Espacios Colaborativos del Imserso
Blog del CRE Alzheimer

ELISA PÉREZ REDONDO | RESPONSABLE INTERVENCIÓN ASISTIDA CON PERROS ENRIQUE PÉREZ SÁEZ | NEUROPSICÓLOGO BEATRIZ GÓMEZ JIMÉNEZ | (COORDINADORA DE INTERVENCIÓN Mª ELENA GONZÁLEZ INGELMO | RESPONSABLE DEL ÁREA DE INVESTIGACIÓN Diferentes estudios nos muestran cómo la Intervención Asistida con Perros (IAP) en personas con demencia, reduce la agitación y agresividad, mejora su estado emocional, aumenta el número de comportamientos sociales y se produce un efecto relajante así como aumenta la implicación de las personas en las actividades. En esta investigación se presentan dos estudios que evalúan los efectos de la IAP sobre el estado de ánimo, presión arterial y frecuencia cardiaca, frecuencia de síntomas psicológicos y conductuales de la demencia (SPCD), situación cognitiva y funcional de personas con demencia leve y moderada. Objetivos terapéuticos de la IAP Objetivos primarios Objetivos secundarios Estimulación emocional: activación de las emociones positivas y desarrollo de la afectividad. Reminiscencia. Conexión con el entorno. Mejora de la motivación y la atención. Aumento de la participación y la socialización. Aporte de estimulación sensorial. Estimulación de funciones cognitivas: orientación, praxias, memoria, gnosias, funciones ejecutivas y lenguaje. Objetivos de carácter personal: mejora del esquema corporal y de la deambulación, entrenamiento de la psicomotricidad fina y gruesa, mejora de la precisión y coordinación de los miembros. Conclusiones La participación en IAP se redujo significativamente la presión arterial de los participantes, de lo que inferimos un efecto relajante. Las personas que participaron en IAP mejoraron su estado de ánimo. Durante las sesiones de IAP se suprimieron las alteraciones de conducta pero no se ha podido constatar que la DAT sea efectiva para reducir la agitación en PcD de manera duradera. No hemos encontrado indicios que la DAT sea una intervención eficaz para mejorar la cognición de PcD. No hay evidencia significativa en la reducción de los síntomas neuropsiquiátricos u otros SPCD como la depresión, apatía e irritabilidad tras seis semanas de intervención mediante AIP. Ficha completa de la investigación

GLOBAL SUMMIT ALZHEIMER’S RESEARCH & CARE LISBON 2017 | CRE DE ALZHEIMER Vídeo de la conferencia del Dr. José María García-Alberca (IANEC), titulada «Behavioral disorders in people with dementia», que tuvo lugar en las instalaciones de la Fundación Champalimaud durante el Global Summit Alzheimer’s Research & Care Lisbon 2017. En esta ponencia se aborda el manejo actual de las alteraciones del comportamiento que implica tanto intervenciones no farmacológicas como intervenciones farmacológicas. Las intervenciones no farmacológicas siempre se deben utilizar como principal opción en el tratamiento de los síntomas psicológicos y conductuales en personas con demencia. A lo largo de la conferencia el doctor además expone que la atención centrada en la persona mejora significativamente estos síntomas en comparación con la atención habitual.

MERCEDES MONTORO-LORITE (1), MONTSERRAT CANALIAS-REVERTER (2) | (1) UNIDAD DE ONCOLOGÍA MÉDICA, INSTITUTO CLÍNICO DE ENFERMEDADES HEMATOLÓGICAS Y ONCOLÓGICAS, HOSPITAL CLÍNIC DE BARCELONA. (2) DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA DEL INSTITUTO DE MEDICINA Y DERMATOLOGÍA, HOSPITAL CLÍNIC DE BARCELONA La demencia es una enfermedad progresiva caracterizada por un grave déficit cognitivo acompañado de pérdida de habilidades de comunicación y de la capacidad de realizar actividades de la vida diaria. Las personas que sufren demencia en fase avanzada no pueden verbalizar, ni interpretar, ni recordar la experiencia del dolor pero si pueden expresarlo a través de diferentes conductas. Estos pacientes pueden manifestar dolor o malestar a través de diversos comportamientos, incluyendo movimientos físicos inquietos y vocalizaciones de dificultades como gimiendo y gritando. Estas conductas de dolor pueden ser difíciles de interpretar. Por ello en 2002 la Sociedad Americana de Geriatría, organizó un marco integral de directrices de indicadores de comportamiento del dolor persistente en ancianos con demencia avanzada. Basándose en estos indicadores, existen múltiples escalas observacionales para personas que sufren demencia en fase avanzada, siendo la observación de conductas de dolor sustitutos del informe verbal autónomo. La elección de la herramienta observacional más adecuada debe considerar el contexto clínico o tipo de dolor a evaluar. Para ámbito hospitalario o dolor agudo, las escalas observacionales deben ser rápidas de cumplimentar y de fácil manejo ya que deben utilizarse de forma más frecuente al tratarse de un proceso agudo. Mientras que para ámbitos residenciales o dolor crónico, las escalas observacionales deben ser más extensas y multidimensionales, que evalúen una lista más completa de comportamientos menos comunes relacionados con dolor y cambios en las actividades, la interacción y el estado mental. En la actualidad disponemos de 28 herramientas observacionales en la literatura científica. Las escalas que destacan por sus mejores propiedades psicométricas son la PACSLAC para ámbito residencial y la PAINAD para ámbito hospitalario. Expertos en dolor sugieren que cualquier herramienta observacional debe utilizarse como parte de un protocolo de manejo integral del dolor, que incluya la interpretación de la puntuación y la verificación con tratamientos apropiados sugeridos. Estos protocolos se basan en el marco conceptual «la jerarquía de evaluación del dolor de McCaffery y Pasero». Los protocolos estandarizados en gestión integral del dolor proporcionan una herramienta destinada a mejorar el manejo del dolor y facilitar la toma de decisiones a través de algoritmos. Estos protocolos normalizados implementados en las rutinas diarias de la atención a las personas que sufren demencia avanzada han demostrado la reducción de las puntuaciones del dolor en este colectivo y el aumento en el uso de intervenciones no farmacológicas para su alivio. Estos protocolos estandarizados incluyen un proceso cíclico formado por cuatro fases: evaluación, planificación/actuación, revaloración y registro. Las enfermeras, para poder implementar los protocolos de gestión del dolor precisan de formación y capacitación en el uso de las herramientas observacionales y de algoritmos de actuaciones, debido a los avances continuos y desarrollo de nuevas herramientas y estrategias. Más información en el siguiente enlace: Protocolos de gestión del dolor en demencia avanzada

MIREIA TOFIÑO GARCÍA | TERAPEUTA OCUPACIONAL ROCÍO MOLÁS ROBLES | TERAPEUTA OCUPACIONAL ENRIQUE PÉREZ SÁEZ | NEUROPSICÓLOGO ELENA CABRERO MONTES | NEUROPSICÓLOGO A menudo se confunde la dependencia que produce la demencia con la falta de autonomía. Esto puede originar que la intervención de los diferentes profesionales afecte a la autodeterminación de la persona, pudiendo incluso acrecentar la dependencia. La pérdida de autonomía y el declive funcional conlleva en muchos casos la institucionalización temprana de la persona con demencia (PcD), supone un factor de sufrimiento para la persona y su familia, y el aumento de costes en los sistemas formales e informales de cuidado. Se sabe que entre los criterios más influyentes para que se produzca la institucionalización, están el diagnóstico de demencia y tener dificultades en el desempeño de las AVD Básicas e Instrumentales. De aquí la necesidad de conocer si una intervención precoz basada en la funcionalidad, y respetando los principios del Modelo de la Ocupación Humana (MOHO), puede demorar el uso de recursos de larga estancia y mantener a la PcD durante más tiempo en su domicilio con la mejor calidad de vida posible. El MOHO cuenta con estrategias de intervención basadas en los principios de la Atención Centrada en la Persona (ACP), destacando el uso de la información biográfica, planteando la ocupación como actividad significativa desde la perspectiva de la PcD, la personalización de entornos y la inclusión de la persona en la decisión de las actividades que realiza. Conclusiones El programa de intervención ha generado resultados positivos para los participantes a nivel funcional, cognitivo, afectivo, comunicativo, así como en calidad de vida percibida a los 6 meses de su finalización y retraso en la institucionalización permanente. A la espera de los resultados en el seguimiento a los 12 meses que aportará datos a largo plazo. Estos resultados apoyan la idea de que la atención personalizada y la actividad grupal basada en la actividad cotidiana y la integración en la comunidad, mantiene y recupera roles permitiendo a la persona dar continuidad y sentido a su historia de vida. La intervención a través de las bases del MOHO produce beneficios en las áreas valoradas pudiendo afirmar que la intervención a través de AVD y en su entorno domiciliario es eficaz y conveniente para evitar institucionalizaciones prematuras. Estos resultados indican que el programa puede ser de utilidad en las fases leves de enfermedad para asesorar y formar a las familias en el fomento de la autonomía y prestar los apoyos precisos a medida que va avanzando la dependencia, previniendo el deterioro funcional. Los resultados obtenidos apoyan la necesidad de realizar más investigaciones en esta línea, siendo interesante poder comparar este modelo de intervención mediante grupo control con intervención más tradicional. Ficha completa de la investigación

JORDI SERRA-MESTRES | MÉDICO CONSULTOR EN PSICOGERIATRÍA, CENTRAL & NORTH WEST LONDON NHS FOUNDATION TRUST, LONDON, UK. Desde los años 90 se ha evidenciado que la enfermedad de Alzheimer (EA) puede debutar con formas clínicas diferentes de su forma más conocida, la amnésica; estos casos se presentan como trastornos progresivos del lenguaje, de la función visuo-perceptiva, un síndrome corticobasal, u ocasionalmente, con un trastorno de la conducta, y representarían, entre ellas, casi la mitad de los casos de EA de inicio precoz, es decir, antes de los 65 años. Estas distintas formas clínicas vienen determinadas por la distribución de los cambios neuropatológicos en las fases más iniciales de la enfermedad. Paralelamente, en la demencia frontotemporal (DFT) se han descrito dos síndromes clínicos; uno con un trastorno progresivo del comportamiento, conocido como la variante conductual de la DFT, y otro con un trastorno progresivo del lenguaje o variante temporal de la DFT. Estas presentaciones clínicas también están relacionadas con la distribución anatómica de la patología inicial. Como tanto la EA como la DFT pueden debutar con un trastorno progresivo del lenguaje, ambas enfermedades deberán figurar en el diagnóstico diferencial de esta alteración cognitiva. Los trastornos progresivos del lenguaje de causa neurodegenerativa presentan, a su vez, diferentes perfiles de afectación de las habilidades lingüísticas y semánticas que pueden ser diferenciadas desde el punto de vista clínico y de neuroimagen estructural. Por esta razón, los clínicos que evalúen a estos pacientes deberán ser capaces de realizar una exploración competente del lenguaje y de la memoria semántica. Los trastornos progresivos del lenguaje se conocen como Afasia Progresiva Primaria (APP), la cual denota una dificultad progresiva con el lenguaje como su hallazgo central en fases iniciales de la enfermedad, y a continuación, durante un periodo significativo de tiempo, y que altera la capacidad funcional del paciente en relación a su vida diaria. La patología molecular subyacente a la APP es generalmente en el espectro de la DFT aunque una proporción menor de casos puede atribuirse a la EA. La APP tiende a debutar entre los 50 y 70 años, y presenta tres formas clínicas reconocidas según el patron de alteración del lenguaje y la localización anatómica de los cambios patológicos, visible a través de resonancia magnética cerebal: la Afasia Progresiva No-Fluente (APNF), la Demencia Semántica (DS), y la Afasia Progresiva Logopénica (APL). Estas variantes se caracterizan por una afectación específica y distintiva del lenguaje o la memoria semántica. La mayor parte de casos de APNF y de DS se engloban dentro de la variante temporal de la DFT. Algunos casos de APNF y la casi totalidad de casos de APL presentan cambios neuropatológicos típicos de la EA, y por lo tanto se consideran como formas de inicio atípico de esta enfermedad. Una número significativo de pacientes con APP, especialmente en su variante no-fluente o APNF, desarrollan problemas motores progresivos, que generalmente adoptan la forma de síndromes neurológicos específicos de naturaleza degenerativa tales como la degeneración corticobasal (DCB), la parálisis supranuclear progresiva (PSP) (ambas son taupoatías), o la enfermedad de neurona motora (ENM). Descargar artículo completo

NATALIA ROSILLO CARRETERO | TERAPEUTA OCUPACIONAL ENRIQUE PÉREZ SÁEZ | NEUROPSICÓLOGO La roboterapia es una terapia no farmacológica (TNF) que consiste en el uso de robots que simulan animales, dotados de inteligencia artificial y múltiples sensores que les permite comportarse e interactuar con los usuarios como si de un animal real se tratara, dando lugar a efectos psicológicos, fisiológicos y sociales. Uno de los ejemplos más estudiados en personas con demencia (PcD) es Paro, un robot social con forma de foca que ha mostrado en múltiples estudios capacidad para fomentar la socialización y comunicación, mejorar el estado de ánimo y reducir los síntomas psicológicos y conductuales de la demencia. Mediante esta investigación pretendemos conocer si la roboterapia es una terapia eficaz para reducir los síntomas psicológicos y conductuales de la demencia, la apatía y la depresión así como mejorar la calidad de vida de personas con demencia. Así mismo se evaluará si puede ser útil para mejorar el estado cognitivo y funcional de los participantes. Por otro lado se pretende comprobar si las sesiones de roboterapia producen un efecto relajante y son capaces de mejorar el estado de ánimo y provocar una alta implicación en la actividad entre sus participantes. Conclusiones Los resultados obtenidos muestran que la roboterapia mediante PARO puede ser una terapia no farmacológica apropiada para personas con demencia ya que puede tener un efecto relajante, generar un estado de ánimo positivo durante la intervención y mejorar la calidad de vida de la persona a largo plazo. Además hemos comprobado como la roboterapia ofrece una experiencia positiva para los participantes, dando lugar a múltiples manifestaciones de placer. Por otro lado, según indican los resultados y la propia experiencia de los terapeutas, la roboterapia no parece efectiva para mejorar la situación cognitiva o funcional de los pacientes a menos que las sesiones fueran dirigidas concretamente a esos objetivos. No hemos encontrado un efecto significativo de la roboterapia sobre los síntomas neuropsiquiátricos, la apatía o depresión. Sin embargo, parece interesante seguir estudiando en el futuro los efectos que produce PARO en trastornos como la ansiedad, la apatía y/o la depresión. Este estudio tiene como limitaciones la pequeña muestra utilizada y las bajas puntuaciones en depresión y síntomas neuropsiquiátricos, que puede haber ocasionado un efecto suelo que subestime la capacidad de la roboterapia para mejorar estos síntomas. Ficha completa de la investigación