Espacios Colaborativos del Imserso
Blog del CRE Alzheimer

Ana Isabel Moneo Troncoso, María Cruz Pérez Lancho | Universidad Pontificia de Salamanca Tal y como constata la Organización Mundial de la Salud, las demencias se consideran una prioridad de salud pública. Se reconoce un aumento de 10 millones de casos por año situándose entre las diez principales causas de muerte en el mundo. La conceptualización psicológica de las demencias se beneficia del análisis integral, desde diferentes perspectivas, para mejorar su comprensión y abordaje. En este trabajo se presenta un análisis de la literatura científica con el objetivo de comparar, desde un prisma psiconeurobiológico, las tres principales demencias corticales: la Enfermedad de Alzheimer (EA), la Demencia Frontotemporal y la Demencia por cuerpos de Lewy. En primer lugar, se presentan los síntomas psicológicos y conductuales que se producen en cada cuadro demencial. En el caso de la EA, los déficits cognitivos más prominentes suelen afectar inicialmente al dominio mnésico, siendo la memoria a corto plazo la más alterada. A medida que la enfermedad progresa, se presentan déficits en el dominio ejecutivo (razonamiento, juicio y resolución de problemas), en el dominio visuoespacial (agnosias de objetos y en el reconocimiento de rostros), problemas apráxicos (en la secuenciación de movimientos) y en el lenguaje (aparece un perfil de afasia fluente transcortical sensorial). A nivel comportamental, se manifiesta apatía, ansiedad, desorientación y retracción social. En fases finales es frecuente encontrar una mayor psico-rigidez, agresividad, irritabilidad, alteraciones del sueño, problemas de movilidad y dificultades para el control de esfínteres. Todo esto impacta directamente en la calidad de vida del paciente, familiares y cuidadores. Por ello, en la práctica clínica actual sigue resultando fundamental la caracterización sintomática de los trastornos psicológicos y conductuales de los pacientes en cada fase de la enfermedad. En el artículo se ofrece una distinción entre los diferentes trastornos demenciales corticales, con el objetivo de obtener un mejor abordaje terapéutico y asesoramiento a los familiares. Posteriormente, el artículo muestra cómo los estudios realizados a través de técnicas de neuroimagen nos permiten conocer las repercusiones estructurales y funcionales de las alteraciones, a lo largo de la progresión del deterioro, relacionándolas con sus bases neuroanatómicas. Siguiendo con el ejemplo de la EA, las alteraciones se corresponden con una atrofia de la corteza entorrinal y del hipocampo. Así mismo se ha detectado una disminución del n-acetil aspartato tanto en las regiones corticales de la sustancia gris como en las regiones subcorticales de la sustancia blanca, considerándose a este descubrimiento como el hallazgo primordial en la fase precoz de la patología. Actualmente, la detección precoz de las demencias corticales se realiza en etapas mucho más tempranas, a través de pruebas de neuroimagen y marcadores neurobiológicos y genéticos, a diferencia del tradicional diagnóstico por pruebas neuropsicológicas. Por consiguiente, las alteraciones neuroquímicas y neuroanatómicas que se producen en las demencias corticales son detectadas cada vez con mayor precisión, permitiendo examinar el impacto que ejercen las diferentes proteinopatías sobre el funcionamiento cerebral. Por lo tanto, finalmente, se describen las diferentes alteraciones proteínicas que permiten diferenciar estas demencias en función de sus biomarcadores patológicos. En el caso de la EA destacan, por un lado, el péptido beta amiloide, que forma las placas neuríticas y por otro lado, la proteína Tau, que origina los ovillos neurofibrilares. Por todo ello, los marcadores neurobiológicos y genéticos resultan indispensables para poder diagnosticar con objetividad y de forma precoz las demencias, integrando estos hallazgos en la práctica clínica como una ayuda inestimable que complemente y apoye la evaluación neuropsicológica tradicional. Pulse para leer el artículo completo

Cristina Gómez García 1, Mª Cruz Pérez Lancho 2 | 1 Neuropsicóloga y Psicóloga General Sanitaria, Doctoranda por la Universidad Pontificia de Salamanca. 2 Profesora Encargada de Cátedra. Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Pontificia de Salamanca. Introducción: La demencia es un cuadro de deterioro cognitivo múltiple en el cual las actividades de la vida diaria del paciente se ven comprometidas, ya sean en el ámbito laboral, social, etc. (Garzón, et al., 2011). En la actualidad, la OMS advierte de que esta condición es una de las más prevalentes en personas mayores, estimándose que la población afectada en 2030, ascienda a los 65,7 millones de personas en todo el mundo. Las personas con demencia a menudo presentan dificultades para encontrar palabras, producir sonidos, tener una adecuada fluidez o para la comprensión del lenguaje (Allan y Killick, 2014). La comunicación efectiva constituye un elemento fundamental para garantizar la calidad de vida de la persona. Por ello, si la comunicación entre las personas con demencia y sus cuidadores se ve afectada, tendrá consecuencias sustanciales para la calidad de la atención recibida, la calidad de vida, el bienestar y el comportamiento de las personas con demencia (Alnes et al., 2011). Cabe destacar que más del 85% de las personas que padecen demencia reciben los cuidados en casa por parte de un miembro de la familia (Collins y Swartz, 2011). Estos cuidadores que deben adoptar un nuevo rol, experimentan estrés físico, psicológico y sobrecarga (Gossink, et al., 2018) unido a la incapacidad percibida de comunicarse con las personas con demencia (Ward et al., 2008). Objetivo: Realizar una revisión sistemática de intervenciones psicoeducativas destinadas a cuidadores informales de personas con demencia en las que se aborden aspectos comunicativos. Resultados: Los cuidadores informales son mayoritariamente mujeres con edades comprendidas entre los 50 y 70 años. Existe una alta variabilidad en el grado de demencia de los enfermos, aspecto que, junto con la duración de los cuidados, pueden ser factores relevantes a la hora de analizar la eficacia de los programas. Los contenidos de los programas analizados de son de carácter psicoeducativo y se dirigen a fomentar en los cuidadores el fortalecimiento de las habilidades para el cuidado: mejorar el control emocional, estrategias de afrontamiento, planificación futura, técnicas de relajación, manejo conductual y reestructuración cognitiva. También se ofrece información directa sobre la enfermedad para conocer la sintomatología y el curso de la misma (Au et al., 2010). En todos los estudios se tiene en cuenta el ámbito comunicativo como parte del programa para mejorar la calidad de vida tanto de familiares como de enfermos, ya que la comunicación mejora notablemente la atención recibida por parte de los cuidadores. Parece, por tanto, consolidarse la idea de que se trata de un componente muy relevante en los programas de psicoeducación (Machiels et al., 2017). Conclusiones: Considerando la importancia que tiene la interacción comunicativa en la relación enfermo-cuidador, no hemos encontrado ningún programa centrado exclusivamente en la comunicación. El número de programas psicoeducativos que abordan parcialmente la mejora de las capacidades comunicativas es muy limitado. Además, solo uno de los estudios evalúa la repercusión posterior del programa en los aspectos comunicativos, con lo que se impone la necesidad de seguir ampliando la investigación en este ámbito. Pulse para leer el artículo completo

María Victoria Martínez-Vérez 1, Pedro Javier Albar Mansoa 2, Lorena López-Méndez 3 | 1 Universidad Nacional de Educación a Distancia (Sede A Coruña), 2 Universidad Complutense de Madrid, Universidad Autónoma de Madrid 3 La enfermedad de Alzheimer, a causa de su sintomatología, provoca un aislamiento en las personas que la padecen. Se produce una falta de reconocimiento, tanto de uno mismo como de los otros, aparece la necesidad de ser validado en la identidad y expresar el malestar que la enfermedad arrastra consigo. La persona se vuelca en un pasado que ya no existe y se aleja de un presente que le es esquivo, todo lo que uno es, ya no está aquí. Ciertamente la cuestión no resuelta de la identidad aparece varias veces a lo largo de la vida, pero nunca con la fuerza que determina el alzhéimer. Ahora ya no se trata de descubrirse a sí mismo, sino más bien de afrontar la soledad de ser alguien que no se reconoce en absoluto. Por ello, los programas de atención y las rutinas terapéuticas tratan de dar sentido y legitimar el mundo del paciente, con el fin de que pueda reconocerse. Los beneficios del arte como mecanismo para aliviar el malestar derivado de la sintomatología del alzhéimer fueron acreditados por la OMS, en 2019, justo antes de que un virus invisible detuviese al mundo en un instante. Las consecuencias de la virulencia conocida como Covid19 afectaron a toda la población mundial, pero es posible afirmar que las personas mayores fueron las más perjudicadas, no sólo por padecer una mayor gravedad y prevalencia ante el contagio, sino también porque en el momento de mayor necesidad, los pacientes afectados por el alzhéimer y sus cuidadores familiares fueron apartados de sus rutinas terapéuticas, aumentando su sensación de aislamiento y soledad. En este contexto de confinamiento la única forma de prestar servicios terapéuticos a las personas enfermas de alzhéimer residentes en domicilio, es capacitar a los familiares cuidadores para que, aprendiendo a utilizar diferentes técnicas, entre ellas las artísticas, recuperen el objetivo de validar la identidad. Así, un equipo formado por tres investigadores proponen un proyecto artístico, enmarcado en la asignatura Educación Artística en contextos de Salud y Bienestar del Máster en Educación Artística en Instituciones Sociales y Culturales de la Universidad Complutense de Madrid, que organiza un conjunto de acciones dirigidas a trabajar la identidad de personas enfermas de alzhéimer en fase leve que viven con sus familiares cuidadores, capacitando a éstos para trabajar con fotografías y documentos gráficos, con el fin de generar una historia de vida en formato audiovisual, que dé sentido a la biografía de la persona enferma. Los resultados obtenidos, tras la aplicación de la técnica cualitativa de panel, muestran cómo el lenguaje artístico establecido a través de la intervención de fotografías y otros documentos biográficos, estimulan la memoria sensorial, facilitando los procesos de validación de la identidad. En conclusión, la propuesta artística implementada ha permitido salvaguardar los recuerdos de los y las participantes, pues mediante un enfoque centrado en la reminiscencia, se ha podido entrar en contacto con las emociones asociadas a los mismos, evitando, en cierta medida, la desmemoria, mediante la acción comprometida del arte. Pulse para leer el artículo completo

Elaine Hernández Ulloa, Juan de Jesús Llibre Rodríguez, Rodolfo Bosch Bayard, Tania Zayas Llerena | Universidad de Ciencias Médicas de La Habana, Cuba. La prevalencia de las enfermedades demenciales en Cuba constituye una realidad a la que se enfrenta hoy día el Sistema Nacional de Salud, (10,2 % de la población) y afecta no solo a la persona que la padece y su familia, sino también en el estado de salud general del cuidador principal (CP), quien es sometido a cambios físicos y emocionales que comprometen su calidad de vida. Partiendo de una de las líneas de investigación trazadas por nuestro grupo de especialistas, el objetivo del presente estudio es identificar los factores de riesgo de morbilidad física y psicológica en un grupo de cuidadores de adultos mayores con demencia, a partir de un análisis secundario del estudio cubano “Envejecimiento y Alzheimer”, realizado en La Habana y Matanzas, durante el 2003 a 2007 en personas de 65 años de edad y más. Para ello se seleccionaron 323 cuidadores principales de personas mayores demenciadas, a los que se les aplicó una entrevista sociodemográfica y de factores de riesgo, la escala de sobrecarga de Zarit y el cuestionario general de salud reportado (SRQ20). Se calculó la prevalencia estimando la proporción cada 100 personas según las variables sociodemográficas estudiadas (con sus IC al 95 %) y se realizaron análisis univariado y multivariados entre cada una de las variables explicativas o independientes (cualitativas) y la variable de respuesta o dependiente (morbilidad física y psicológica), con la finalidad de ajustar el riesgo de morbilidad física y psicológica en el CP con los potenciales factores de riesgo y de protección. En el caso de las variables cuantitativas se utilizó la prueba de comparación de medias (en muestras independientes), con varianzas desconocidas y posteriormente, se aplicó la Regresión Logística Múltiple (RLM) con respuesta dicotómica. Dentro de los principales resultados se obtuvo que el nivel de sobrecarga (OR = 4,88; IC 95 % 2,16-11,02) constituyó un factor de riesgo de morbilidad física y psicológica en los cuidadores, mientras que el alto nivel educacional se comportó como un factor protector (OR= 0,5; CI 95% 0,36-0,82). Estos resultados permiten concluir que la prestación de cuidados a un enfermo demente conforma una fuente de estrés crónico que puede conllevar a serias consecuencias para la salud del cuidador principal, y en la que diversos factores de riesgo se relacionan con una mayor sobrecarga. Por tanto, estudiar estos factores de riesgo permite explorar el cuidado en otros contextos e involucrar dimensiones, relaciones y vínculos que se convierten en retos frente al diseño, ejecución y evaluación de intervenciones de apoyo como respuesta a las necesidades identificadas, para afrontar los conflictos, miedos, desafíos que experimentan los cuidadores principales. Pulse para leer el artículo completo

F. Javier García-Castro | Facultad de Psicología y Logopedia, Universidad de Málaga. Dpto. de Psicobiología y Metodología de las Ciencias del Comportamiento. La demencia es un trastorno neurocognitivo mayor que interfiere en las funciones diarias de las personas de forma que, la mayoría, necesitan o necesitarán algún tipo de cuidado. Estos cuidados recaen a menudo sobre los denominados cuidadores informales, normalmente, pareja, familiares, o amigos de la persona con demencia, y que no reciben compensación económica. La demencia no solo va a afectar a las personas que la padecen, sino también a los propios cuidadores informales, cuya salud y bienestar pueden verse afectados. Sin embargo, dependiendo de las propias características y recursos del cuidador, esa afectación puede ser diferente. Desde la psicología positiva, se han planteado las fortalezas psicológicas como características que pueden disminuir el impacto sobre la salud del cuidador. La psicología positiva es una rama de la psicología que se centra en las cualidades y emociones positivas de las personas, y no solamente en la reparación de un daño específico. Dentro de la psicología positiva, las fortalezas psicológicas son rasgos positivos universales, que se reflejan en el pensamiento, los sentimientos y comportamientos, manteniéndose considerablemente estables a lo largo del tiempo. Hay 24 fortalezas psicológicas, que se han agrupado en 6 virtudes (clasificación VIA: https://www.viacharacter.org/), que son aquellas que se corresponden a la característica principal de las fortalezas que incluyen, y que han sido identificadas por diferentes corrientes filosóficas y religiosas a lo largo del tiempo. Tabla 1. Clasificación VIA de virtudes y fortalezas psicológicas de Peterson y Seligman (2004). En este este estudio se pretende analizar la relación entre las fortalezas psicológicas clasificadas por virtudes, y la salud mental (depresión, ansiedad, estrés, sobrecarga del cuidador, y un indicador general de problemas de salud mental), en cuidadores informales de personas con demencia. Los resultados indicaron que no había relación entre la salud mental y las fortalezas psicológicas de las virtudes Sabiduría y Conocimiento (creatividad, curiosidad, apertura a la experiencia, deseo de aprender, y perspectiva), Justicia (ciudadanía, imparcialidad, y liderazgo) y Templanza (perdón, humildad, prudencia, y autorregulación). Sin embargo, sí se encontró relación entre la salud mental y las fortalezas psicológicas de las virtudes Coraje (valor, perseverancia, integridad, y vitalidad), Humanidad (amor, amabilidad, e inteligencia social) y Trascendencia (belleza, gratitud, esperanza, humor, y religiosidad). Más específicamente, la salud mental se relacionó de forma positiva con las fortalezas de valor, vitalidad, amor, inteligencia social, belleza, gratitud, esperanza y humor. De esta forma, aquellos cuidadores que tienden a mostrar puntuaciones más elevadas en las fortalezas psicológicas de valor, vitalidad, amor, inteligencia social, belleza, gratitud, esperanza, y humor, tienden a mostrar menores puntuaciones en depresión, estrés, sobrecarga del cuidador, y en el indicador general problemas de salud mental y, por tanto, presentan una mejor salud mental. Los hallazgos de este estudio sugieren que aquellos programas de intervención basados en la promoción y desarrollo de estas fortalezas psicológicas podrían mejorar la salud mental de los cuidadores informales de personas con demencia, ya que, aunque las fortalezas psicológicas pueden tener un componente genético, también pueden ser influenciadas por los factores medioambientales, por lo que son relativamente susceptibles de modificación y mejora. Leer el artículo completo

Yudit Hernández Esterlin, Cruz María Contreras Torres y Gilberto Piedra Ruíz | Profesoras auxiliares de la Facultad de Ciencias Médicas Dr. “Enrique Cabrera”, La Habana, Cuba Introducción: El deterioro cognitivo constituye uno de los problemas de salud pública más importantes dada su relación con la edad, constatamos en la última década un continuo incremento tanto en su incidencia como en su prevalencia, secundariamente al aumento progresivo de la longevidad en la población .el cual se ha convertido en uno de las mayores demandas de atención médica en este grupo etareo. Los cambios a nivel cognitivo pueden ser atribuidos a múltiples factores vinculados al envejecimiento, que pueden considerarse extrínsecos, tales como enfermedades edad-dependientes con repercusión cerebral (enfermedad cerebrovascular, hipertensión, diabetes,endocrinopatías), patología psiquiátrica, aislamiento sociocultural, alteraciones sensoriales y el propio proceso de envejecimiento. No menos importantes son los factores intrínsecos del individuo que influyensobre el devenir de la enfermedad, tales como la reserva funcional y estructural cerebral, la dotación genética, así como el grado de adaptación a los cambios durante su vida.se ha conseguido que estos pacientes sean evaluados en estadios cada vez más precoces y, por tanto, se consiga incidir sobre el curso y el entorno social del paciente y la familia. Objetivo: determinar la prevalencia del deterioro cognitivo de los adultos mayores. Material y método: se realizó un estudio descriptivo, con carácter retrospectivo de corte transversal a 323 adultos mayores pertenecientes al Consultorio Médico de la Familia no. 20, del Policlínico Universitario Federico Capdevila, Municipio Boyeros, La Habana, Cuba. en el período comprendido entre enero y diciembre del año 2019. De un universo de 335 ancianos se seleccionaron 323 que reunían los siguientes criterios de inclusión: ancianos que residan permanentemente en el área y los que expresen estar de acuerdo con participar en la investigación, de ellos fueron excluidos 12. Se les aplicó el Mini Examen de Estado Mental (MMSE por sus siglas en inglés). Herramienta que puede ser utilizada para evaluar el estado cognitivo en forma sistemática y exhaustiva. En el presente estudio se procede respetando los aspectos técnicos, éticos y psicológicos que incluye el consentimiento informado. Se confeccionó una encuesta con las siguientes variables: edad, sexo y tipo de enfermedad crónica no transmisible. Fueron revisadas además las historias clínicas de salud familiar e historias clínicas individuales de los pacientes adultos mayores. Resultados: se encontró que el 31% de los adultos mayores pertenecen al grupo de edades de 65 a 69 años, con un predominio del sexo femenino. El deterioro cognitivo de los adultos mayores prevaleció en un 14%. El 21% de los adultos mayores presentó deterioro mental moderado, el 15% deterioro mental ligero y el 9 % deterioro mental severo. La hipertensión arterial fue la enfermedad crónica no transmisible que guardó mayor relación con el deterioro mental. Leer el artículo completo