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Blog del CRE Alzheimer

Fichas con ejercicios de estimulación cognitiva sobre percepción y atención cuyo objetivo es mantener de forma óptima las funciones cognitivas, dentro del proceso de deterioro del enfermo, prevenir los problemas de conducta y servir de base para la instauración de programas de apoyo psicoeducativos. EJERCICIOS DE PERCEPCIÓN Y ATENCIÓN

ULISES SÁNCHEZ-MORALES, DIANA MARÍA RAMÍREZ-FERNÁNDEZ Y CÉSAR ALEJANDRO ARGÜELLES-GUERRERO. | UNIVERSIDAD LATINOAMERICANA (ULA) CAMPUS CUERNAVACA, MÉXICO La atención de pacientes con enfermedad de Alzheimer genera inquietud en el profesional de la salud dental, puesto que hay un incremento constante en el número de personas con esta patología que requieren atención bucodental. El atender su salud oral es fundamental para mantener y mejorar su calidad de vida, puesto que la boca realiza diversas funciones más allá de la masticación, además de que se relaciona con la nutrición, socialización, autoestima y prevención de varios tipos de enfermedades. Entre éstas últimas están algunas propias de la boca y otras del resto del cuerpo, tales como enfermedades cardiovasculares, neurológicas y metabólicas. El deterioro mental y motor de los pacientes con enfermedad de Alzheimer se manifiesta principalmente en ambientes que propician la desorientación y el estrés, por lo cual es altamente probable que una consulta de rehabilitación dental genere este tipo de situaciones. Por lo mismo, es muy probable que el paciente presente durante la misma cambios bruscos de conducta, episodios de pérdida de memoria, problemas de postura y movimientos incontrolados, entre otros. Esto dificultará su atención y cooperación durante los procedimientos clínicos. Por ello, es que se elaboró este artículo científico enfocado en presentar el manejo dental de una paciente femenina de 73 años de edad diagnosticada con enfermedad de Alzheimer, a quien se le realizó un procedimiento de limpieza de conductos (endodoncia) de una pieza dentaria en una clínica universitaria de primer nivel de atención en Cuernavaca, México. El manejo de la paciente incluyó la elaboración de la historia clínica y demás documentación necesaria para su tratamiento de manera mixta, es decir, se requirió que tanto la paciente como su cuidador aportaran datos sobre sus antecedentes médicos y personales, así como dar su autorización para llevar a cabo el tratamiento programado, dado el deterioro cognitivo de aquélla. También se requirió de una interconsulta previa con su médico tratante, y durante la atención se puso énfasis en el manejo de la conducta de la paciente a fin de lograr su cooperación durante los procedimientos, además de emplear algunos instrumentos especiales en su boca para controlar la presencia de movimientos involuntarios que pudieran interrumpir su atención, entre otros aspectos. Se concluye que es necesaria la atención y rehabilitación bucal de estos pacientes, así como el que la presencia del cuidador es necesaria no sólo durante la elaboración y llenado de documentos previo a su atención, sino en el resto de los procedimientos para apoyarlos y tranquilizarlos. De la misma manera, se resalta que el especialista en salud bucodental debe tener conocimiento de los fundamentos fisiológicos y conductuales que puedan presentarse a consecuencia de esta alteración neurológica, para poder establecer modificaciones y consideraciones especiales para la atención de pacientes con disfunción cognitiva dentro de los procedimientos de rehabilitación oral. Pulse para leer el artículo completo

ENRIQUE PÉREZ SÁEZ | NEUROPSICÓLOGO EN EL CRE DE ALZHEIMER La Terapia de Reminiscencia (TR) consiste en la discusión de actividades, eventos y experiencias pasadas, generalmente con la ayuda de recuerdos tangibles que sirvan de desencadenantes. Es una de las terapias no farmacológicas más utilizada en los centros de atención a personas con demencia ya que parece especialmente adaptada a sus problemas de memoria, caracterizados por graves dificultades para recordar eventos recientes, pero relativo buen recuerdo de la vida pasada, especialmente de la niñez y la primera etapa de la vida adulta. Centrarse en las capacidades y recuerdos preservados promueve la comunicación y permite a la persona conectar con su pasado y recuperar su sentido de identidad personal. Podemos considerar la TR una intervención límite entre las terapias dirigidas a la estimulación cognitiva y las dirigidas al aspecto emocional, con potenciales efectos interactivos en la memoria autobiográfica y en el bienestar psicológico. De forma simplificada podemos distinguir al menos dos aproximaciones a la TR: Un formato individual de “revisión de vida” donde los participantes son guiados a través de experiencias significativas de su biografía intentando dar sentido a su vida y que puede incluir la realización de “libros de vida”. Se considera que esta aproximación tiene una función integrativa dirigida a conseguir un sentimiento de validación, coherencia y reconciliación con el pasado de cada uno. Otro formato que podemos denominar como reminiscencia general o simple implica la estimulación de la memoria autobiográfica de forma menos estructurada durante conversaciones sobre temas específicos del pasado (e.g. vacaciones familiares, la escuela, juegos infantiles, el primer trabajo…). Este formato de reminiscencia puede llevarse a cabo tanto de forma individual como grupal y promueve la comunicación entre los participantes que comparten sus recuerdos e historias. En cualquiera de los formatos que se aplique la TR, se considera fundamental la introducción de estímulos desencadenantes (fotografías, música, objetos antiguos…) que sirvan de ayuda al recuerdo. Estos desencadenantes pueden ser genéricos, reflejando experiencias comunes en la vida de las personas relevantes a su grupo de edad (e.g. un manual escolar puede servir para recordar la experiencia durante su etapa escolar), o específicos, con estímulos relacionados con las propias experiencias de la persona (e.g. fotografías de un acontecimiento vital importante como el día de su boda o un viaje de su juventud). En los últimos años la TR ha comenzado a utilizar las tecnologías de la información y la comunicación, ya sea a través de la utilización de dispositivos, apps específicas o recurriendo a contenido digital. La incorporación de las TICs aumenta la implicación de los participantes en la terapia y mejora su accesibilidad y usabilidad. En cuanto a la efectividad de la TR, según las revisiones recientes existe evidencia sobre sus efectos positivos en la cognición, la calidad de vida, la comunicación, el estado de ánimo de personas con demencia y otros síntomas psicológicos y conductuales, con tamaños del efecto pequeños. A pesar de la distinción entre las dos aproximaciones diferentes a la TR (Reminiscencia general vs. Historia de vida), la modalidad de la terapia no parece ser tan importante para obtener efectos positivos como lo son el formato individual o grupal de las sesiones y el contexto donde se administra la intervención (personas que viven en la comunidad o están institucionalizadas). Referencias Abu Khait, A., & Shellman, J. (2020). Reminiscence in the Care of People with Mild Dementia: A Concept Analysis. Nursing Forum, 55(2), 282-293. https://doi.org/10.1111/nuf.12427 Dempsey, L., Murphy, K., Cooney, A., Casey, D., O´Shea, E., Devane, D., Jordan, F., & Hunter, A. (2014). Reminiscence in dementia: A concept analysis. Dementia, 13(2), 176-192. https://doi.org/10.1177/1471301212456277. Recuperado de https://www.researchgate.net/profile/Laura_Dempsey2/publication/260559254_Reminiscence_in_dementia_A_concept_analysis/links/578f87fc08ae35e97c427a16.pdf Huang, H. C., Chen, Y. T., Chen, P. Y., Huey-Lan Hu, S., Liu, F., Kuo, Y. L., & Chiu, H. Y. (2015). Reminiscence therapy improves cognitive functions and reduces depressive symptoms in elderly people with dementia: A meta-analysis of randomized controlled trials. Journal of the American Medical Directors Association, 16(12), 1087-1094. https://doi.org/10.1016/j.jamda.2015.07.010 Irazoki, E., García Casal, J. A., Sánchez Meca, J., y Franco Martín, M. (2017). Eficacia de la terapia de reminiscencia grupal en personas con demencia – revisión sistemática y metaanálisis [Efficacy of group reminiscence therapy for people with dementia. Systematic literature review and meta-analysis]. Neurología, 65(10), 447-456. https://doi.org/10.33588/rn.6510.2017381. Recuperado de https://www.um.es/metaanalysis/pdf/5082.pdf Lazar, A., Thompson, H., & Demiris, G. (2014). A systematic review of the use of technology for reminiscence therapy. Health Education & Behavior, 41(1_suppl), 51S-61S. Recuperado de https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4844844/pdf/nihms778356.pdf Moon, S., & Park, K. (2020). The effect of digital reminiscence therapy on people with dementia: a pilot randomized controlled trial. BMC Geriatrics, 20, 1-11. Recuperado de https://link.springer.com/content/pdf/10.1186/s12877-020-01563-2.pdf

En este momento en el que gran parte de la población debe de permanecer en casa, podemos aplicar una serie de estrategias para favorecer el lenguaje de personas con demencia. Con este documento, se pretende aportar recomendaciones y actividades para favorecer el lenguaje, que se pueden realizar en el día a día en el domicilio. Autora: Cristina Resines Pérez. Logopeda En este momento en el que gran parte de la población debe de permanecer en casa, podemos aplicar una serie de estrategias para favorecer el lenguaje de personas con demencia. Con este documento, se pretende aportar recomendaciones y actividades para favorecer el lenguaje, que se pueden realizar en el día a día en el domicilio. Es importante tener en cuenta que son actividades generales, y que se podrán ejecutar en mayor o menor medida, en función de las capacidades preservadas de la persona y estadio de la demencia. Será su logopeda, el que determine un material específico, que se adapte a las características individuales de la persona. Favorecer el lenguaje a través de las actividades diarias que se realizan en el domicilio. Podemos aprovechar las tareas cotidianas (hacer la lista de la compra, elaborar un menú, el lavado de manos…..), para hacerlas de forma oral, verbalizando el procedimiento para llevar a cabo la actividad. La persona con demencia participará en función de sus capacidades, indicando el nombre de los objetos de limpieza y su utilidad, denominando los ingredientes que usamos para cocinar, la posición en la que se encuentran, etc. Utilizar objetos disponibles en el domicilio, para estimular el lenguaje. Describir imágenes usando fotografías (cuántas personas hay, cómo se llaman, el lugar en el que se encuentran….), describir aquello que la persona ve por la ventana o describir la habitación de la casa en la está. También puede describir a las propias personas que están en el domicilio (rasgos físicos, como va vestido, aficiones,…). Denominar objetos cotidianos: la comida que hay en la mesa, los objetos que se encuentran en el salón, etc. Se le puede proporcionar ayuda con pistas, indicándole la letra/sílaba por la que empieza la palabra o que seleccione entre varias palabas cuál es la correcta. Realizar ejercicios de lectura y escritura. Leer palabras, un libro, el periódico, una revista. En cuanto a escritura, podemos indicarle que escriba su nombre, el de sus familiares, lo que va a comer, el día en el que estamos, practicar la firma. También puede escribir palabras que empiecen por una silaba o letra determinada (palabras que empiecen por L o LA). Categorizar objetos o imágenes: agrupando por categorías cosas que tenemos en casa (presentar distintos objetos y determinar cuales pertenecen al baño, clasificar alimentos…) Escuchar una canción y cantarla, teniendo en cuenta sus preferencias. Hablar por teléfono, realizar video llamadas. Otras actividades que pueden realizarse en el domicilio Nombrar los días de la semana, meses del año, los números del 1 al 10, del 10 al 0. Completar refranes: al mal tiempo… Repetir palabras, números, frases, con mayor o menor longitud según sus capacidades. Adivinar las palabras: le damos la definición y tendrá que adivinar la palabra (el primer día de la semana, utensilio usado para servir o comer alimento líquido,….) Realizar órdenes más o menos complejas en función del deterioro (dame el tenedor, pon el libro en la estantería…..). Evocar nombres de personas, partes del cuerpo, objetos que podemos encontrar en la cocina, etc. Decir sinónimos y antónimos: deberá buscar su igual o contrario (lo opuesto de alto es….) Todo lo indicado anteriormente, se complementa con las pautas indicadas por mi compañera María José, en el apartado de este blog denominado “cómo hablar con una persona con demencia en situación de aislamiento preventivo”.

Autora: Raquel García Santelesforo El aislamiento es fundamental para contener o minimizar la enfermedad ya que va a reducir su transmisión. Es una medida de prevención tanto para no ponernos enfermos nosotros como para evitar contagiar a los demás. Es importante hablar con nuestro familiar sobre lo que está sucediendo. Se van a alterar todas las rutinas y es normal que se muestren más nerviosos e inseguros estos días. Cuando hablemos con ellos debemos tener en cuenta tres aspectos: Su deterioro cognitivo. El mensaje debe ser adaptado, las explicaciones deben ser claras y simples. Ten en cuenta que lo más probable es que haya que repetirlo de manera frecuente a lo largo del día. Todo lo que se les diga debe de ser cierto. No significa que haya que aportarles toda la información, podemos/debemos restringir la que consideremos que pueda resultarle ansiógena o demasiado complicada. No debemos alarmarles, pero sí todo lo que les digamos debe ser real. Es importante que les dejemos expresar y que planteen sus dudas. Pero hay que intentar desviar su atención a otro tema si vemos que presentan emocionalidad negativa. Se debe evitar hablar permanentemente del coronavirus. ¿Qué podemos hacer estos días? Mantén la rutina diaria. Las personas con demencia acusan la falta de rutinas ya que estas les ayudan a estar más tranquilos porque pueden saber lo que va a ocurrir. Para estos días puede ser una buena tarea que fijéis un horario, en papel, con las rutinas del día. Les ayudará a sentirse más tranquilos sin tanto esfuerzo por vuestra parte. Estos horarios deben cumplirse siguiendo el principio de FLEXIBILIDAD. Son una orientación y una ayuda no una obligación que no pueda modificarse. Manteneos ocupados y activos. Dentro de las rutinas vamos a intentar establecer momentos activos. Realizar los cuadernos de estimulación cognitiva, colaborar con las tareas domésticas, dar paseos dentro de casa. Cada hora y media es recomendable cambiar la posición, sentarnos en una silla distinta, mover pies, rodillas y caderas. También hombros, codos y muñecas. Cambiar de habitación dentro de casa. Momentos placenteros y con emocionalidad positiva Dentro de este horario debemos incluir momentos de distensión y que motiven a las emociones positivas. La música puede ser una gran aliada. También dibujar y ver fotos. Estos momentos no se darán si no los provocamos ya que el aislamiento conlleva que nuestro estado de ánimo (y el suyo) decaiga. Mantened contacto con vuestros familiares y amigos. A través del teléfono u otras tecnologías. Saliendo a los balcones a hablar con los vecinos. Unas pocas noticias al día son suficientes. Es importante estar informado, pero de la misma manera lo es apagar la T.V. de vez en cuando. Estar recibiendo información de manera constante aumenta nuestra sensación de alarma. El humor y el optimismo son nuestros mejores aliados. Intentemos terminar cada día con un mensaje positivo.

Autora: Tamara Marín Corchete El baño y la higiene personal La persona con demencia puede olvidarse del baño o no considerarlo necesario o haberse olvidado de cómo hacerlo. Sugerencias: Mantener la rutina anterior del aseo de la persona todo lo que sea posible. Hay que tratar de que sea un momento de placer y relajación. La ducha puede ser máscómoda que el bañera. Si se resiste al baño, intentarlo más tarde. No insistir. Permitir que la persona se maneje y sea lo más independientemente posible. Si la persona se siente incómoda, no desvestirla totalmente. Ir por partes. Tener en cuenta la seguridad: poner donde agarrarse. Si el baño es motivo de conflicto, asearlo de pie con toallitas húmedas. Si en esta tarea siempre tiene problemas, buscar a otra persona para que lo realice. Vestirse La persona con demencia a menudo se olvida de cómo vestirse y puede no encontrar la necesidad de cambiarse de ropa. Es importante que estos días se cambien de ropa, quitándose el pijama y poniéndose ropa de calle. Sugerencias: Presentarle la ropa en la orden en la que debe ponérsela. Evitar la ropa con cierres complicados. Procurar que tenga la mayor independencia posible. Si es necesario repetir las indicaciones. Utilizar zapatos de suela antideslizante. Uso del inodoro e incontinencia Puede perder la razón de cuando ir al baño, donde se encuentra el inodoro o cómo usarlo. Sugerencias: Siga un horario metódico para el baño. Dejar la puerta del baño abierta para facilitar su entrada. Asegúrese de que la ropa sea fácil de quitar. Disminuir la ingesta de líquidos antes de acostarse. Consultar con un profesional. Comer A menudo olvidan si ya comieron o cómo utilizar los cubiertos. Sugerencias: Tendrá que recordarle a la persona cómo se come Servir comida que pueda comer con las manos Cortar la comida en pequeños trozos. El últimas etapas batir la comida. Es importante que coma despacio. Hay que tener en cuenta que no puede distinguir entre caliente y frío. A la hora de comer: Utilizar platos y vasos que sean más grandes que la porción de alimento. El contraste decolores ayuda a identificar objetos. Comprobar la temperatura de la comida. Ante la pérdida de apetito consultar al médico por posibles causas físicas, medicación… Si come mucho, darle alimentos con fibra. Si no abre la boca, se le puede tocar la mandíbula o la barbilla suavemente. También se le puede poner líquido o comida en la boca para recordarle el acto quetiene que hacer. Si tiene problemas para masticar, puede enseñarlecómo hacerlo. Pueden realizarlo por imitación. Cuidado con las disfagias. Dificultades para dormir Puede estar inquieto durante la noche. Sugerencias Trate de que no duerma durante el día. Aumentar la actividad física. Asegurarse de que se sienta lo máscómodo posible. Hay que asegurarse de que se encuentre bien. Necesidad de algún calmante ante presencia real de dolor. Identificar problemas con el estado de ánimo. La depresión suele alterar el sueño. Es bueno tomar leche caliente antes de dormir. Acostumbrarse a ir antes al baño. Dejar una pequeña luz encendida para que pueda orientarse si se despierta. El comportamiento repetitivo Se puede olvidar de los que hizo de un momento para otro, repitiendo preguntas y acciones. Sugerencias: Distraiga a la persona con algo distinto para ver, oír y hacer. Escriba la respuesta a las preguntas más frecuentes. El apego La persona con demencia puede ser muy dependiente, seguirle a todos lados. Esto puede ser frustrante y difícil de manejar. En ocasiones actúaasí porque se siente inseguro y teme que no regrese. Sugerencias: Procure que se entretenga con alguna actividad que sea de su agrado mientras usted realiza otras actividades o sale a realizar compra. Pérdida de objetos y acusación de robo. La persona con demencia puede olvidar donde ha dejado los objetos. En algunos casos puede acusar de sustraer los objetos perdidos. Estos comportamientos son causados por inseguridad, combinada con la pérdida de control y de la memoria. Sugerencias: Averigüe si la persona tiene un escondite favorito. Tener repuestos de cosas importantes. Revise los botes de basura antes de vaciarlos. Conteste a las acusaciones suavemente, no estar a la defensiva. Dele la razón a la persona de que el objeto está perdido y ayude a buscarlo. Delirios y alucinaciones Pueden derivar en comportamientos angustiantes. Una alucinación puede ser que la persona vea y oiga cosas que no existen, personas al pie de la cama o gente hablando en la habitación. Sugerencias: No discuta con la persona sobre la veracidad de lo que ha visto u oído. Cuando la persona esté asustada trate de calmarla. Distraer a la persona mostrando algo normal Consulte al médico sobre la medicación, quizás pueda contribuir a ello. La violencia y la agresividad Ocasionalmente la persona puede esta enojada, agresiva o violenta. Sugerencias: Mantener la calma. No mostrar miedo o alarma. Tratar de derivar la atención de la persona a una actividad serena. Concédale a la persona más espacio. Averiguar qué causó esa reacción e intentar evitarlo en el futuro. Si la violencia ocurre a menudo, pida ayuda. Hable con alguien, un especialista, para pedirle ayuda.