Espacios Colaborativos del Imserso
Blog del CRE Alzheimer

CRE DE ALZHEIMER | SERVICIOS DE REFERENCIA Durante el primer semestre del año 2019, un total de 34.707 personas participaron en las acciones de formación del Centro de Referencia Estatal de atención a personas con enfermedad de Alzheimer y otras demencias del Imserso en Salamanca. Entre los meses de enero y junio se realizaron 12 acciones formativas, 6 cursos online en los que participaron 34.272 alumnos y otros 6 seminarios presenciales a los que asistieron 404 personas. Además, 31 estudiantes de distintas universidades realizaron prácticas en el centro durante este periodo. Los cursos impartidos a través de la plataforma de teleformación del CRE de Alzheimer versaron sobre la evaluación neuropsicológica, los beneficios del arte como terapia, la atención centrada en la persona o el tratamiento de las actividades básicas de la vida diaria en el domicilio. Por su parte, en los seminarios presenciales se trataron temas como danzaterapia, comunicación no verbal, trastornos de conducta, hábitos nutriciones o inteligencia emocional para cuidadores. Estos programas formativos tienen como objetivo principal la transferencia del conocimiento adquirido a través del desarrollo de la I+D y del trabajo diario de los profesionales que trabajan y colaboran en el CRE de Alzheimer, quienes se encargan de impartir y tutorizar las diferentes acciones formativas desde un enfoque multidisciplinar. Ver estadísticas

CRISTINA CEBRIÁN ESCRIBANO, GEMA MORENO MORENTE | TERAPEUTAS OCUPACIONALES. UNIVERSIDAD MIGUEL HERNÁNDEZ DE ELCHE (ALICANTE) Guía informativa y recomendaciones de Terapia Ocupacional para cuidadores de personas con alzhéimer Las personas afectadas de alzhéimer tienen dificultades para llevar a cabo las actividades de la vida diaria básicas, como puede ser la alimentación, convirtiéndose en un problema más o menos grave dependiendo de la fase de la enfermedad. Los familiares deben afrontar una realidad nueva y compleja para la que no están preparados, sin saber muchas veces cómo actuar ante diferentes situaciones imprevistas. La elaboración y diseño de esta guía ha sido llevada a cabo por terapeutas ocupacionales como un proyecto de la Universidad Miguel Hernández de Elche (Alicante) con el objetivo de prestar consejos y recomendaciones para el manejo de los problemas en la alimentación a cuidadores informales y familiares de personas con enfermedad de Alzheimer. Proporciona información sobre la enfermedad y los diferentes problemas que encontramos en lo que se refiere a la alimentación, se exponen diferentes estrategias de actuación ante estos problemas y se hace una aproximación a la disfagia. La información y recomendaciones que se facilitan en esta guía pretenden ser una herramienta de apoyo para el manejo de dichos problemas y ser de utilidad en la búsqueda de un avance en la calidad de los cuidados, y de este modo se mejore su calidad de vida y la de sus familiares y/o cuidadores. Pulsa para descargar la guía

MIGUEL LÓPEZ-ZAMORA, MIRIAM CÁNOVAS-CANO Y LOURDES ARANDA | UNIVERSIDAD DE MÁLAGA Este artículo, publicado recientemente en la Revista de Psicopatología y Psicología Clínica lleva a cabo una comparación entre la efectividad de las intervenciones cognitivo-logopédicas, los tratamientos farmacológicos con inhibidores de la acetilcolinesterasa y la combinación de ambos en enfermos con alzhéimer en fase leve. Su objetivo fue el de estudiar la efectividad de las intervenciones logopédicas tanto en solitario como en combinación con otros tratamientos, lo que servirá para medir su potencial terapéutico. Este planteamiento se antoja realmente importante puesto que la mayoría de los sujetos a los que se les detecta la enfermedad de Alzheimer son inmediatamente puestos bajo tratamiento farmacológico, y estos producen tantos cambios a nivel cognitivo y conductual que es complicado detectar el grado de efectividad de cualquier terapia aplicada en paralelo. Los resultados del estudio piloto arrojaron varios datos de interés. En primer lugar, que los tratamientos farmacológicos son abrumadoramente efectivos en el tratamiento de personas con alzhéimer. En la mayoría de las áreas consiguen, si no mejorías, por lo menos enlentecer el deterioro de la enfermedad, algo que se pudo observar con el dramático empeoramiento de los síntomas cuando estos sujetos eran comparados con pacientes que no recibieron ningún tipo de tratamiento. En segundo lugar, cuando se aplicó un programa de entrenamiento logopédico cognitivo, basado principalmente en el entrenamiento del lenguaje y sus áreas asociadas, se pudo observar una mejoría altamente significativa en sus capacidades cognitivas. Incluso en un programa de intervención relativamente corto, de sólo 18 sesiones y 30-45 minutos de duración, la mejoría de los pacientes fue palpable, algo que no sucedió ni en el grupo que recibió únicamente el tratamiento farmacológico. En tercer lugar, la combinación de ambas aproximaciones terapéuticas, la farmacológica y la logopédica mostró, con diferencia, el mejor resultado, con las mejores puntuaciones evaluadas según la escala Pro-Neuro de evaluación cognitiva y lingüística. Del artículo podemos extraer varias conclusiones. La primera es algo evidente y reconocido por la mayoría de los investigadores actuales en demencias, y nos informa de que, pese a que los tratamientos farmacológicos no son una panacea y presentan algunas contraindicaciones clínicas, estas son asumibles debido a su capacidad de detener el deterioro cognitivo de personas con alzhéimer. Por otro lado, estos tratamientos, aunque son condición indispensable para frenar la enfermedad, no son suficientes para llevar a cabo un tratamiento integral del alzhéimer. El objetivo no debería ser frenar el deterioro cognitivo, sino intentar revertirlo en la medida de lo posible, y para ello los tratamientos basados en el lenguaje han resultados muy efectivos, ya que complementan la actuación general de los fármacos con un entrenamiento de áreas específicas y sensibles. Por último, esta investigación resalta la necesidad y la importancia de los logopedas clínicos en el tratamiento del Alzheimer. Esta enfermedad debe de ser atacada en multitud de frentes y perspectivas, y los logopedas están aportando un conocimiento teórico y práctico inigualable que debe de ser tenido en cuenta. Pulse para leer el artículo completo

NATALIA GARCÍA-CASARES | NEURÓLOGA, DEPARTAMENTO DE MEDICINA, FACULTAD DE MEDICINA, UNIVERSIDAD DE MÁLAGA Estudios recientes demuestran que el ejercicio físico presenta efectos beneficiosos sobre la función cerebral, ya que puede disminuir el riesgo de deterioro cognitivo y retrasar el inicio de demencia. Es por ello que, la actividad física podría reducir el riesgo de enfermedad de Alzheimer, al presentar un papel neuroprotector promoviendo una mayor angiogénesis y neurogénesis, reduciendo la inflamación y controlando los factores de riesgo cardiovascular que son cruciales para el desarrollo de la enfermedad. En la línea de esta hipótesis, hay estudios que han demostrado que las personas que no realizan ejercicio físico incrementan notablemente el riesgo de deterioro cognitivo. Además, la práctica de ejercicio físico suele disminuir con la edad, por lo que en el periodo en el que hay un mayor riesgo de sufrir la enfermedad, la realización de actividad física suele ser menor. Por ello, en aquellas personas con factores de riesgo para padecer enfermedad de Alzheimer, se recomienda que se inicien en la realización de ejercicio físico desde una edad temprana, pues algunos estudios establecen que una vez instaurada la enfermedad, aparecen limitaciones a la hora de realizar deporte. Los efectos positivos del ejercicio físico sobre la cognición pueden medirse con herramientas de neuropsicológica (test cognitivos) y mediante neuroimagen (RMN y PET) entre otros. Así, algunos estudios de RM cerebral han demostrado , cómo el realizar una actividad física puede incluso modificar nuestra estructura y función cerebral reduciendo la atrofia o la pérdida de volumen cerebral en localizaciones cerebrales estratégicas para el aprendizaje y la memoria como es el hipocampo. Por otro lado, se ha demostrado la reducción de depósitos de placas de beta amiloide cerebral mediante PET cerebral desde estadíos preclínicos. De esta forma, la actividad física contribuiría desde fases tempranas a la aparición de la enfermedad, a promover una mayor reserva cognitiva cerebral, capaz de aminorar el deterioro cognitivo conforme avanza la enfermedad. La mayoría de los estudios se basan en la realización de ejercicio físico aeróbico, y son escaso los estudios que comparan el ejercicio aeróbico con el anaeróbico siendo los resultados más favorables con el primero. Sin embargo, el tipo de ejercicio físico, la duración y la intensidad recomendada para lograr mayores beneficios está aún por esclarecer. Por tanto, el ejercicio físico se propone como una terapia no farmacológica que ha demostrado efectos positivos sobre la cognición en pacientes con Enfermedad de Alzheimer, así como una medida preventiva en personas de alto riesgo para padecer la enfermedad. Siendo además una terapia de fácil acceso, bajo coste y escasos efectos secundarios. Pulse para leer el artículo completo

JOSEP DEVÍ BASTIDA | PSICÓLOGO CLÍNICO Y NEUROPSICÓLOGO). EQUIPO DE EVALUACIÓN INTEGRAL AMBULATORIA (EAIA) DE TRASTORNOS COGNITIVOS Y PSICOGERIATRÍA DEL INSTITUTO DE NEUROPSIQUIATRÍA Y ADICCIONES (INAD) EN CAEMIL (RECINTO TORRIBERA) – PARC DE SALUT MAR. (SANTA COLOMA DE GRAMANET). PROFESOR ASOCIADO DEL DEPARTAMENTO DE PSICOLOGÍA CLÍNICA Y DE LA SALUD DE LA UNIVERSITAT AUTÒNOMA DE BARCELONA Estos últimos años se han llevado a cabo diferentes estudios sobre factores de riesgo, como la depresión, el estrés, el estilo de vida, la diabetes, el tabaquismo, etc., que pueden aumentar el riesgo de aparición de la demencia, pero a pesar de la relación que hay entre la personalidad y la salud, no se han llevado a término demasiados estudios sobre los trastornos de la personalidad como posible factor de riesgo para la demencia. Algunos estudios relacionan los cinco dominios básicos de la personalidad (Big Five) descritos por Costa y McCrae, con un mayor riesgo de padecer demencia; de manera específica, presentar puntuaciones elevadas en Inestabilidad Emocional o Neuroticismo (N) y bajas puntuaciones en Apertura (O), Extraversión (E), Amabilidad (A) y Consciencia (C) podrían incrementar el riesgo de aparición de este síndrome. Mientras, otros estudios relacionan características de la personalidad emocional, como tener una relación simbiótica con otra persona, falta de energía yoica, fragilidad de la identidad personal, y también insuficiencia de la capacidad de elaboración frente a lo que conlleva el propio proceso de envejecimiento, con un mayor riesgo de padecer demencia. Según el DSM-IV-TR, un trastorno de la personalidad corresponde a un patrón permanente de conducta y de experiencia interna que se desvía notablemente de las expectativas generadas por la cultura y que se manifiesta por lo menos en dos de las siguientes áreas: cognición, afectividad, funcionamiento interpersonal y control de impulsos. Estos criterios diagnósticos, clasifican los trastornos de la personalidad en Clúster A (perfil extraño o excéntrico: paranoide, esquizoide, esquizotípico), Clúster B (perfil teatral, impulsivo o voluble: antisocial, límite, narcisista, histriónico) y Clúster C (perfil ansioso o temeroso: obsesivo-compulsivo, por dependencia, por evitación). De todos ellos, nos quisimos centrar de manera más profunda en los del Clúster B, ya que es con el que más se ha encontrado relación con la demencia en los artículos seleccionados. El modelo psicobiológico de los trastornos de la personalidad de Cloninger, explica la personalidad a lo largo de tres fases: temperamento, el self (temperamento y carácter) y la coherencia del ser (cuerpo, mente y espíritu). A nivel clínico, los estudios confirman que las dimensiones del temperamento permiten distinguir los subtipos de trastornos de la personalidad definidos en el DSM-IV-TR. Los tres tipos de clúster de la personalidad se asocian con una determinada dimensión del temperamento. De manera específica, el Clúster B se relaciona con una elevada búsqueda de la novedad. Ahora bien, la relación entre personalidad y demencia es compleja. De manera específica, se han estudiado las estructuras cerebrales y los mecanismos afectados tanto en trastornos de la personalidad como en la demencia. Parece ser que, en ambos casos, se observan alteraciones en la corteza orbitofrontal, el lóbulo parietal y temporal, la sustancia gris, los mecanismos de la serotonina (5-HT), las concentraciones de N-Acetil Aspartato (NAA), etc. Así pues, si conocemos bien que estructuras se afectan en ambos casos estaremos más cerca de la verificación o no de la hipótesis de partida. Por esa razón, se llevó a cabo el metaanálisis a partir de diversas fuentes bibliográficas publicadas en bases de datos científicas, con el objetivo de sintetizar los datos obtenidos de varios estudios y analizando sus datos se trató de argumentar que estructuras cerebrales alteradas estarían implicadas en trastornos de la personalidad del Clúster B y en demencias, a la vez que se pretendía también estudiar si existe más específicamente relación con alguno de los trastornos de la personalidad del Clúster B y el desarrollo de un proceso demencial; por ello desde la UAB, realizamos una revisión sistemática con metaanálisis sobre el estado de la cuestión aquí planteada, con el fin de tratar de resumir la evidencia escrita hasta la fecha y extraer una conclusión lo más ajustada posible a la realidad de la influencia de una variable sobre la otra. Pulse para leer el artículo completo

IRENE GONZÁLEZ MELLA | TERAPEUTA OCUPACIONAL Las personas con demencia presentan dificultades en la percepción de su entorno material y físico, en la comunicación y en ocasiones, también en el movimiento. Es por ello que nos puede resultar difícil entender las diferentes necesidades que pueden tener, y establecer relaciones significativas entre las personas con demencia y sus familiares, cuidadores y/o profesionales. Uno de los recursos que nos ofrece el concepto de Basale Stimulation® es el de apoyar a las personas con demencia y cubrir las necesidades que aparecen durante el desarrollo de la enfermedad. Este concepto pretende apoyar, acompañar y facilitar el desarrollo de cualquier persona, a pesar de convivir con una gran discapacidad. Nació en los años 70 en Alemania, de la mano del Prof. Dr. Andreas Fröhlich. Inicialmente se aplicó en el ámbito educativo con niños pluridiscapacitados, sin embargo, hoy en día su aplicación se extiende hasta llegar a las demencias. Basale Stimulation® es capaz de crear ofertas que puedan cubrir estas necesidades, sin tener que pedir condiciones previas al otro ni necesitar unos “mínimos” de respuesta o actividad. Nos permite acercarnos a las personas con demencia y establecer otras formas de comunicación no verbal. Estas necesidades básicas pueden variar dentro de una misma persona en el desarrollo de la demencia, por lo que es necesario identificar cuál es la necesidad que se debe cubrir de forma prioritaria en cada caso y poder llevar a cabo una atención individualizada. El término “stimulation” implica un proceso de percepción de la información que se recibe y se almacena a nivel cerebral. Es por ello que todas las propuestas que ofrecemos a la persona con demencia han de ser suficientemente atractivas, significativas y próximas para ella. El término “basale” hace referencia a las percepciones intrauterinas, en la que se desarrollan durante el embarazo las 3 áreas perceptivas básicas: somática, vibratoria y vestibular. Esto implica que cualquier persona que sobrevive a un embarazo y a pesar de que conviva con una discapacidad grave, conserva una mínima integración de estas 3 áreas. Su aplicabilidad en el desarrollo de las actividades de la vida diaria (AVDs) básicas, como la ducha, el vestido o la alimentación (ya sea por vía oral o sonda), permite establecer vínculos de confianza entre el cuidador (formal o informal) y la persona con demencia y así, ofrecer la oportunidad de vivenciar las AVDs como actividades significativas. En el ámbito de las demencias se considera de gran importancia la realización de este tipo de actividades, ya que evitan situaciones que pueden provocar malestar, agitación, pérdida de apetito, y otras alteraciones de conducta. En definitiva, este concepto nos permite potenciar la comunicación, la interacción y el desarrollo de las personas con demencia, así como establecer una forma nueva de acompañamiento en su enfermedad.