Espacios Colaborativos del Imserso
Blog del CRE Alzheimer

PROYECTO CUIDADOR SERVICIOS DE REFERENCIA 05 FEB 2014 Recientemente se han publicado estudios de seguimiento de pacientes durante periodos prolongados de tiempo que han demostrado las consecuencias a largo plazo del estrés psicosocial en el aumento de la incidencia de demencia, especialmente de enfermedad de Alzheimer. Los mecanismos fisiopatológicos que conducen desde el estrés hacia la demencia estarían mediados por un aumento crónico de los niveles de cortisol, resistencia a la acción de la insulina e inflamación crónica que, mediante procesos neuroendocrinos, favorecerían la degeneración del hipocampo. El cuidado de un esposo/a con demencia es una experiencia vital que origina un considerable estrés que acaba produciendo un aumento de la incidencia de demencia y depresión. Sin embargo, no hay estudios que evalúen la prevalencia de deterioro cognitivo y/o depresión en cuidadores principales de pacientes con demencia. Por esta razón, un equipo de investigación del CRE de Alzheimer (CREA) formado por el neurólogo Francisco Javier Gay Puente, la geriatra Elisabet Sánchez García, la psicóloga Rebeca Cáceres Alfonso y el neuropsicólogo Enrique Pérez Sáez, ha realizado estudios e intervenciones tanto en los pacientes con demencia como en sus familiares con el objetivo de lograr la detección precoz de la existencia de deterioro cognitivo y/o depresión en los cuidadores mayores de 65 años de los pacientes del CREA, así como de evaluar la prevalencia del deterioro y/o depresión en estos cuidadores. En este estudio piloto, desarrollado como paso previo a un estudio poblacional, se incluyeron todos los cuidadores mayores de 65 años de los pacientes ingresados en el CREA desde junio de 2012. El protocolo de estudio se inicia mediante una entrevista con la psicóloga del Área de Fa-milia del CREA en la que se informa a todas las familias del proyecto y se solicita a los cuidadores mayores de 65 años su participación mediante la firma de un consentimiento informado. La detección precoz de demencia y/o depresión en los cuidadores se basa en la realiza-ción de una batería de test de cribado de depresión (GDS de Yessavage) y de deterioro cognitivo (MMSE, MEC, B-MIS, test de Reloj (TR) a la orden (TRO) y a la copia (TRC)). El test de Yessavage lo administra la psicóloga y los test cognitivos el neuropsicólogo o el neurólogo. El tiempo utilizado para realizar el protocolo de screening es de 15-20 minutos. Una vez analizados los resultados, la conclusión principal del estudio es que la prevalencia de depresión y posible deterioro cognitivo en cuidadores de pacientes con demencia es alta. En este sentido, los profesionales del CREA señalan que es importante mantener un alto índice de sospecha y estar atento a la presencia de posibles síntomas psicológicos y cognitivos en los cuidadores ancianos de personas con demencia. Por último, el equipo de investigación del CREA considera que la ampliación de la muestra es imprescindible para calcular la prevalencia real y, en un segundo paso, identificar subgrupos de mayor riesgo para el desarrollo de ambos problemas. Así, ante los resultados y el interés del estudio piloto, se realizará un estudio poblacional con la misma metodología.

LORENA LÓPEZ MÉNDEZ PERSONAL INVESTIGADOR EN PSICOLOGÍA SOCIAL Y ANTROPOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD DE SALAMANCA «El Arte conecta a las personas con su cultura y con su comunidad. Le da significado a sus vidas, un significado que las personas que viven con el Alzhéimer anhelan con todas sus fuerzas» (Zeisel, 2011:81). En la sociedad, cada individuo es parte activa de su propia historia, civilización y cultura, que no finaliza cuando la persona se adentra en la etapa vital de la tercera edad. Por este motivo, el PROYECTO ARS –Proyecto de investigación en Arte y Salud-, pone en 2010 en funcionamiento un programa de talleres de Arte para personas afectadas de demencia temprana y enfermedad de Alzheimer, abierto también a cuidadores y familiares. En él se diseña, evalúa y acerca cualitativamente la educación artística desde una perspectiva cercana, vivencial y comunicativa, generando un espacio-tiempo que invite a la normalización, a que el participante exprese sus emociones por medio de la apreciación de obras de artistas de diferentes épocas y estilos y de la creación de su propia obra. Conscientes de las múltiples reacciones que provoca en la mirada del espectador una obra de arte -sensaciones de bienestar, disfrute, libertad, enriquecimiento individual y colectivo, etcétera- se favoreció al participante un acercamiento con la realidad social y cultural que vivimos, estableciendo conexiones con su experiencia vital, recordando el ayer y el hoy, lo que nos permite trabajar el recuerdo y, por tanto, la memoria en sus diferentes tipologías (memoria a corto plazo, memoria de trabajo, memoria autobiográfica). Se tomaron como referentes proyectos como el Proyecto MuBAM, a nivel nacional, o MoMA Alzheimer ´s Project, a nivel Internacional. Los objetivos planteados en el proyecto permiten trabajar procesos cognitivos y conductuales que potencien su sistema neuronal para revitalizar la memoria y retrasar su proceso degenerativo mediante la transmisión de valores sensitivos y artísticos por medio de la implementación de actividades artístico–educativas, contenidos digitales, procesos técnicos (pintura, grabado, fotografía, etcétera) y de visitas guiadas a museos, enfocadas y centradas en el proceso creativo, no en los resultados. Las posibilidades y beneficios psicosociales que puede proporcionar el arte en la mejora de la calidad de vida, la autoestima-autoconcepto y la autonomía en personas con Alzheimer y otras demencias son numerosas, desde un enriquecimiento de las relaciones sociales intercambiando experiencias, hasta una mejora en su atención y contextualización. Por lo tanto, a través de la educación artística, pudiéndola inscribir como Terapia no Farmacológica y apoyándose en otras terapias como Terapia de Reminiscencia o Terapia Orientada a la Realidad (TOR), se pueden forjar recursos y procesos de participación y creatividad a partir de los cuales el individuo puede encontrar la posibilidad de convertirse en un agente activo y protagonista de su propio aprendizaje por descubrimiento, a la par que reduce las cuatro aes del alzhéimer: apatía, ansiedad, agitación y agresividad. (Zeisel, 2011). Esta terapia también sirve para mejorar la valoración y reconocimiento (empoderamiento) por parte de la sociedad, la cual precisa de una tercera edad que equilibre y establezca un puente entre pasado, presente y futuro. *Esta investigación ha sido financiada por la Junta de Castilla y León y por el Fondo Social Europeo (ORDEN EDU/1204/2010, de 26 de Agosto) mediante una beca (PIRTU).

SERVICIOS DE REFERENCIA 29 ENE 2014 Los síndromes geriátricos (SG) son condiciones multifactoriales, muy prevalentes en el paciente anciano, que tienen valor pronóstico y un elevado impacto en la calidad de vida del paciente y su familia. Su detección sistemática es fundamental porque se pueden prevenir y tratar, lo que tiene implicaciones importantes en la forma de realizar la provisión de cuidados a estos pacientes, especialmente en lo que refiere a los cuidados no farmacológicos. La demencia es uno de los principales síndromes geriátricos y a su vez se considera un factor de riesgo importante en el desarrollo de los demás SG. Se ha estudiado que existe una alta prevalencia de la mayoría de estos síndromes geriátricos en pacientes con demencia; sin embargo, no se ha descrito cual es la prevalencia de SG de acuerdo a la gravedad de la demencia. Con esta idea, un equipo de investigación del CRE de Alzheimer formado por la geriatra Elísabet Sánchez García, el neurólogo Francisco Javier Gay Puente, y los médicos Mónica Palomino Méndez y Rafael Sánchez Vázquez, ha estudiado y descrito la prevalencia de síndromes geriátricos en personas con demencia admitidas en el Centro de Referencia Estatal de Alzheimer (CREA), de acuerdo a la gravedad y características de cada uno de estos enfermos. En el estudio, realizado a los 109 pacientes admitidos en el CREA entre junio de 2012 y octubre de 2013, se recogieron mediante revisión de historia y anamnesis al cuidador principal, datos socio demográficos y clínicos que sirvieron para evaluar los siguientes síndromes geriátricos: Delirium al ingreso Inestabilidad de la marcha o antecedente de dos o más caídas en últimos año Déficit auditivo y visual Trastorno del ánimo Trastorno del sueño Estreñimiento crónico Incontinencia urinaria o fecal Polifarmacia Malnutrición Síndrome de inmovilidad Úlceras por presión Una vez analizados los resultados, las conclusiones principales del estudio son que la mayoría de los pacientes con demencia presenta síndromes geriátricos concomitantes que requieren una valoración individualizada y especializada; que los SG más prevalentes en la muestra son el déficit sensorial, la polifarmacia y los trastornos del ánimo y del sueño; y que la prevalencia de la mayoría de los SG aumenta a medida que avanza la demencia. Teniendo en cuenta estos datos, los profesionales responsables de la investigación sostienen que es necesario desarrollar y evaluar un sistema de cuidados en el paciente con demencia, que integre el manejo específico de estos síndromes geriátricos, de acuerdo a la gravedad de la demencia.

ÁREA DE FORMACIÓN CRE DE ALZHEIMER La Organización Mundial de la Salud y la Asociación Internacional de Alzhéimer publicaron el año pasado un informe titulado Demencia. Una prioridad de salud pública, que asegura que cada cuatro segundos surge un nuevo caso de demencia en el mundo, o lo que es lo mismo, que cada año aumenta en 7,7 millones la cifra de personas afectadas por algún tipo de enfermedad neurodegenerativa. Este incremento de la prevalencia de la demencia a nivel mundial hace necesario el desarrollo urgente de estrategias multidisciplinares que, en la medida de lo posible, palien las graves consecuencias sociales y económicas de la demencia en general y de la enfermedad de Alzheimer en particular. Uno de los componentes fundamentales de esta estrategia multidisciplinar pasa por la puesta en marcha planes de formación que estén dirigidos a profesionales y familiares cuidadores. En este sentido, el Centro de Referencia Estatal de atención a personas con enfermedad de Alzheimer y otras demencias de Salamanca, dispone de programas de reciclaje de especialistas y de formación básica sobre distintos aspectos del alzhéimer, cuyo objetivo principal es la transferencia del conocimiento adquirido a través del desarrollo de la I+D y del trabajo diario de los profesionales que trabajan y colaboran en el CRE de Alzheimer, quienes se encargan de impartir y tutorizar las diferentes acciones formativas diseñadas desde un enfoque multidisciplinar. De esta manera, cada año se programan cursos relacionados con la enfermedad en sí -el deterioro cognitivo, el lenguaje y la memoria, los síntomas conductuales…-, con los tratamientos no farmacológicos -musicoterapia, danzaterapia, técnicas de estimulación cognitiva-, con los cuidados -recursos de fisioterapia, estimulación y adaptación de las actividades básicas de la vida diaria, cuidados de enfermería-, y con los cuidadores -bioética, sexualidad, aspectos jurídicos-. La oferta formativa del Centro distingue entre el programa de seminarios presenciales, cuyo objetivo es actualizar y aumentar los conocimientos, tanto teóricos como prácticos, de todos los profesionales relacionados con el alzhéimer; y el plan de cursos online, que pretende abordar, de una manera sencilla y clara, los aspectos más importantes de la enfermedad, así como los principales problemas a los que se enfrenta el cuidador. Esta modalidad de cursos online pretende formar al mayor número de personas posible, contribuyendo de esta forma a lograr el fin último del Centro: mejorar la calidad de vida de las personas afectadas por la enfermedad de alzhéimer y de sus familias.