborado por investigadores de diferentes universidades nacionales e internacionales. En vista del número de visitas que estos trabajos han tenido en el blog, así como la buena acogida lograda en las redes sociales, hemos creído conveniente reunir en una guía el conjunto de artículos publicados a lo largo del ejercicio del 2015. En total, esta publicación recoge 26 textos divulgativos relacionados, en la mayor parte de los casos, con estudios sociosanitarios. La totalidad de estas investigaciones, publicadas previamente en revistas científicas de gran prestigio, suponen un paso más en la lucha contra la enfermedad de Alzheimer y por mejorar la calidad de vida de las personas que padecen algún tipo de demencia y de sus familiares cuidadores. Autor: CRE de Alzheimer (Imserso) Año: 2016 Número de páginas: 64 Tipo: Folleto Observaciones: Publicación solo disponible en línea Descargar (1741 Kb.)

LAURA HERNÁNDEZ-GARCIA (1), ROCIO LOZANO-HERNÁNDEZ (2), SANDRA HERNÁNDEZ GARCÍA, LORENZO MARÍN-PLAZA | (1) UNIDAD DE ESTANCIAS DIURNAS VIRGEN DE LA ESPERANZA, ALMERÍA. (2) RESIDENCIA VIRGEN DE LA ESPERANZA, ALMERÍA La Enfermedad de Alzheimer según la OMS se define como una enfermedad degenerativa cerebral primaria de etiología desconocida, manifestada por rasgos neuropatológicos y neuroquímicos característicos cuya evolución es progresiva durante años. En España más de 450.000 personas padecen enfermedad de Alzheimer, apareciendo anualmente unos 100.000 casos nuevos. Son numerosas las películas con temas relacionados con la salud plasmada en todos los géneros cinematográficos, un pequeño ejemplo de ello son temas que despiertan temor en la población como el caso de epidemias, SIDA, cáncer, adicciones, eutanasia, trasplantes de órganos, el aborto, enfermedades mentales, etc. El cine también se ha hecho eco de la enfermedad de Alzheimer dada las características de la enfermedad y el aumento del número de casos en los últimos años. En la gran pantalla se puede mostrar cómo asume el paciente su enfermedad, las limitaciones que empieza a tener, su relación con el entorno y la familia, el tratamiento a seguir, etc.). Es obvio que el contenido de las películas no son equivalentes a los libros y a las revistas científicas, y que algunas visiones sanitarias aparecen incompletas e incluso sesgadas dado el tiempo limitado en el que transcurre y que no nos permite realizar un abordaje más exhaustivo. Pero gracias al cine y a su gran alcance de masas podemos utilizar este medio como divulgación y formación en ciertos aspectos, en concreto en el área sanitaria. El objetivo principal del presente trabajo fue revisar la presencia de la patología neurológica, (EA) en las sinopsis de los distintos materiales cinematográficos, con el fin de cuantificar los documentos tratados en el séptimo arte. Para ello nos basamos en una metodología descriptiva longitudinal. La muestra estuvo constituida por los materiales cinematográficos de la base de datos IMDb. Como resultados principales destacar que se analizaron 111 materiales en los cuáles dónde más se refleja la enfermedad de Alzheimer son en los cortometrajes y en los que menos los TV Movie. La palabra alzhéimer aparece en la sinopsis en el 65.11% en el 45,94% se hace mención específica del personaje con EA y en el 12.61% se habla de cuidadores. En cuanto al impacto familiar sólo se refleja en la sinopsis en un 0.90%. El periodo de tiempo en el cual se ha producido más material cinematográfico es durante los años 2008-2010 siendo EE.UU el país donde más material cinematográfico se produce, 33.33% y el drama el género que más predomina 50.45%. Como conclusión principal destacar que el cine es un gran medio de comunicación y un extraordinario medio de comunicación de masas que puede utilizarse para educar, divulgar y formar en el área sanitaria.

ÁREA DE INVESTIGACIÓN | 15 OCT 2015 La disfagia es una de las complicaciones más prevalentes y relevantes que aparecen en la evolución de las demencias neurodegenerativas y vasculares, llegando hasta un 25-50% en algún momento de su fase evolutiva. Sus complicaciones (desnutrición, infecciones, deshidratación) son graves y son causas de muerte frecuente en personas con demencia, por lo que requiere una evaluación y manejo específicos. Existe escasa bibliografía sobre los procesos de los cuidados y la adherencia a las recomendaciones relacionadas con alimentación en personas con demencia. Por esta razón, un grupo de investigadores del CRE de Alzheimer (CREA) encabezado por la logopeda María Llorente Cano, ha llevado a cabo un estudio sobre la adherencia a las recomendaciones de alimentación en pacientes con disfagia, previo a la instauración de un programa de educación a cuidadores. Entre las pautas de tratamiento y las recomendaciones que se realizan para pacientes con disfagia desde la Unidad de Disfagia del Hospital Clínico del Complejo Asistencial Universitario de Salamanca y las derivadas del servicio de logopedia del CREA se destacan las siguientes: Tratamiento nutricional y dietético: se especifica la alimentación sólida que precisa cada paciente (alimentación triturada, blanda…), los alimentos a evitar (dobles texturas, secos, fibrosos…), así como la alimentación líquida indicando el empleo o no de espesante, la textura y el volumen tolerado. Nivel de conciencia: nunca se alimentará a un paciente somnoliento, letárgico, estuporoso, agitado, fatigado… se realizará la alimentación cuando el paciente esté tranquilo y descansado. Autonomía en la alimentación: Si la persona puede, deberá alimentarse sola con supervisión del cuidador ya que disminuye el riesgo de aspiración. Si precisa ser alimentada, como norma general, el paciente deberá estar sentado, con tronco erguido (sedestación 90º) y con el cuello en flexión anterior. El cuidador se colocará frente al paciente, sentado a la altura de sus ojos o por debajo de ellos y le ofrecerá al paciente la comida con la cuchara desde un plano inferior a la boca. Los objetivos de este estudio fueron evaluar la prevalencia el tipo de disfagia en pacientes del CRE de Alzheimer, y determinar el grado de adherencia de los cuidadores profesionales para mejorar la seguridad y eficacia de la deglución en estos pacientes. Procedimiento En el CREA todos los usuarios son valorados por el servicio de logopedia que realiza una valoración de la deglución mediante exploración reglada y el método de Exploración Clínica Volumen-Viscosidad (MECV-V)1, indicando las modificaciones específicas para mejorar la seguridad y eficacia de la deglución. Además, todos los pacientes que presentan alteración de la seguridad y/o eficacia de la deglución son derivados a la Unidad de Disfagia del Hospital Clínico del Complejo Asistencial Universitario de Salamanca para completar el diagnóstico, descartar causas orgánicas tratables y confirmar las indicaciones establecidas. Posterior-mente se informa del tratamiento específico y se ofrecen pautas de alimentación a familiares y cuidadores profesionales. Para comprobar la adherencia a las recomendaciones se planteó un estudio descriptivo prospectivo observacional en el que se llevó a cabo una observación directa realizando un corte transversal de cómo se realizaba la alimentación de todos los pacientes del CREA. Un observador externo al centro, ciego al objetivo principal del estudio y adecuadamente entrenado, realizó el registro en momentos puntuales durante el desayuno, media mañana y comida. Se realizaron varios registros por paciente de cada momento de alimentación. Cada valoración llevó unos dos minutos por paciente. Posteriormente, los profesionales de logopedia y geriatría compararon los registros obtenidos con las indicaciones pautadas evaluando el grado de adherencia a las indicaciones. Conclusiones La prevalencia de disfagia fue del 29,27%, en su mayoría orofaringea funcional leve o leve moderada. La adherencia a las pautas de tratamiento y las recomendaciones para pacientes con disfagia fue baja. La postura del paciente y del cuidador son las recomendaciones que menor grado de adherencia presentan y existe un 20% donde el paciente estaba siendo alimentado en estado de letargia/ estupor. Sería necesario diseñar estrategias para mejorar la adherencia y evaluar si el cumplimento de estas recomendaciones reduce el riesgo de complicaciones relacionadas con la disfagia. La educación a cuidadores de los pacientes con disfagia es una oportunidad de mejora de los cuidados para pacientes con disfagia y demencia.