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Blog del CRE Alzheimer

JEAN GAJARDO JAUREGUI (1), JOSÉ M. ARAVENA CASTRO (2) | (1) TERAPEUTA OCUPACIONAL. DEPARTAMENTO DE TERAPIA OCUPACIONAL Y CIENCIA DE LA OCUPACIÓN, UNIVERSIDAD DE CHILE. (2) TERAPEUTA OCUPACIONAL. UNIDAD DE NUTRICIÓN PÚBLICA, INSTITUTO DE NUTRICIÓN Y TECNOLOGÍA DE LOS ALIMENTOS, UNIVERSIDAD DE CHILE La demencia o trastorno neurocognitivo mayor es una condición de creciente prevalencia y tiene un gran impacto en las personas, familias, y comunidades. Las aproximaciones no farmacológicas, o psicosociales, son actualmente la principal estrategia de tratamiento para lograr una mejor calidad de vida en las personas con demencia. Las profesiones sanitarias compartimos el desafío de desarrollar estrategias que evidencien su aporte a las personas que viven con demencia y a quienes les apoyan en la vida diaria. En dicho escenario, la terapia ocupacional documenta de forma creciente su contribución. La terapia ocupacional (TO) es una profesión que busca promover bienestar y salud por medio de la ocupación. Como modalidad de apoyo no farmacológico, en los últimos años se ha desarrollado variada investigación sobre la TO para personas con demencia, informando de sus potenciales beneficios y estableciéndose progresivamente como una primera línea de tratamiento en demencias con un relevante rol en los planes de enfrentamiento de la demencia en el mundo. Tradicionalmente, la TO ha sido desarrollada como una profesión de la rehabilitación terciaria, con un enfoque centrado en la funcionalidad, buscando la recuperación de la independencia y las capacidades de desempeño personales. No obstante, la evidencia creciente sobre intervenciones basadas en ocupación en demencias, refiere que el actuar de TO debiese incluir con igual relevancia a la persona con demencia, y sus cuidadores y su entorno social de apoyo, cuyos resultados no se relacionan necesaria y únicamente con la recuperación o rehabilitación funcional. La evidencia actual informa del aporte de la TO en la adaptación de la persona con demencia y su entorno a los desafíos cotidianos, asociados a los síntomas cognitivos, psicológicos y conductuales de la demencia, estableciéndose así su contribución a nivel relacional y en los cuidados cotidianos, proyectando como propósito central el aumento de la calidad de vida de la diada persona con demencia-cuidador. Las estrategias de abordaje de la TO consideran premisas con igual foco en la persona como en su entorno social y físico, tales como la adaptación del ambiente, el diseño y supervisión de actividades personalizadas según capacidades, intereses, e historia de la persona con demencia, y la capacitación del cuidador para un mejor enfrentamiento de las situaciones desafiantes de la vida diaria, promoviendo cambios favorables en la autoeficacia del cuidado brindado y la percepción de carga. Particularmente las intervenciones individuales y realizadas en el domicilio (o contexto cotidiano de las personas) reportan beneficios como la reducción de síntomas psicológicos y conductuales y del impacto de estos en la calidad de vida de la persona con demencia y su cuidador, la autoeficacia y capacidad del cuidador para afrontar los desafíos del vivir con demencia, y el aumento de la participación de la persona con demencia en actividades y situaciones cotidianas. Si bien existe la necesidad de más investigación en pos de prácticas informadas, la evidencia actual sobre la terapia ocupacional permite establecer sus potenciales aportes en las necesidades de las personas con demencia y sus entornos de apoyo. Descargar el artículo completo

ALMUDENA HARO RUIZ | EDUCADORA SOCIAL Importancia de los accidentes domésticos en personas mayores Los accidentes domésticos son la tercera causa de visita a los servicios de urgencia hospitalarios por parte de la población de más edad. Además de las consecuencias físicas, los accidentes en casa tienen consecuencias psicológicas importantes: miedo, ansiedad, etc. En algunas ocasiones, aunque hagamos todo lo posible por evitarlos, los accidentes se producen, de ahí la importancia de saber cómo actuar y hacerlo de forma rápida y serena para que las consecuencias sean mínimas. La prevención es fundamental. ¿Qué nos ayuda a prevenir los accidentes domésticos?: Adquirir unos hábitos saludables nos permitirá conservar una buena salud física y mental. Se debe realizar alguna actividad física al menos tres días a la semana durante treinta minutos. Una dieta sana y equilibrada contribuye a mantenerse en forma y a que el cuerpo reaccione mejor ante cualquier accidente. Es imprescindible visitar al médico para mantener controlado el estado de salud y vigilada la medicación. Las caídas Una simple caída nos puede cambiar la vida porque puede tener consecuencias físicas importantes como fracturas o contusiones. Pero también se pueden experimentar problemas en el estado de ánimo: depresión, miedo, ansiedad… Por tanto, para proteger la salud física y mental es importante evitar la primera caída. Acceder al juego pinchando en la imagen Factores de riesgo Relacionados con la persona mayor: El envejecimiento que lleva a la reducción de la capacidad auditiva, visual y locomotora, enfermedades crónicas o agudas. Los fármacos, que a veces reducen nuestras capacidades de reacción: psicofármacos, antihipertensivos, polifármacos. Relacionados con el entorno: Actividades de la vida diaria: levantarse, sentarse, caminar, asearse, sobre todo si los suelos son deslizantes y la iluminación escasa. Cómo evitarlas El primer paso es la identificación precoz de factores de riesgo de la propia persona. Es importante recordar a la persona mayor la necesidad de visitar regularmente a su médico de atención primaria o especialista para hacer una revisión de órganos de los sentidos (vista, oído) y de la medicación porque un consumo irresponsable de medicamentos puede conducir a una situación de riesgo.Otro elemento importante es la corrección de los factores de riesgo del entorno, es decir, modificaciones ambientales que recomendamos en el domicilio para prevenir caídas y accidentes: Portal y escaleras: Utilizar una rampa. Imprescindible barandilla a ambos lados. Suelos: Antideslizantes en cocina y baño. Evitar suelos mojados, irregularidades y desniveles. Evitar alfombras o fijarlas al suelo. Color uniforme de baldosas. Evitar cables. Asientos: Sillas y sillones con apoyabrazos y respaldo. No blando y a una altura recomendada de 45 cm del suelo. Baño: Sustitución de bañera por plato de ducha. Alfombrilla antideslizante dentro y fuera de la bañera/ducha. Colocar barras de apoyo para entrar/salir de la bañera. Tener especial cuidado con: Sentarse y levantarse. Vestirse y desvestirse, teniendo siempre un punto de apoyo cerca. El calzado, que sea plano y sujeto al pie con velcro o cordones. Acostarse y levantarse de la cama, hacerlo siempre de lado. Hacer la compra, usar un carro en vez de cargar con varias bolsas. Tareas de la casa: planchar, subirse a escaleras, poner la lavadora, etc. Ya hablamos de la importancia del ejercicio físico y de tener una dieta equilibrada a la hora de prevenir las caídas, ya que nos ayuda a tener mayor capacidad de reacción. Nos ayudará hacer ejercicio moderado (paseos, estiramientos, natación, etc.) 3 días a la semana, siempre adaptado a las características y capacidades de cada uno a la vez que se tiene una dieta mediterránea. Cómo pedir ayuda Servicios de tele-alarma o tele-asistencia: A través de un sensor, timbre o teléfono la persona puede comunicarse con una central de asistencia a las personas mayores. Listado telefónico personalizado: En un lugar accesible y fácilmente visible, con los números de teléfono de familiares, asistencia, hospital, etc. Descargar folleto del artículo en PDF

RAQUEL OLIVARES DELGADO | PSICÓLOGA Uno de los principales síntomas que nos encontramos en una demencia son las pérdidas de memoria. Este síntoma puede estar relacionado con la pérdida de objetos, el reconocimiento de familiares y la ubicación en el tiempo y en el espacio. ¿Cómo solucionarlo? Si las pérdidas de memoria están relacionadas con la pérdida de objetos: Cambia el aspecto de los objetos que creas que puede perder más fácilmente, haz que resalten con colores o formas llamativos. Por ejemplo: Haz que su llavero sea grande y colorido. Elegid entre los dos un único sitio para que sólo él guarde sus objetos personales. Ayúdale a fijar la rutina de guardar todas las cosas que sean suyas ahí. Por ejemplo: una cajita en la entrada de casa donde estén sus llaves, cartera, etc. para cogerlo cada vez que salga a la calle. Si las pérdidas de memoria están relacionadas con el reconocimiento de familiares: No intentes hacerle recordar por la fuerza, no le culpabilices, mejor ayúdale dándole pistas sobre quién eres o díselo directamente para evitar que se angustie. Prepara un álbum con fotos de la familia para enseñárselo con asiduidad, aunque no os reconozca le gustará verse rodeado de gente que le quiere. Si las pérdidas de memoria están relacionadas con la ubicación en el tiempo y en el espacio: Coloca carteles con dibujos al entrar a cada estancia de la casa indicando dónde está y qué se hace en ese lugar. Usa etiquetas con dibujos en los cajones y armarios para que sepa qué se guarda en cada lugar. Deja a la vista un reloj grande y una pizarra/cartel que indique el mes, el día y el año en el que nos encontramos. Descargar folleto del artículo en PDF

ALFREDO SANABRIA-CASTRO | UNIDAD DE INVESTIGACIÓN HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS DE SAN JOSÉ, COSTA RICA. La enfermedad de Alzheimer (EA) constituye el tipo de demencia más común a nivel mundial, sin embargo no existe ningún tratamiento curativo para la misma. La terapéutica aprobada para su manejo se limita a disminuir síntomas específicos y mejorar la calidad de vida de los pacientes, razón por la cual la búsqueda de nuevas estrategias terapéuticas constituye una necesidad. La demencia se define como un síndrome de comienzo gradual, con progresión de al menos seis meses, que cursa con pérdida de memoria y afectación de otras capacidades cognitivas, alterando las actividades de la vida diaria del paciente. Hay dos clases de demencia tipo alzhéimer: la de inicio temprano (antes de los 65 años) y la de inicio tardío (luego de los 65 años). Esta última es la que comúnmente hacemos referencia ya que corresponde a cerca del 95% de los casos. La etiopatogenia de la EA no está claramente establecida y existen varias teorías. La teoría colinérgica fue la primera en ser enunciada y se fundamenta en los cambios bioquímicos observados tanto de acetilcolina como de glutamato. La teoría de la cascada amiloide es la teoría que actualmente cuenta con más aceptación, y establece el origen de la patología como una serie alteraciones en el procesamiento y secreción de proteínas. Actualmente los tratamientos disponibles buscan aumentar la concentración colinérgica a nivel sináptico, prevenir la excitotoxicosis por glutamato y/o contrarrestar el estrés oxidativo. Sin embargo no existe ningún fármaco capaz de aumentar la síntesis de la acetilcolina a nivel presináptico; detener, revertir o impedir el proceso neurodegenerativo; ni proporcionar una mejoría considerable relacionada al deterioro cognitivo en la enfermedad de Alzheimer. La terapéutica actual puede dividirse en tres grupos: medicamentos aprobados, no aprobados de uso común y tratamientos experimentales. Los medicamentos o sustancias no aprobadas de uso común se pueden clasificar en: precursores de acetilcolina, antioxidantes y nootrópicos. Ninguno de estos ha demostrado beneficios significativos en el tratamiento de la EA. Los inhibidores de la acetilcolinesterasa al evitar la degradación de acetilcolina constituyen actualmente la única estrategia terapéutica que ha demostrado cierta eficacia en la disminución de la sintomatología en la EA. Sin embargo estos fármacos mejoran la memoria en un porcentaje discreto de pacientes con EA leve o moderada, no así en los casos severos. A su vez estos medicamentos carecen de la capacidad de modificar el avance de la patología. Avances recientes en la biología molecular y en el conocimiento de la patogenia celular subyacente de la EA han delineado la generación de nuevas estrategias terapéuticas capaces de modificar el curso de la patología que se encuentran en evaluación. Éstas principalmente se pueden clasificar en: inhibidores de γ-secretasa, inhibidores de la actividad β–secretasa (BACE), inhibidores de la oligomerización del β-amiloide, inhibidores de la fosforilación y agregación de la proteína tau e inmunización. Lastimosamente y a pesar del esclarecimiento de múltiples estrategias terapéuticas novedosas, el arsenal terapéutico actual en la EA continúa siendo escaso y no representa una mejora considerable en la calidad de vida de los pacientes. Aun así, El desarrollo de estas nuevas estrategias genera perspectivas alentadoras que podrían cambiar sustancialmente el paradigma de tratamiento de la enfermedad de Alzheimer en el futuro.

REALIDAD Y MITOS DE LAS TERAPIAS NO FARMACOLÓGICAS (TNF) I JOSÉ ANTONIO SÁNCHEZ MARTÍN | NEUROPSICÓLOGO Hoy en día es conocida la importancia y repercusión que tienen las TNF´s como tratamiento en la enfermedad de Alzheimer. No hay duda de que para la opinión pública, tanto afectados como simplemente interesados en el tema, las TNF´s son útiles y efectivas. Entre profesionales, esta opinión también está bastante extendida. Desde un punto de vista integrador, y de sentido común, no se trata de desdeñar ninguna de las intervenciones. No existe una dualidad farmacológico – no farmacológico en estos casos, sino al contrario de conseguir un tratamiento óptimo para la situación de la persona y su entorno. Es decir, ambos tratamientos son fundamentales para que la calidad de vida de la persona sea la mejor posible en el momento y con la perspectiva del desarrollo de la enfermedad. Teniendo en cuenta estos supuestos intuitivos, subjetivos y opinables, es posible dar argumentos más objetivos. Ya hace unos años se establecieron algunos hitos en las TNF´s. Un documento importante como el «Mapa de terapias no farmacológicas» (Muñiz y Olazarán, 2009) trata de reestructurar y objetivar el maremágnum de TNF´s que venía produciéndose en la intervención en alzhéimer; y posicionando las TNF´s como parte fundamental del tratamiento de la enfermedad. Sobre este segundo aspecto, se presentan datos que posicionan las TNF´s y su relevancia junto o frente a las terapias farmacológicas. Por ejemplo, en el caso de la estimulación cognitiva (Spector et als., 2003) y de la terapia de orientación a la realidad (Onder et als., 2005) se presentan resultados dentro del diseño de la investigación que indican efectos superiores a los fármacos, Muñiz y Olazarán (2009) indican concretamente: «En el caso de los fármacos específicos para la EA, sólo entre una y tres personas de cada diez experimentan una mejoría cognitiva clínicamente relevante, y lo mismo ocurre con la tasa de efectos secundarios (NNH) (Spector et al., 2003). Los efectos secundarios de las TNF en la EA son muy limitados, mientras que el NNT – (Número Necesario para Tratar) – es similar al de los fármacos en lo que se refiere a la estimulación cognitiva, y superior en lo que se refiere a la mejoría conductual (Spector et al., 2003; Onder et al., Raglio et al., 2008).» Pero el documento no se queda ahí, sino que da las claves para que las TNF´s puedan tener su validación científica, ya no solo profesional o popular, y está basado en la revisión de efectividad de las terapias no farmacológicas de Olazarán et als (2010), sobradamente conocido y comentado. Aunque esto no era nuevo, si fue trascendental. Entendidas estas bases que se han desarrollado hasta ahora en este artículo, se entiende que el verdadero valor de las TNF´s, entendidas de forma general, es innegable. Pero ciertamente, la intención no es hacer un repaso de todo esto que ya hace años tuvo su momento de «gloria», sino tras esta base, analizar el momento presente. Actualmente asistimos a un «boom» de nuevas terapias, suscitado por la necesidad de los afectados, la motivación de los profesionales, las modas de disciplinas que han tenido contacto con el ámbito del alzhéimer y la dinámica socioeconómica de nuestro contexto. Es decir surgen ideas y «terapias» o intervenciones que favorecen argumentos de mayor o menor fortaleza y significación aprovechando el camino abierto. ¿Cómo nos enfrentamos al análisis de estas intervenciones? ¿Todo es malo o es mentira? ¿O todo es bueno y efectivo? No hay respuestas claras y tajantes, lo que sí es posible es realizar un análisis mediante una serie de criterios que pueden darnos respuestas clarificadoras a este aspecto. Uno de los criterios principales debe de ser la validación científica o al menos su investigación, a cualquier nivel (experimental o cualitativa). Otra cuestión susceptible de análisis es la meta o fin que persiguen por sus objetivos. También la población específica a quién van dirigidos (pacientes, familiares, profesionales, etc.). Y algo muy importante, su origen y bases en las que sustentan sus técnicas o acciones. Resumiendo, a partir de aquí se irán estudiando algunas terapias o intervenciones que estén actualmente en el candelero y se tratará de sacar conclusiones sobre sus objetivos, métodos y efectividad. Sería conveniente su participación activa y su opinión, e incluso sus sugerencias sobre las técnicas a tratar. El debate genera nuevos puntos de vista y crecimiento, anímense. Bibliografía Muñiz, R., & Olazarán, J. (2009). Mapa de Terapias no farmacológicas para demencias tipo Alzheimer. Guía de iniciación Técnica a Profesionales. Documento preparado para el Centro de Referencia Estatal (CRE) de Atención a Personas con Enfermedad de Alzheimer y otras Demencias de Salamanca por Fundación Maria Wolff y el International Non Pharmacological Therapies Project. Olazarán, J., Reisberg, B., Clare, L., Cruz, I., Peña-Casanova, J., del Ser, T., & Muñiz, R. (2010). Eficacia de las terapias no farmacológicas en la enfermedad de Alzheimer: una revisión sistemática. Dement Geriatr Cogn Disord, 30(2), 161-178. Spector A, Thorgrimsen L, Woods B, Royan L, Davies S, Butterworth M, Orrell M. Efficacy of an evidence-based cognitive stimulation therapy programme for people with dementia. Br J Psychiatry 2003; 183: 248-54. Onder G, Zanetti O, Giacobini E, Frisoni GB, Bartorelli L, Carbones G, et al. Reality orientation therapy combined with cholinesterase inhibitors in Alzheimer’s disease: randomized controlled trial. Br J Psychiatry 2005; 187: 450-5.

MARÍA PÉREZ HERNÁNDEZ, LUIS ALFONSO CAMBRE MARTÍN | DOCUMENTALISTAS La Biblioteca – Centro de Documentación del CRE de Alzheimer del Imserso de Salamanca, presta servicio y apoyo tanto a los profesionales del centro, usuarios y sus familiares, como a cualquier persona que esté interesada en la enfermedad de Alzheimer y en las demencias. Los principales servicios que ofrece son: Consulta en sala Préstamo Información y referencia Propuestas de adquisición Acceso a Internet Difusión Consulta en sala El fondo de la Biblioteca – Centro de Documentación está dividido en diferentes secciones: Literatura especializada. Contamos con más de 2500 volúmenes cuyas temáticas se corresponden a los diferentes campos de trabajo en los que desarrollan su actividad los profesionales del centro. Podemos encontrar manuales, monografías, informes, etc. Videoteca. Esta sección cuenta en la actualidad con 285 películas de todos los géneros, hay una sección destacable de títulos del cine español de los años 50-70, donde los protagonistas son Marisol, Paco Martínez Soria o Alfredo Landa. El motivo de contar con éstos, es que las personas con enfermedad de Alzheimer los recuerdan y se sienten bien al verlas. Así mismo, los terapeutas, las usan en las sesiones con los usuarios. Cabe mencionar también que se cuenta con un fondo importante de documentales que abordan la enfermedad y con películas en las que algunos de sus protagonistas padecen la enfermedad. Literatura infantil y juvenil. Es muy común que en las familias, niños y jóvenes vean a su familiar, ya mayor, padecer esta enfermedad. Con estos, aproximadamente, 40 títulos, se pretende facilitar la comprensión de la situación que se está viviendo en la familia. Lectura fácil. Son libros, que están adaptados, tanto en su formato como en el lenguaje para ser accesibles a personas con dificultades lectoras, como pueden ser las personas con demencia. Cultura y sociedad. Esta sección recopila títulos de literatura variada (novelas, ensayo, poesía) buscando el esparcimiento de los familiares de los usuarios. Préstamo El servicio de préstamo está abierto a trabajadores del centro, usuarios y familiares y a toda persona interesada en la enfermedad de Alzheimer y las demencias. Los plazos de préstamo son: Personal del Centro Resto de Usuarios 5 libros / CD-Rom 30 días 3 libros / CD-Rom 15 días 3 DVD 7 días 2 DVD 7 días Información y referencia Desde el Centro de Documentación, se realiza el proceso de «Vigilancia Tecnológica», gracias al cual los profesionales del centro son periódicamente informados de las novedades que se producen en relación con la enfermedad de Alzheimer y las demencias. Así mismo, se atienden solicitudes de búsquedas documentales y bibliográficas, provenientes tanto de los expertos como de cualquier usuario que lo necesite. Propuestas de adqusición Tanto de forma presencial, telefónica como por correo electrónico (documentacion-crealzheimer@imserso.es) cualquier usuario puede solicitarnos la adquisición de libros o películas que sean de su interés. Una vez valorada la conveniencia de su compra, y catalogado el ejemplar deseado, se contactará con el usuario que solicitó su compra, para informarle de la disponibilidad del mismo. Acceso a Internet Contamos con 6 equipos con acceso a Internet, al servicio de todos los usuarios, con el fin de facilitar el acceso a información y recursos relacionados con la enfermedad de Alzheimer y otras demencias. Difusión Mediante la newsletter mensual, el boletín trimestral y publicaciones en el Blog del CRE de Alzheimer, la Biblioteca – Centro de Documentación, difunde todas las novedades tanto bibliográficas como de artículos científicos que van surgiendo en nuestro ámbito de trabajo. Horario El horario de atención al público es de lunes a viernes de 09:00 a 14:00h. y de lunes a jueves de 15:30 a 18:00h. Además, se pueden realizar consultas o peticiones de información documental a través del correo documentacion-crealzheimer@imserso.es.