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Blog del CRE Alzheimer

RAFAEL SÁNCHEZ VÁZQUEZ | DIRECTOR COORDINADOR MÉDICO DEL CRE DE ALZHEIMER La demencia, como uno de los tributos que, en algunos casos, hay que pagar por el envejecimiento, ha visto aumentar su prevalencia de forma paralela a la cantidad de años añadida a la expectativa de vida. Bien es sabido que los avances científicos, sanitarios y sociales de los últimos 50 años han propiciado que el reto de vivir más años sea una consecución demográfica. Desde hace menos tiempo, se habla más de envejecimiento activo, de añadir calidad de vida a los años y no tanto de cantidad. Este concepto empieza a acuñarse por la medicina preventiva al constatar que el envejecimiento apareja unas consecuencias de morbilidad que no existían con tanta frecuencia cuando la población moría más joven. La envergadura social y sanitaria que ha ido adquiriendo la enfermedad descrita por Aloïs Alzheimer hace más de un siglo ha impulsado una serie de medidas, de investigaciones, de acciones, de diferentes abordajes, que buscan el control de esta patología, aún sin causa conocida y con un tratamiento parcial. Tanto en nuestro país como a nivel internacional, distintas acciones emprendidas buscan la ordenación de políticas de prevención y de atención a personas con demencia (PcD). Haré referencia con algunas pinceladas a nuestro entorno más próximo: España y la Unión Europea. La Comisión Europea lanzó en 2009 una iniciativa sobre Alzheimer y otras demencias, en forma de Joint Action, o acción conjunta a la que denominó ALCOVE (ALzheimer COoperative Valuation in Europe), la cual se desarrolló entre 2010 y 2013. En la misma participaron 30 instituciones de 19 estados miembro. Esta iniciativa europea nació de la necesidad detectada de compartir conocimientos y experiencias acerca de la Enfermedad de Alzheimer (EA) y trastornos relacionados con ella en políticas de salud, entre los Estados Miembro de la Unión. El propósito de estas acciones era preservar la calidad de vida, la autonomía y los derechos de PcD. Traducido en terreno práctico, la mejor organización de los cuidados, apoyo social e innovación en preservar la calidad de vida, de PCd y sus familiares cuidadores. Y todo, plasmado en el establecimiento de una red científica e independiente europea de información y consejo a los responsables de las tomas de decisiones, profesionales de la salud, cuidadores, PcD consideradas individualmente, y otros ciudadanos, convergiendo en recomendaciones operativas desde una perspectiva de políticas de salud. El método utilizado fue: Recopilación de la información existente -> Análisis de la información existente -> Evidencias, necesidades y prioridades -> Publicación y Diseminación de resultados. Esta metodología fue llevada a la práctica mediante tres formas de aproximación: cuestionarios a los Estados Miembro Europeos, revisiones y análisis de la literatura, e intercambios entre expertos europeos, proyectos y redes. De la colección de esta recogida de información se pretendía conocer la situación en Europa y el nivel de evidencia de la literatura científica -> constatar la brecha o hueco existente entre la práctica real, las necesidades y la mejor evidencia -> sugerir propuestas pragmáticas en términos de políticas de salud. Para llevar a efecto esta metodología los participantes se organizaron en work packages o áreas de trabajo, tres de ellos, de Coordinación (1), de Diseminación (2) y de Evaluación (3), que supervisaban a los work packages “técnicos”: Datos epidemiológicos (4), Diagnóstico “oportuno” (5), Estrategia global sobre trastornos del comportamiento (6), y Derechos, Autonomía y Dignidad (7). Los resultados, publicados a la finalización de la Acción Conjunta en 2013, se expresaron en una serie de Recomendaciones: Para los datos epidemiológicos sobre las demencias Mejorar la recogida de datos necesarios para la estimación de la prevalencia de la demencia en Europa Mejorar la recogida de datos sobre los neurolépticos utilizados en la demencia Mejorar la recogida de datos en los servicios sanitarios y sociales que se encargan de la demencia Para el diagnóstico de demencia Fundamentos principales: el diagnóstico deberá ser centrado en la persona, y las acciones que conduzcan a aquél, deberán seguir unos principios: diagnóstico en el momento oportuno y accesible para todos; vencer el miedo y luchar contra el estigma; desde el momento de la sospecha de demencia, los derechos y los deseos de la PcD deben ser tenidos en cuenta; anunciar o descubrir un diagnóstico de demencia es un momento clave, siendo sus necesidades y la de sus familiares el núcleo de la intervención durante y en el post- diagnóstico Donde existan recursos con seguimiento de objetivos, pueden ser un medio eficaz para identificar las PcD y mejorar el diagnóstico. No está indicado el despistaje sistemático en población general, porque no existe evidencia científica de que pueda asociarse a intervenciones de prevención o de retardo del proceso de deterioro producido por la demencia. Las etapas conducentes al diagnóstico deben (1º) permitir facilitar una aceptación positiva de la enfermedad, (2º) utilizar un proceso diagnóstico científicamente validado, y (3º) permitir una planificación de los cuidados después del diagnóstico. El proceso diagnóstico debe estar pensado y planificado con respecto al propio diagnóstico (entorno). El proceso diagnóstico comprende cuatro etapas: detección inicial de síntomas, evaluación de los mismos para comprobar si son o no debidos a una demencia, si se confirma hacer un diagnóstico sindrómico y etiológico del tipo de demencia y de sus comorbilidades, y establecer un programas de información y cuidados que respondan a necesidades actuales y futuras. Deben utilizarse siempre los criterios diagnósticos recientes y actualizados. La organización de los sistemas de salud debe proveer la actualización de sus profesionales sobre los criterios clínicos de diagnóstico de demencia. La utilización de biomarcadores debe restringirse para los centros de investigación y no ser usados en la práctica clínica cotidiana. El diagnóstico de los casos complejos debe realizarse siguiendo las mismas etapas que para los casos simples, salvo que presenten particularidades tales como, personas jóvenes, con problemas de salud preexistentes o en el caso de deficiencias intelectuales. En estos casos la evaluación diagnóstica debe ser adaptada. Es necesario un consenso para establecer buenas prácticas clínicas de cara a alteraciones cognitivas precoces, ligeras o deterioro cognitivo leve. Cuando se produce este diagnóstico hay que prever unos consejos y un sostén de seguimiento a corto, medio y largo plazo. Es necesario aumentar el personal de salud y sociosanitario competente en todas las etapas para facilitar la detección en el momento oportuno, la evaluación diagnóstica basada en pruebas y una buena aceptación de la enfermedad. Los médicos generalistas deben estar formados y disponer de herramientas para la detección precoz de las demencias. Los especialistas del segundo nivel pueden mejorar el diagnóstico en el momento oportuno pero este modelo se dificulta por la falta de especialistas o por la dispersión geográfica de los territorios rurales. Deben ponerse en marcha políticas activas para favorecer alianzas terapéuticas de equipos terapéuticos que trabajan en el terreno de la salud, sociosanitario y ambulatorio para adaptarse e implicarse con las Pcd y las familias desde el momento del diagnóstico de la enfermedad. Para una estrategia global para los trastornos de comportamiento (SPCD). Dado que estos trastornos son la primera causa de sobrecarga y depresión de los familiares o cuidadores principales y de institucionalización de los enfermos, se recomienda a todos los apíses el desarrollo de estrategias en tres dimensiones: (1ª) desarrollar estructuras y organizaciones de cuidados para los SCPD, (2ª) poner en marcha intervenciones personalizadas paciente- cuidador combinando intervenciones psicosociales para ambos, y terapias farmacológicas y no farmacológicas para los pacientes, y (3ª) garantizar la cualificación de los equipos y de los profesionales de salud y sociosanitarios mediante programas de formación sistemáticos, de cada al abordaje de los SCPD. Estas tres dimensiones para una estrategia conducente a cubrir el conjunto de sistemas de soporte de los SCPD deben ser adaptadas y puestas en marcha para cada etapa del desarrollo de la enfermedad. La información a la población general debe partir de campañas de sensibilización para reducir la estigmatización de la demencia. Un abordaje multidisciplinar en cada una de las tres dimensiones expuestas debe ser estimulado. Este workpackage, WP6, hace también algunas otras recomendaciones: Sobre las estructuras de cuidados enfocados a los SCPD Sobre las intervenciones personalizadas paciente-cuidador Sobre la cualificación de los profesionales y los equipos de atención a los SCPD siguiendo las tres dimensiones expuestas y desarrolla recomendaciones de forma más específica. Habla, por ejemplo, de prevenir los SCPD en un estadio precoz, de unidades dedicadas a los SCPD en establecimientos hospitalarios o en centros geriátricos para personas dependientes, del respiro familiar, de la historia sociosanitaria para el abordaje multidisciplinar, de recoger adecuadamente los indicadores de calidad y de impacto de las intervenciones, de contemplar siempre el binomio PcD- cuidador, de disponer de oferta terapéutica variada y adaptable a cada caso, de proponer las intervenciones psicosociales como primera línea para la prevención y el abordaje de los SCPD, de la difusión de los efectos secundarios de los neurolépticos en el tratamiento de los SCPD, de establecer programas de calidad y de seguridad en los cuidados basados en la limitación del uso de neurolépticos. Sobre los derechos, la autonomía y la dignidad de las personas que viven con demencia (PcD) Sobre la cualificación de los profesionales y los equipos de atención a los SCPD siguiendo las tres dimensiones expuestas y desarrolla recomendaciones de forma más específica. Habla, por ejemplo, de prevenir los SCPD en un estadio precoz, de unidades dedicadas a los SCPD en establecimientos hospitalarios o en centros geriátricos para personas dependientes, del respiro familiar, de la historia sociosanitaria para el abordaje multidisciplinar, de recoger adecuadamente los indicadores de calidad y de impacto de las intervenciones, de contemplar siempre el binomio PcD- cuidador, de disponer de oferta terapéutica variada y adaptable a cada caso, de proponer las intervenciones psicosociales como primera línea para la prevención y el abordaje de los SCPD, de la difusión de los efectos secundarios de los neurolépticos en el tratamiento de los SCPD, de establecer programas de calidad y de seguridad en los cuidados basados en la limitación del uso de neurolépticos. Recomendaciones sobre directivas anticipadas (DIP): en un contexto de cuidados a largo plazo, promovido por directivas de las autoridades nacionales, en modelos apropiados, tomando en cuenta los sentimientos, las creencias, los valores, las preferencias, los deseos y las decisiones propias de la PcD, para ser utilizadas por médicos y otros profesionales de la salud implicados en el seguimiento de la demencia. Durante el presente año, la Comisión Europea está poniendo en marcha una nueva Joint Action – Dementia para ser desarrollada por Alzheimer Europe y algunos estados miembro durante el trienio 2015-2018. La estructura de funcionamiento será muy similar a ALCOVE. España participará en el WP4 “Diagnosis and post- diagnosis support”, liderado por Francia, y constituido además por Bulgaria, Croacia, Finlandia, Grecia, Italia, Luxemburgo, Noruega y Polonia. El propósito es identificar y poner a prueba basado en la evidencia, ejemplos de buenas prácticas en aspectos clave del diagnóstico y del soporte o apoyo al post diagnóstico. Y como objetivos: Definir los beneficios/riesgos del diagnóstico de demencia (y enfermedades relacionadas), de acuerdo a las necesidades y deseos de pacientes y cuidadores, de acuerdo a la etapa de la enfermedad en términos de deterioro cognitivo, conductual y funcional. Definir y optimizar una estrategia razonable de diagnóstico, en los mismos términos que el objetivo anterior. Definir metas del soporte al post diagnóstico y adaptación de las organizaciones de estructuras y cuidados en los países europeos. También participará en el WP transversal de Evaluación. Finalizará en un informe y recomendaciones. Todo ello integrado en el horizonte de salud H2020. Existe asimismo, un Informe del Parlamento Europeo de fecha 9 de diciembre de 2010, sobre una iniciativa europea acerca de la Enfermedad de Alzheimer y otras demencias (2010/2084(INI)), de la Comisión de Medio Ambiente, Salud Pública y Seguridad Alimentaria, en el que tras la exposición de motivos, y vista la legislación europea, dice en su punto 1. “Pide al Consejo que declare la demencia como prioridad de la UE en materia de salud e insta firmemente a los Estados miembros a que elaboren planes y estrategias nacionales específicos para abordar las consecuencias sociales y sanitarias de las demencia y prestar servicios y apoyo a las personas con demencia y a sus familias, como ya ocurre en algunos estados miembros, donde el plan “Alzheimer y enfermedades afines” iniciado en 2008 ha permitido coordinar la atención médico- social y la investigación clínica y básica sobre estas enfermedades a escala nacional”. El Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad está a punto de publicar la Estrategia en Enfermedades Neurodegenerativas del Sistema Nacional de Salud 2015, entre las que se contemplan: Enfermedad de Alzheimer y otras demencias, Enfermedad de Parkinson y Parkinsonismos, Esclerosis Lateral Amiotrófica, Enfermedad de Huntington y la Esclerosis Múltiple. Con respecto a nuestro país, asimismo, la Dirección General del IMSERSO puso en marcha en 2013 el Grupo Estatal de Demencias, formado por estructuras políticas, asociaciones profesionales y sociedades científicas de todo el territorio del Estado, bajo la coordinación del Director General. La sede que lo acoge se encuentra en el Centro de Referencia Estatal de atención a personas con enfermedad de Alzheimer y otras demencias, del propio IMSERSO, en Salamanca. El grupo se ha reunido anualmente con motivo del encuentro anual de “Avances en la investigación sociosanitaria en Alzheimer y otras demencias”, cuya tercera edición se ha celebrado el presente año. El Director General ha promovido una Resolución que da carta de naturaleza al grupo. En la reunión de este año fueron presentadas sendas ponencias de CEAFA y del Dr. Pablo Martínez-Lage que constituirán los ejes de estudio y debate. Para llevarlos a la práctica, se han constituido seis Grupos de Trabajo de los que forman parte expertos reconocidos en el campo de las demencias: EPIDEMIOLOGÍA DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO COORDINACIÓN SOCIO-SANITARIA TERAPIAS NO FARMACOLÓGICAS PROTECCIÓN LEGAL. ÉTICA. ESTIGMACIÓN Y APOYO FAMILIAR INVESTIGACIÓN Y PREVENCIÓN Que se pondrán en funcionamiento en el futuro próximo. Uno de sus objetivos principales es conocer en profundidad los Planes Nacionales de Alzheimer europeos, que existen en 10 países de nuestro entorno, así como los Planes Autonómicos de nuestro país, para conocer experiencias afines que pudieran ser aplicadas en nuestro medio. Otro objetivo fundamental es acceder a bases de datos epidemiológicos para aproximarnos a una cuantificación o censo de la población que vive con demencia en nuestro país. Y otro, entre otros, hacer una aproximación de los tejidos de salud y de servicios sociales, de cara a poder ofrecer modelos de atención holísticos e integrales a la PcD y a sus familias. El propio Centro de Referencia Estatal de Alzheimer y otras demencias, nacido al albur de la Ley de Dependencia constituye un modelo de generación y difusión de conocimiento, puesto al servicio de las personas que sufren una patología no resuelta y con múltiples facetas y aproximaciones, tanto en diagnóstico como en tratamiento.

EQUIPO DE AUXILIARES DE ENFERMERÍA (OAES) DEL PIPAP EN EL CRE DE ALZHEIMER 03 FEB 2016 En función de los intereses de los usuarios e intentando reforzar sus capacidades y habilidades, comenzamos a realizar el Programa de Intervención para la Autonomía Personal (Pipap) en el que llevamos a cabo diferentes trabajos propuestos por ellos. Con este taller hemos fortalecido algunas de sus habilidades y les hemos ayudado a fomentar otras nuevas. Hemos trabajado en equipo, tomado decisiones, y también hemos entrenado la orientación a la realidad, saliendo a la ciudad para realizar algunas compras. En este sentido, ha sido importante que los usuarios manejaran su propio dinero, así como que utilizaran el transporte público. Esta actividad se ha llevado a cabo principalmente por la demanda de los usuarios del Centro de Referencia Estatal de atención a personas con enfermedad de Alzheimer y otras demencias del Imserso de querer hacer cosas cotidianas, del día a día. La realización de los trabajos se hizo por las tardes, momento en el que ellos están más relajados. De hecho, durante todos los días se ha creado en el grupo un ambiente de compañerismo, respeto y amistad. Entre las actividades de interés llevadas a cabo, hemos hecho un huerto, un cancionero, hemos cocinado, realizado visitas turísticas… Conclusión Para nosotras, el haber trabajado en este programa ha sido muy enriquecedor a todos los niveles, tanto personal como profesionalmente. Nos hemos encontrado con personas con una historia de vida, hemos vivido con ellas sus inquietudes, ilusiones y sus necesidades, las cuales hemos compartido, escuchado y ante todo respetado. Nosotros con ellos hemos aprendido muchas cosas, al igual que ellos con nosotros. En nuestra opinión se ha cumplido el objetivo marcado inicialmente de una forma muy satisfactoria. Por último, queremos expresar nuestro agradecimiento al CRE de Alzheimer por permitirnos realizar este proyecto, y a los usuarios por regalarnos tan buenos momentos.

ESTHER G. VALVERDE | MUSICOTERAPEUTA EN EL CRE DE ALZHEIMER La Guía de orientación para la intervención de musicoterapia en personas con demencia va dirigida a profesionales y estudiantes de musicoterapia que están interesados en el trabajo con personas con alzhéimer u otras demencias. Pretende ofrecer una visión integral de esta terapia aplicada a esta población, proporcionando estrategias de intervención basadas en la evidencia científica y en la práctica profesional. Fotografía / GUÍA DE ORIENTACIÓN. MUSICOTERAPIA EN PERSONAS CON DEMENCIA: INTERVENCIONES NO FARMACOLÓGICAS Necesidad de crear esta guía Actualmente hay un creciente interés por esta disciplina. Cada vez son más los profesionales que entran a formar parte de los equipos interdisciplinares de centros de día, residencias, hospitales. Prueba de ello es el reciente convenio de colaboración que ha firmado el Servicio Extremeño de Salud (SES) con la Asociación Extremeña de Musicoterapia para instaurar la musicoterapia en los hospitales extremeños. Por otra parte, hemos recibido numerosas peticiones de profesionales y estudiantes que solicitaban información sobre aspectos relacionados con la musicoterapia en personas con demencia, como herramientas de evaluación, fuentes bibliográficas, programas de intervención. Por ello detectamos la necesidad de crear una herramienta sencilla, manejable, que permitiera condensar, reunir los aspectos más importantes sobre la musicoterapia en demencias como: Los conceptos básicos sobre demencias y terapias no farmacológicas. Modelos de atención centrados en la persona. La evidencia científica relevante sobre musicoterapia en demencias. Metodología de intervención: proceso de intervención, planificación del tratamiento, estructura de una sesión. ¿En qué consiste la musicoterapia? Cuando hablamos de musicoterapia nos referimos a «la aplicación científica del sonido, la música y el movimiento a través del entrenamiento de la escucha y la ejecución sonora, integrando así lo cognitivo, lo afectivo y lo motriz, desarrollando la conciencia y potenciando el proceso creativo. Así podemos: Facilitar la comunicación. Promover la expresión individual. Favorecer la integración social». (Patxi del Campo) No es sólo la música la responsable del cambio terapéutico, sino también el hecho de que ésta se dé en un marco específico y sistemático, dirigido por un musicoterapeuta cualificado. Musicoterapia en demencias En el caso de las personas con demencia, la música les permite acceder a sus emociones y a sus recuerdos. Mediante técnicas como el canto terapéutico, la improvisación clínica o la composición de canciones, podemos conseguir objetivos como la estimulación cognitiva, la estimulación del lenguaje, la socialización, o la mejora de la autoestima entre otros. Al mismo tiempo, es vehículo de expresión y comunicación porque que contiene un significado extremadamente personal y permite poner palabras a aquello que quizás ya no pueden expresar. La guía de orientación La guía refleja los múltiples beneficios de la musicoterapia haciendo un recorrido por las investigaciones más relevantes, teniendo en cuenta las diferentes áreas de la persona en las que incide. Contiene a su vez un apartado dedicado a la metodología de intervención, incidiendo en aspectos como la planificación del tratamiento, los objetivos terapéuticos o la estructura de una sesión. Proporciona conocimientos acerca de las diferentes funciones de la música, así como de las técnicas y procedimientos de musicoterapia aplicados a esta población. Esperamos que esta herramienta pueda orientar el camino de aquellos musicoterapeutas que se inician en el campo de las demencias y que nos permita difundir el importante valor terapéutico que posee la música. Autor: CRE de Alzheimer (Imserso); García Valverde, E. Año: 2014 Número de páginas: 27 Colección: Guía Observaciones: Publicación solo disponible en línea Descargar

CRE DE ALZHEIMER | 28 MAY En los últimos años diferentes estudios han demostrado cómo la Intervención Asistida con Perros (IAP) mejora el estado emocional de las personas con demencia. Por esta razón, un equipo de investigación del CRE de Alzheimer compuesto por Elisa Pérez Redondo, responsable de la IAP, el neuropsicólogo Enrique Pérez Sáez, los psicólogos Elena González Ingelmo y J. Redondo Sánchez, y la coordinadora del Centro de Día del CREA, Beatriz Gómez Jiménez, ha estudiado la influencia de la IAP en la socialización y desarrollo de conductas prosociales e implicación en la actividad de personas residentes en unidades de convivencia del centro, incidiendo así en su bienestar emocional y calidad de vida. Fomentar la autoestima, activar las emociones positivas, mejorar la atención y ampliar la estimulación sensorial, fueron algunos de los objetivos terapéuticos marcados al inicio de la investigación, en la que participaron tres personas afectadas por demencia, con interés pasado y afecto por los animales, que ya habían participado en sesiones de IAP anteriormente, sin historial de miedo o alergias y con una medicación estable y controlada. Tras analizar los resultados, el equipo de investigación del CRE de Alzheimer concluyó que las sesiones de IAP tuvieron un efecto significativo sobre las conductas pro-sociales, ya que aumentaron inclinaciones, miradas, contacto físico y verbalizaciones. Además, la intervención logró un resultado positivo sobre el afecto, con aumento del placer y disminución de la tristeza. Por último, el estudio también mostró un efecto positivo sobre la experiencia, aceptación y disfrute de la intervención, debido a que las personas aumentaron la participación, disfrute y relación con otros.

JOSÉ ANTONIO SÁNCHEZ MARTÍN GERONTÓLOGO Y NEUROPSICÓLOGO Algunas consideraciones prácticas sobre la planificación de la intervención tienen que ver con el formato de las sesiones. Un factor importante a tener en cuenta en los procesos de intervención en estimulación cognitiva es la realización de las sesiones en grupo o de forma individual. Como es de esperar, la respuesta particular es que ninguna es correcta ni errónea. Son diferentes formatos y cada uno aporta unas cualidades diferentes. En las sesiones de rehabilitación individual el profesional puede poner toda la atención en la persona. Es más fácil controlar la ejecución y focalizarse en los procesos de ayuda o «mayéutica» que favorezcan la neuroplasticidad. El control de la ejecución es mayor y el manejo de situaciones motivacionales o emocionales también a nivel individual. Pero por otro lado, el peso del intercambio social, de la pertenencia a un grupo determinado, de la afectividad en las relaciones sociales y la potenciación de un ambiente social positivo son cuestiones que pueden aportar las actividades en grupo. En los procesos de aprendizaje (y en parte en eso se basa neuroplasticidad en el «aprendizaje» de nuevas conexiones de redes neuronales) el intercambio de ideas, experiencias, estrategias y la discusión entre los usuarios son un potente componente que favorece el encuentro de ejecuciones positivas. De hecho, las teorías del aprendizaje social que proponen el aprendizaje como contacto con el ambiente, en el caso del ambiente social, es un factor altamente favorecedor. De aquí que se pueda aprovechar este formato «en grupo» para desarrollar una óptima potencialidad en el aprendizaje y por ende la ejecución de la persona. Con estas características, se ha de valorar en qué casos puede ser más beneficioso un formato u otro. De forma general, el formato «en grupo» es más beneficioso. En casos de máximo control, dificultades atencionales importantes, dificultades graves de habilidades sociales o en general deterioros cognitivos graves, sería más recomendada la estimulación individual. A parte de estos factores, también es posible encontrar otras recomendaciones que parten de la base de la investigación – intervención en estimulación cognitiva de programas validados. Por ejemplo, la técnica del aprendizaje sin errores. No se trata de que la persona no tenga errores de ejecución, sino de salvaguardar, como se dicho antes, la sensación de imposibilidad que podría llegar a causar la desesperanza (emoción negativa) o indefensión aprendida en el proceso terapéutico. Los consejos para el profesional serían dar siempre la solución a las tareas propuestas, preferentemente antes de que el usuario de una respuesta final incorrecta y evidentemente dejando trabajar y esforzándose a la persona, pero nunca dejando sin respuesta por imposibilidad o desconocimiento del usuario la ejecución de la actividad. Además es conveniente no castigar NUNCA, la ejecución incorrecta y al contrario, reforzar la ejecución correcta o las aproximaciones a la solución. Esto crea una mayor autoconfianza en la persona y la predispone a seguir adelante con tareas y retos. La utilización de estrategias como la visualización, o el doble procesamiento es también otra recomendación. El poder de la asociación de imágenes es evidente. Y en los casos en los que sea posible, el doble procesamiento visual y auditivo es también una estrategia potente, sobre todo en las tareas de memoria. También es posible utilizar, si el estado cognitivo de la persona lo permite, estrategias de clave semántica. En el fondo se está favoreciendo la codificación y facilitando la recuperación. Algunas de estas estrategias pueden conllevar un esfuerzo determinado que el profesional debe controlar y valorar la eficiencia de las mismas. De forma general se deben utilizar también estrategias de metamemoria, todo ello de forma dinámica y adaptada a la persona y contexto en el que se encuentre. El conocimiento del funcionamiento de los procesos cognitivos da una mayor facilidad a la hora de comprender las estrategias de memoria u otros procesos. Esto facilita una mayor habilidad a la hora de poner en práctica dichas estrategias y obtener una mejor ejecución funcional.

DAVID HERNÁNDEZ ZAMARREÑO GRADO EN ENFERMERÍA. MÁSTER DE INVERVENCIÓN A PERSONAS CON ENFERMEDAD DE ALZHEIMER DE LA UNIVERSIDAD DE SALAMANCA El aumento de la esperanza de vida de la población en los países desarrollados ha provocado un enorme incremento del número de pacientes con demencia. Las demencias en general se han convertido en un importante problema de salud pública, además del propio sufrimiento del paciente y de su familia. Se investigan numerosos posibles puntos «diana» para terapias farmacológicas que puedan frenar o evitar las lesiones iniciales del proceso, incluso con anterioridad a que tales lesiones produzcan síntomas. El presente trabajo fin de máster titulado «Alteraciones del líquido cefalorraquídeo en el diagnóstico presintomático de la enfermedad de Alzheimer», tiene como principal objetivo la identificación de biomarcadores existentes en el líquido cefalorraquídeo (LCR) que pudieran tener una relación con la enfermedad de Alzheimer y los distintos tipos de demencia, sobretodo en el diagnóstico presintomático, es decir, antes de que aparezcan los síntomas. La metodología llevada a cabo coincide con un estudio de revisión bibliográfica, utilizando bases de datos y revistas. Fueron empleadas un total de 89 referencias bibliográficas, mayoritariamente en inglés y español. La bibliografía fue enumerada mediante el método de Vancouver. La revisión bibliográfica se iniciará abordando en resumen los aspectos definitorios y conceptuales de la demencia tipo alzhéimer, tanto en su vertiente epidemiológica como de su patogenia y clínica, para seguir con los criterios diagnósticos habituales y el análisis de los biomarcadores que se estudian en el LCR de personas afectadas y en estadíos precoces. A partir de esa identificación, se procede a determinar si estos biomarcadores pueden tener una función predictora, es decir, alertarnos sobre aquellas personas que si bien no presentan ninguna alteración cognitiva, pueden desarrollarla en el futuro. Este simple hecho, nos permitiría adelantarnos a la enfermedad, instaurando los procedimientos terapéuticos más importantes para ralentizar su evolución, y en un futuro esperanzador, evitar su desarrollo. Es importante destacar los aspectos de sensibilidad y especificidad, elementos que informan sobre la utilidad de una determinada prueba, a la hora de diferenciar entre personas sanas y enfermas. Por otra parte, los actuales procedimientos de neuroimagen tienen un elevado coste económico y de tiempo, lo que provoca que se busquen métodos para el diagnóstico de las demencias, que pudieran abaratarlos, como el análisis del líquido cefalorraquídeo antes citado. El estudio de los datos nos permite indicar que los dos biomarcadores más implicados en la actualidad, son el beta-amiloide y la proteína Tau, elementos que se pueden encontrar alterados, tanto en etapas muy precoces (hasta 10 años antes), hasta en etapas en la que la enfermedad está claramente instaurada. Sin embargo, a pesar de todos los avances, actualmente no existe un tratamiento curativo para la enfermedad de Alzheimer, por lo que la precisión diagnóstico a la hora de diferenciar los distintos tipos de demencia no es elevada. En el momento en el que exista un tratamiento definitivo, la necesidad de elaborar un diagnóstico certero, favorecerá el desarrollo de las técnicas diagnósticas. En el anexo, se incluye una tabla de elaboración propia que comprende las características de 12 estudios con sujetos humanos, pudiéndose observar los cambios en los distintos biomarcadores estudiados en el transcurso de los mismos. «Contacto del autor».