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Blog del CRE Alzheimer

JOSÉ ANTONIO SÁNCHEZ MARTÍN GERONTÓLOGO Y NEUROPSICÓLOGO A continuación se siguen comentado los aspectos más importantes a tener en cuenta en la práctica clínica de la estimulación cognitiva. Se enumeran diferentes aspectos interesantes a tener en cuenta por el profesional. La multidimensionalidad, como se ha señalado, es un aspecto importante en los programas integrales. En el PACID, por ejemplo las 6 áreas contempladas son los factores que han demostrado en investigación la posibilidad de una intervención específica. Si los desgranamos vemos cuatro apartados importantes. El primero es la motivación y emoción. Es fundamental que la persona con la que se trabajan estas terapias tenga una predisposición a la actividad. Por ello, comenzar la actividad con una emoción positiva favorece que la ejecución posterior sea la que más se acerca a la verdadera potencialidad en ejecución de la persona. Es decir, que en su realización de tareas, hace todo lo que puede y no está influido por cuestiones emocionales negativas que pueden conllevar desgana, negativismo, etc. En algunos casos y en profesionales de intervención con personas mayores es una queja muy habitual. En un segundo lugar, la activación fisiológica. En este caso, un ejercicio no exigente, pero que active la circulación sanguínea, aumente la presión arterial y favorezca la oxigenación del torrente sanguíneo, pone en predisposición fisiológica las neuronas para que funcionen a su máximo nivel. El ejercicio físico es un potenciador específico de la neuroplasticidad. Por otro lado, las tareas de ejecución que activan procesos específicos. En este caso, se trata de proponer tareas diseñadas específicamente para la activación de dichos procesos (memoria, atención, lenguaje, pensamiento – razonamiento, cálculo, función ejecutiva, etc.). Sobre ellos, dos cuestiones. En primer lugar el diseño específico por función. Es verdad que es difícil, si no imposible, diseñar o encontrar tareas que sólo activen un proceso cognitivo. Nuestro cerebro funciona en una complejidad de sistemas funcionales, y no de procesos, que activan o desactivan redes neuronales en función de su necesidad y normalmente desde una perspectiva efectiva y eficiente. Pero sí es posible encontrar tareas que conocemos a través de la literatura experimental o de investigación de procesos psicológicos básicos, en los que podemos determinar que procesos se están activando de forma predominante. En neuropsicología este aspecto es fundamental a la hora de validar instrumentos de evaluación, de proponer estímulos para investigación o simplemente a la hora de planificar materiales estímulo en la intervención. La recomendación de este punto es proponer actividades y tareas que estimulen nuestro proceso objetivo – meta. En segundo lugar, la dificultad. Las actividades de estimulación deben tener una dificultad específica. ¿Cuál es esa dificultad? Pues debe ser lo suficientemente difícil para plantear un reto motivante, que suponga un esfuerzo para la persona, pero lo sobradamente fácil para que nunca aparezca la sensación de incapacidad en la ejecución de dicha tarea. Es decir, la persona debe de sentirse capaz de encontrar la solución (aunque realmente no pueda hacerlo) y debe de realizar un esfuerzo para resolver la tarea. En cuanto a este aspecto cabe señalar que la supervisión del profesional es fundamental. Por un lado a la hora, como hemos señalado, de elegir los estímulos que se deben emplear. Y por otro por la acción de apoyo y pedagógica (en el sentido de enseñanza) que debe realizar. En algunas ocasiones, simplemente la acción será de supervisión sobre una ejecución correcta. En estos casos, simplemente se refuerzan los procesos implicados, para no “olvidar” dichas tareas o funciones específicas. En otros casos, la acción implicará un proceso de enseñanza, en el que se deben reactivar dichas funciones olvidadas (total o parcialmente). En estos casos es más patente la plasticidad neuronal a través de la repetición, del refuerzo de aproximaciones sucesivas, de la creación de heurísticos de resolución de tareas (sea cual sea la función), que finalmente se acaban produciendo nuevas conexiones neuronales o la reactivación de redes inactivas.

CRISTINA PUIG PUIG FISIOTERAPEUTA DE AFA BARCELONA La retrogénesis de la enfermedad de Alzheimer provoca un deterioro paralelo de las capacidades físico-funcionales y las capacidades cognitivas. Esta involución producirá una pérdida progresiva de las capacidades teniendo un claro efecto sobre las actividades de la vida diaria en general. Es muy importante tener presente, pese a que la enfermedad pase por diferentes fases, que los pacientes deben ser valorados, tratados y evaluados de forma individual, puesto que cada uno tiene una historia clínica diferente. No obstante, agrupando a personas que padecen dicha demencia con características físicas similares así como en una misma fase de la enfermedad, promoveremos la sociabilidad del mismo. Es por ello que la labor del fisioterapeuta no sólo debe ser rehabilitadora, si no que cada vez más va encaminada a la prevención, haciendo hincapié en sus fases iniciales con un trabajo de concienciación en su esquema corporal, control postural, equilibrio y marcha. En fases moderadas se hará una labor más rehabilitadora, focalizándola en mantener y corregir posibles alteraciones en su esquema corporal, control postural, reentrenamiento del equilibrio, reeducación de la marcha, así como un trabajo de fuerza y resistencia. De manera que realizando un entrenamiento multicomponente los beneficios son mayores. Con este fin, el fisioterapeuta realizará programas de prevención y/o rehabilitación para mantener o mejorar las capacidades físicas de la persona enferma. Hasta la fecha, existen múltiples estudios basados en los efectos del ejercicio físico en personas sanas, no obstante, pocos estudios relacionan la fisioterapia con la enfermedad de Alzheimer. Por esta razón nos vamos a centrar en los efectos del ejercicio físico sobre el equilibrio y la marcha, dada la gran importancia para el mantenimiento de una autonomía e independencia del paciente con alzhéimer. Debemos tener en cuenta que debe realizarse un programa adaptado a la persona para que el entrenamiento sea efectivo, de esta manera, si la persona realiza un trabajo constante a diario, sus capacidades motrices se verán menos afectadas en el trascurso de la enfermedad, retrasando así sus efectos, al contrario que una persona que no realice ningún tipo de ejercicio físico. Los efectos del ejercicio físico en equilibrio y marcha son claros cuando se realizan programas de entrenamiento con varios elementos, que incluyan: fortalecer la musculatura de las extremidades inferiores, control postural, esquema corporal, entrenamiento de transferencias, etc. Por ello es importante que el programa se modifique según vaya ganando fuerza, resistencia, elasticidad y equilibrio estático y dinámico. De esta forma, conseguiremos mantener y/o mejorar el equilibrio y la marcha, siendo uno de nuestros mayores objetivos en fases iniciales y moderadas de la enfermedad de Alzheimer. Qué duda cabe que la importancia de un entrenamiento constante es fundamental para conseguir minimizar el riesgo de caídas en un futuro. Para concluir, debemos seguir realizando programas de entrenamiento que se adapten al estado físico y cognitivo de la persona para dar una mayor calidad de vida y la mayor autonomía posible.

JOSÉ ANTONIO SÁNCHEZ MARTÍN GERONTÓLOGO Y NEUROPSICÓLOGO El Centro de Referencia Estatal de atención a personas con enfermedad de alzheimer y otras demencias es un centro comprometido con la investigación e intervención en las Terapias No Farmacológicas (TNF). Fruto de este compromiso es la variedad de terapias que se implementan en el centro como parte del tratamiento en los diferentes programas de ingreso y estancia del mismo. Pueden encontrarse intervenciones muy variadas, desde programas estructurados de intervención cognitiva (GRADIOR, PACID, etc.), basados en metodologías específicas (Método Montessori) programas de terapia creativa (Arteterapia, Taller de cerámica, etc.) y otros de gran importancia por sus intervenciones multidimensionales como la danzaterapia, la terapia asistida con animales o la musicoterapia o la roboterapia. Las TNF´s se han puesto en boga en los últimos años como tratamiento prescrito en la enfermedad de Alzheimer. Esta necesidad viene derivada de completar tratamientos efectivos que no solo se basen en el tratamiento farmacológico, sino en una intervención más completa; al igual que la enfermedad también es compleja en su afectación de la persona y su curso. Se han publicado numerosos estudios sobre la efectividad y eficiencia de este tipo de intervenciones. Uno de los más importantes es el estudio de Olazarán y cols. (2010) «Eficacia de las terapias no farmacológicas en la enfermedad de Alzheimer: una revisión sistemática». En dicha revisión se describe un esquema de las diferentes terapias que han logrado obtener resultados con diseños de estudios clínicos aleatorizados (una de las asunciones metodológicas que permiten aumentar la fiabilidad y validez de dichos estudios). En sus resultados, clasifican los efectos que presentan cada una de las terapias. En el caso de las intervenciones multicomponente en la persona con demencia y la estimulación cognitiva grupal enriquecida, ésta presenta efectos en las áreas de: cognición, Actividades de la Vida Diaria, conducta, estado de ánimo y en calidad de vida. Como puede observarse, las intervenciones que ponen como objetivo la intervención multidimensional e integral son las que más efectos tienen como tratamiento en la Enfermedad de Alzheimer y/o otras demencias. Éstas características son fundamentales a la hora de la planificación por parte del profesional de una intervención en el contexto de las demencias. La clave de los programas de intervención en demencias, desde el punto de vista de la rehabilitación neuropsicológica es, además de los materiales, contextos y temáticas de los mismos, la metodología de intervención. El profesional de la estimulación, debe de tener en cuenta ciertos aspectos que verdaderamente son lo que permiten ejercitar los procesos cognitivos, conductuales o emocionales, que a nivel neuronal activan redes neuronales específicas produciéndose el fenómeno de la neuroplasticidad. En los programas estructurados estos factores son más claramente visibles, por ejemplo en el caso del PACID del propio centro.

ANTONIO DOMÍNGUEZ LUQUE ESPECIALISTA EN NEUROCIENCIAS DE AFA ANTEQUERA Y COMARCA En este artículo sobre el autocuidado, el último de la serie de tres dedicado a esta temática, se va a abordar la organización, planificación en el tiempo y delegación de tareas por parte de la persona cuidadora.   Asumiendo la atención de una persona con dependencia Asumir la atención de una persona con dependencia acarrea tener en cuenta una serie de factores que, en caso de no tenerlos claros, puede poner muy cuesta arriba la responsabilidad de la que el cuidador se va a hacer cargo. Estos factores pueden conceptualizarse en tres bloques: Organización Planificación del tiempo Delegación de tareas   Organización El principal problema de organización de los cuidados está relacionado con la información que se dispone sobre la enfermedad. Disponer de poca y mucha información no es beneficioso para el cuidador. Si se dispone de poca información, el cuidador no dispondrá de estrategias para proceder al cuidado del enfermo; si se dispone de mucha información, puede darse el caso de que el procesamiento de la misma sea desordenado o que el cuidador se bloquee y no sepa realmente cómo actuar. La persona cuidadora ha de buscar sus propios criterios de organización que le permitan planificar adecuadamente las tareas. Planificación del tiempo La planificación a lo largo del día permitirá la mayor optimización de los cuidados al enfermo, evitando así agobios innecesarios. Se han de tener en cuenta los siguientes consejos: Valorar la situación en todos los aspectos. Así obtendremos información sobre las limitaciones de nuestro familiar y actividades en las que necesita ayuda, pudiendo así valorar el tiempo que tendremos que dedicar a los cuidados. Enumerar las tareas que implica cada cuidado, estimando el tiempo que nos llevará realizarlo. Así dispondremos de un guión particular a seguir en la realización de la tarea. Integrar los cuidados en nuestros quehaceres cotidianos. Así podremos establecer un planning que ayudará a nuestra organización. Intentar mejorar continuamente nuestra planificación. Así podremos introducir cambios en los cuidados, optimizando al máximo la realización de los mismos. Delegación de tareas La persona cuidadora ha de ser consciente de que no es un ente sobrenatural y no debe ni tiene la necesidad de ocuparse del cien por cien de los cuidados de la persona aquejada de demencia. Es aquí donde aparece la delegación de tareas. ¿Qué tareas puedo delegar? El criterio a seguir para la delegación de tareas obedece a la consideración propia de la persona cuidadora. Sin embargo aquí se establece un puente con los pensamientos erróneos de los que ya se hablaba anteriormente. Fundamentalmente suelen aparecer tres: «Me encargaré de realizar las actividades que me resulten más satisfactorias»: este pensamiento obedece a la necesidad de realizar los cuidados que nos aporten una satisfacción personal. «Realizaré ciertas tareas porque nadie más puede hacerlas»: este pensamiento obedece a la realización exclusiva por nuestra parte de ciertas tareas por motivos tales como la falta de disposición de recursos de ayuda adecuados o la imposibilidad de acceso a los mismos. «Debido a las características de la tarea, es necesario que la haga yo»: es importante eliminar la creencia de que somos imprescindibles, ya que una sobrecarga de tareas puede afectar negativamente tanto a la persona dependiente como a la unidad familiar. ¿En quién puedo delegar? Se puede delegar en familiares y amigos, en la propia persona dependiente o en servicios, instituciones y asociaciones. «Familiares y amigos»: permitirá repartir la carga de trabajo, las preocupaciones y potenciará la toma conjunta de decisiones. «La propia persona en situación de dependencia»: permitirá potenciar la autonomía persona del familiar con dependencia, ya que el hecho de ser dependiente no significa que lo sea en todas y cada una de las facetas de su vida. «Servicios, instituciones y asociaciones»: es aconsejable contactar con entidades que tengan experiencia en la atención a personas en situación de dependencia provocada por circunstancias similares a las del familiar concerniente a necesidades concretas de la persona dependiente y los recursos que se encuentran disponibles para satisfacerlas. En definitiva, la persona cuidadora ha de ser consciente desde el primer momento en el que empieza a hacerse cargo del cuidado de una persona aquejada de demencia que el autocuidado ha de tener una importancia capital dentro de su encomiable labor: solamente así se garantizará un óptimo cuidado desde una doble vertiente: a la persona aquejada de demencia y a sí mismo.

DAVID HERNÁNDEZ ZAMARREÑO GRADO EN ENFERMERÍA. MÁSTER DE INVERVENCIÓN A PERSONAS CON ENFERMEDAD DE ALZHEIMER DE LA UNIVERSIDAD DE SALAMANCA El aumento de la esperanza de vida de la población en los países desarrollados ha provocado un enorme incremento del número de pacientes con demencia. Las demencias en general se han convertido en un importante problema de salud pública, además del propio sufrimiento del paciente y de su familia. Se investigan numerosos posibles puntos «diana» para terapias farmacológicas que puedan frenar o evitar las lesiones iniciales del proceso, incluso con anterioridad a que tales lesiones produzcan síntomas. El presente trabajo fin de máster titulado «Alteraciones del líquido cefalorraquídeo en el diagnóstico presintomático de la enfermedad de Alzheimer», tiene como principal objetivo la identificación de biomarcadores existentes en el líquido cefalorraquídeo (LCR) que pudieran tener una relación con la enfermedad de Alzheimer y los distintos tipos de demencia, sobretodo en el diagnóstico presintomático, es decir, antes de que aparezcan los síntomas. La metodología llevada a cabo coincide con un estudio de revisión bibliográfica, utilizando bases de datos y revistas. Fueron empleadas un total de 89 referencias bibliográficas, mayoritariamente en inglés y español. La bibliografía fue enumerada mediante el método de Vancouver. La revisión bibliográfica se iniciará abordando en resumen los aspectos definitorios y conceptuales de la demencia tipo alzhéimer, tanto en su vertiente epidemiológica como de su patogenia y clínica, para seguir con los criterios diagnósticos habituales y el análisis de los biomarcadores que se estudian en el LCR de personas afectadas y en estadíos precoces. A partir de esa identificación, se procede a determinar si estos biomarcadores pueden tener una función predictora, es decir, alertarnos sobre aquellas personas que si bien no presentan ninguna alteración cognitiva, pueden desarrollarla en el futuro. Este simple hecho, nos permitiría adelantarnos a la enfermedad, instaurando los procedimientos terapéuticos más importantes para ralentizar su evolución, y en un futuro esperanzador, evitar su desarrollo. Es importante destacar los aspectos de sensibilidad y especificidad, elementos que informan sobre la utilidad de una determinada prueba, a la hora de diferenciar entre personas sanas y enfermas. Por otra parte, los actuales procedimientos de neuroimagen tienen un elevado coste económico y de tiempo, lo que provoca que se busquen métodos para el diagnóstico de las demencias, que pudieran abaratarlos, como el análisis del líquido cefalorraquídeo antes citado. El estudio de los datos nos permite indicar que los dos biomarcadores más implicados en la actualidad, son el beta-amiloide y la proteína Tau, elementos que se pueden encontrar alterados, tanto en etapas muy precoces (hasta 10 años antes), hasta en etapas en la que la enfermedad está claramente instaurada. Sin embargo, a pesar de todos los avances, actualmente no existe un tratamiento curativo para la enfermedad de Alzheimer, por lo que la precisión diagnóstico a la hora de diferenciar los distintos tipos de demencia no es elevada. En el momento en el que exista un tratamiento definitivo, la necesidad de elaborar un diagnóstico certero, favorecerá el desarrollo de las técnicas diagnósticas. En el anexo, se incluye una tabla de elaboración propia que comprende las características de 12 estudios con sujetos humanos, pudiéndose observar los cambios en los distintos biomarcadores estudiados en el transcurso de los mismos. «Contacto del autor».

ANTONIO DOMÍNGUEZ LUQUE ESPECIALISTA EN NEUROCIENCIAS DE AFA ANTEQUERA Y COMARCA En este artículo sobre el autocuidado, el segundo de una serie de tres, se va a abordar la gestión del insomnio, problemas físicos, ansiedad y depresión por parte de la persona cuidadora. Insomnio Las razones del insomnio en el cuidador pueden ser diversas: pensamientos de tristeza, culpa o estrés, entre otras. Detección del insomnio. El insomnio puede detectarse a través de la respuesta a preguntas como: «¿Me cuesta conciliar el sueño», «¿Me despierto a menudo durante la noche?», «¿Me despierto mucho más temprano que antes?», «¿Me levanto cansado por la mañana?». Afrontamiento del insomnio. El afrontamiento puede realizarse mediante medidas como: Usar la habitación sólo para dormir Dormir en una estancia tranquila y confortable Evitar la siesta y dormir durante el día Hacer ejercicio diario pero no durante la noche Evitar el tabaco, café, té y el chocolate Procurar ingerir cenas ligeras No mirar el reloj por la noche Problemas físicos Las personas cuidadoras corren un mayor riesgo de sufrir problemas físicos que los no cuidadores. Aún reconociendo el padecimiento no suelen solicitar atención médica y realizan menos conductas de cuidado de la propia salud. Molestias clásicas: fatiga, temblores, molestias digestivas, tensión muscular, cefaleas, dolor, trastornos cardiovasculares, alteraciones del sistema inmunológico, problemas respiratorios. Afrontamiento de los problemas físicos. Estos problemas pueden afrontarse de diversas formas: Buscar espacio para el autocuidado Tener presente que «cuidándonos cuidamos mejor» cuidamos mejor a los demás Realizar ejercicio físico Cuidar la alimentación Hacer relajación Acudir al especialista si es necesario Ansiedad La ansiedad se convierte en un problema cuando surge en situaciones en las que no existe un peligro real o cuando se mantiene en largos periodos de tiempo. Síntomas clásicos: preocupación, inquietud, miedo, fatiga, palpitaciones, temblores, sudor, tensión muscular, evitación de situaciones y/o personas, etc. Manejo de la ansiedad En primer lugar nos preparamos antes de enfrentarnos a la situación (no anticipando acontecimientos, intentando estar relajados, actuando con calma, controlando nuestras reacciones etc.). En segundo lugar, en caso de que la situación nos supere, respiramos profundamente, tomamos conciencia de que la situación va a pasar en un momento e intentamos visualizar la situación ansiógena desde un punto de vista externo, ya que las cosas se ven distintas desde fuera. En tercer lugar, cuando la situación haya pasado analizamos nuestra actuación percibiendo lo que se ha hecho bien y lo que puede mejorarse. En caso de no haberlo hecho bien, no debemos culparnos. Depresión Cuidar a una persona en situación de dependencia puede influir negativamente en el bienestar emocional de la persona cuidadora, haciendo que experimente cambios de humor repentinos e incontrolables sin motivo aparente, así como tristeza y pena. Síntomas clásicos: tristeza, anhedonia, llanto, aislamiento, agotamiento físico y emocional, irritabilidad, problemas de sueño y apetito, etc. Afrontamiento de la depresión. El afrontamiento puede realizarse de la siguiente manera: Aplaudir nuestras virtudes y premiarnos por el trabajo bien hecho. No juzgar nuestros propios sentimientos. No abandonar la relación con nuestras amistades. Plantearnos metas realistas. Intentar reflexionar antes de actuar. Perdonarnos nuestros propios fallos y aprender de ellos. Buscar el mejor momento del día para relajarnos.