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Blog del CRE Alzheimer

BALEA-FERNÁNDEZ, FRANCISCO JAVIER [1]; ALONSO-RAMÍREZ, JAVIER [2]. | [1] DOCTOR EN PSICOLOGÍA (USAL) Y DOCTORANDO EN INVESTIGACIÓN EN BIOMEDICINA (ULPGC); [2] DOCTORANDO EN INVESTIGACIÓN EN BIOMEDICINA (ULPGC). El envejecimiento de la población en España es una cuestión que no solamente atañe a la salud de la población y a Sanidad, sino que tiene importantes repercusiones en la economía, estructura familiar, sostenibilidad del sistema de pensiones, etc. Supone un elevado gasto sanitario, como ejemplo: el 52% del gasto de Atención Especializada se dedica a mayores de 65 años y los mayores de 70 años son los responsables del 40% del total del gasto sanitario. Los datos anteriormente expuestos denotan que el sistema sanitario no ha sabido adaptarse a la nueva situación social, aumentando el edadismo (senectismo) y responsabilidad de la sostenibilidad del sistema a la población mayor. La principal herramienta para poder implantar el renovado sistema es la educación sanitaria. La segunda es que las decisiones clínicas sean compartidas entre el paciente, sus familiares, los cuidadores y los proveedores de asistencia sanitaria. El proceso de diagnóstico de Enfermedad de Alzheimer (EA) comienza cuando el paciente, solo o bien con algún familiar, acude a la consulta de atención primaria con quejas de memoria y/o alteraciones en el comportamiento (en este caso, acompañado/a siempre por familiares). En esta primera consulta, lo más frecuente es que la demencia se encuentre en fase leve/moderada. La principal característica de la EA en la actualidad es que se trata de una enfermedad neurodegenerativa de etiología aún no está establecida. En la búsqueda etiológica se han estudiado casos determinados genéticamente: autosómico dominante supone menos del 1 % de todos los casos; el 99% de los casos de EA se produce por otros mecanismos ajenos a la genética. Los biomarcadores de depósito amiloide y de neurodegeneración (obtenidos del líquido cefalorraquídeo: péptido Aß1-42 y las proteínas Tau total y Tau fosforilada, o bien por técnicas de neuroimagen (resonancia magnética (RM) o tomografía por emisión de positrones (PET con18F-fluorodesoxiglucosa PET-FDG) (procedimiento ATN). Los biomarcadores en sangre periférica aún no están estandarizados para el diagnóstico clínico. En la actualidad se están realizando trabajos para la determinación de biomarcadores en sangre periférica utilizando imagen hiperespectral. Esta técnica tiene como objetivo la búsqueda de diferencias entre plasma de pacientes con/sin EA. Este trabajo está en la actualidad en fase de experimentación. En relación con el tratamiento específico de la DTA, se divide en tratamiento farmacológico y no farmacológico, así como tratamiento para los síntomas cognitivos y no cognitivos. Los biomarcadores proporcionan un nuevo horizonte sobre el diagnóstico en fase preclínica y aportan datos sobre la etiología de la EA. Estos horizontes proporcionan nuevas líneas de investigación tanto para el diagnóstico etiológico como para la aportación de tratamientos efectivos en la DTA. Pulse para leer el artículo completo

DR. AUGUSTO VICARIO | UNIDAD CORAZÓN-CEREBRO. INSTITUTO CARDIOVASCULAR DE BUENOS AIRES (ICBA). ARGENTINA La hipertensión arterial es considerada el principal factor de riesgo vascular modificable para desarrollar demencia con especial impacto sobre la edad media de la vida. El daño silente y prolongado sobre los vasos del cerebro, considerado como el daño de órgano blanco mediado por la hipertensión arterial, podría ser el núcleo común tanto de síntomas cognitivos (deterioro cognitivo, demencia y enfermedad de Alzheimer) como conductuales (depresión de inicio tardío). Es así que, el daño cerebrovascular podría anticipar no solo la expresión clínica del deterioro cognitivo de la enfermedad de Alzheimer sino también precipitar un cuadro de depresión de inicio tardío con características clínicas propias. Pero, debido a los complejos vínculos fisiopatológicos que relacionan la hipertensión con la expresión clínica del deterioro cognitivo o las alteraciones conductuales es que se soslaya la participación del cerebro como órgano blanco subestimando el riesgo cardiovascular y cerebrovascular. El daño cerebrovascular desmieliniza las fibras que conforman la sustancia blanca subcortical y así como, desconecta los circuitos cognitivos (entre la corteza frontal y los núcleos de la base), causando déficits cognitivos, también desconecta circuitos conductuales (entre la corteza frontal y el sistema límbico) expresando alteraciones conductuales. La convergencia en un mismo período de tiempo, sobre el mismo órgano (cerebro) de las tres patologías (hipertensión, deterioro cognitivo y depresión de inicio tardío) no solo refleja la contribución vascular de la hipertensión a las enfermedades cognitivo-conductuales (demencias y la depresión) sino que advierte sobre la necesidad de una evaluación integral en los pacientes hipertensos que incluya el funcionamiento cerebral (tamizado cognitivo y escalas conductuales) que permitan establecer diagnósticos precoces, planificar el tratamiento, mejorar pronóstico y contribuir a la disminución del riesgo de depresión, deterioro cognitivo y demencia, disminuyendo así su incidencia. Esta revisión narrativa explora la evidencia médica en forma no-sistemática e intenta alertar sobre patologías cada vez más frecuentes sobre las cuales una oportuna intervención podría disminuir su prevalencia futura. Pulse para leer el artículo completo

LUIS ALFONSO CAMBRE MARTÍN | DOCUMENTALISTA Uno de los servicios que oferta la Biblioteca – Centro de Documentación, es la búsqueda especializada de artículos científicos sobre temas relacionados con la enfermedad de Alzheimer y otras demencias. Con él, se responde a las peticiones que realizan nuestros usuarios, los cuales tienen la necesidad de obtener una recopilación de artículos que les ayuden a la hora de desarrollar su labor profesional, realizar investigaciones, llevar a cabo trabajos de fin de grado o máster, o simplemente conocer más respecto al alzhéimer u otras demencias. Estos monográficos vienen a complementar las «Guías de Recursos Documentales», cada una de las cuales versan sobre un aspecto concreto relacionado con las demencias. La pandemia del Covid-19 está afectando a todos los sectores de la población, pero uno de los más perjudicados es el de las personas mayores, y en mayor grado, el de quienes padecen patologías como la enfermedad de Alzheimer. Por este motivo el centro de documentación del CRE Alzheimer ha recogido 11 estudios científicos sobre el COVID-19 en relación con esta demencia. Todos ellos son en abierto, es decir, solamente hay que hacer clic sobre el enlace para poder descargarlo y consultarlo libremente. Pulse para descargar el monográfico

MÓNICA SALAZAR-VILLANEA | DOCTORA EN NEUROPSICOLOGÍA. UNIVERSIDAD DE COSTA RICA Este estudio se centra en la evidencia de preservación del sentido de identidad incluso en la evolución de la Enfermedad de Alzheimer (EA). Las personas con EA mantienen interacciones comunicativas conservando un sentido de identidad, con recuerdos autobiográficos de su memoria a largo plazo, a pesar de su déficit para actualizar el conocimiento sobre sus experiencias recientes. En un sentido amplio, los estudios sobre intervenciones no farmacológicas resaltan los beneficios de estrategias de comunicación con reminiscencias, que estimulen la memoria autobiográfica pues, neuropsicológicamente, se preserva la capacidad de reconstruir y comunicar recuerdos personales emocionalmente significativos, aún en etapas avanzadas en la EA. Pacientes, familiares, así como cuidadores informales y formales de personas con EA, refieren que la intervención con memoria autobiográfica y emoción es la que brinda mayores beneficios en el cuido centrado en la persona, preservando la interacción y comunicación positiva en contextos socioculturales y aportando sentido de identidad aún en la pérdida asociada a la neurodegeneración. En este trabajo se buscó comprender mejor la posible funcionalidad de la reminiscencia en personas con EA de Costa Rica. El objetivo fue caracterizar la estructura, el contenido y la construcción mnésico-discursiva de las narraciones autobiográficas ante la demanda comunicativa de una reminiscencia. Se realizó un análisis cualitativo de narrativas autobiográficas de 30 personas con EA leve (GDS de Reisberg 3 – 4). La media de edad fue de 70.50 años (DE= 8.41), 60,08% mujeres. Su promedio de escolaridad fue de 11.56 años de educación (SD = 5.1), lo que en Costa Rica corresponde, en promedio, a la secundaria completa. Los resultados mostraron la capacidad de generar narrativas autobiográficas poco específicas en cronología y completud de detalles, pero con una representación del ‘sí mismo’ que se asocia a un mantenimiento semántico de la identidad. Los recuerdos poseen significancia emocional para las personas con EA, quienes logran estructurar, en la narrativa que comunican, un decir sobre sí mismos aún y cuando, por las características neurocognitivas de su enfermedad demencial, el recuerdo tienda a la semantización y parezca más un contorno o esquema de experiencias. Así, parece existir un deterioro de la memoria autobiográfica en el nivel de eventos específicos (nivel inferior de componentes episódicos), con pérdida de asociación contextual y lógica comunicativa secuencial, pero con adquisición de características discursivas semánticas, basado en esquemas temáticos o temporales más abstractos que dan cuenta del ‘sí mismo’ con valencia emocional predominantemente positiva. Estudios previos han descrito hallazgos similares, como superestructuras discursivas. Frente a un creciente envejecimiento poblacional, el valor de esta posibilidad narrativa y comunicativa justifica la necesidad de continuar estudiando su potencial beneficio, pues puede servir de resguardo temporal de la identidad y de conexión comunicativa con la alteridad en familia y comunidad. En las narrativas autobiográficas de las personas costarricenses con Enfermedad de Alzheimer analizadas, se identifican patrones de reconstrucción y comunicación similares a las del estudio doctoral previo realizado por Salazar-Villanea (2008) con población española. Pulse para leer el artículo completo

ENRIQUE PÉREZ SÁEZ | NEUROPSICÓLOGO EN EL CRE DE ALZHEIMER Las terapias de intervención cognitiva son una de las intervenciones más extendidas y populares aplicadas para el tratamiento de las personas con demencia. Éstas se fundamentan en los fenómenos de neuroplasticidad y reserva cognitiva, así como en la hipótesis de que mantener a la persona activa puede ralentizar el deterioro cognitivo, estimulando aquellas áreas reservadas para prevenir su declive por desuso. El concepto de intervención cognitiva abarca un conjunto de métodos y estrategias para optimizar las capacidades cognitivas y funcionales de los pacientes y mejorar así su calidad de vida e incrementar su autoestima. Existen múltiples intervenciones cognitivas que tienen elementos en común y pueden combinarse. A nivel conceptual se han descrito al menos tres tipos de intervenciones cognitivas: estimulación, entrenamiento y rehabilitación cognitiva. La estimulación cognitiva se entiende como la participación en actividades y discusiones grupales dirigidas a la mejora general de funcionamiento social y cognitivo. El entrenamiento cognitivo implica la práctica de tareas estandarizadas que comprometen funciones cognitivas específicas, con un rango de niveles de dificultad ajustado al rendimiento individual. Por último, rehabilitación cognitiva se refiere a un enfoque individualizado en el que las personas con deterioro cognitivo y sus familiares trabajan junto a los profesionales para identificar metas importantes y diseñar estrategias para conseguirlas. En este monográfico revisaremos la terapia de estimulación cognitiva, haciendo lo mismo en una próxima entrada con el entrenamiento y la rehabilitación cognitiva. La terapia de estimulación cognitiva (EC) implica la participación en un amplio rango de actividades y discusiones, generalmente en grupo, que tienen como objetivo la mejora general del funcionamiento social y cognitivo. Podemos considerar técnicas como la reminiscencia o la orientación a la realidad como formas de EC. El objetivo principal de la EC sería la promoción de las capacidades conservadas para tratar de mantener el estado actual de la persona todo el tiempo que sea posible, ralentizando la progresión del deterioro cognitivo. Como objetivos específicos podemos señalar los siguientes: (a) Estimular y mantener las capacidades mentales; (b) evitar la desconexión del medio y promover las relaciones sociales; (c) incrementar la autonomía personal del paciente y proporcionar seguridad; (d) estimular la autoestima; (e) reducir el estrés y evitar las reacciones psicológicas anormales; (f) optimizar el rendimiento cognitivo; (g) mejorar el rendimiento funcional; (h) incrementar la autonomía para las actividades de la vida diaria; e (i) incrementar la calidad de vida del paciente y sus familiares o cuidadores. La EC está indicada para las fases leves y moderadas de la demencia, siendo en estas etapas cuando puede tener un efecto significativo y obtener mejores resultados. Se apoya en la estimulación de las capacidades cognitivas preservadas mediante tareas que exigen poner en juego esas capacidades. Una vez que una determinada capacidad cognitiva está totalmente alterada, resulta infructuoso continuar estimulándola, ya que es necesario que la persona conserve ciertas capacidades para completar las actividades que permiten estimular esa función cognitiva y por tanto, obtener beneficios del tratamiento. La EC no se limita a la recepción de estímulos, sino que implica una acción y respuesta por parte del participante. La aplicación de la EC debe estar basada en una evaluación previa de las capacidades cognitivas, para adaptarla a las características y necesidades de cada participante cuanto sea posible. Uno de los programas de EC más utilizado en varios países y que cuenta con la mejor evidencia sobre su eficacia es CST (Cognitive Stimulation Therapy). CST es una intervención centrada en la persona basada en el aprendizaje implícito, la estimulación del lenguaje y las funciones ejecutivas mediante actividades de orientación, reminiscencia, nuevas ideas, pensamientos y asociaciones. La evidencia muestra que CST aporta mejoras significativas en cognición (comparables a los obtenidos con el tratamiento a partir de inhibidores de la acetilcolinesterasa) y calidad de vida, así como una mejoría en comunicación y lenguaje. CST ha demostrado ser una intervención relativamente barata y más coste-efectiva que el tratamiento habitual. Con respecto a los beneficios de la EC, varias revisiones sistemáticas y meta-análisis han mostrado beneficios positivos para síntomas cognitivos y no cognitivos. Existe evidencia de un beneficio significativo para la función cognitiva (con un tamaño de efecto medio), independientemente de si los participantes tomaban medicación para la demencia o no. Algunos estudios han comprobado que los beneficios pueden mantenerse al menos en los tres meses siguientes al tratamiento. Así mismo, se han evidenciado beneficios sobre la calidad de vida, el bienestar, la comunicación y la interacción social. No se han encontrado beneficios significativos de forma consistente sobre el estado de ánimo, la realización de actividades de la vida diaria y las alteraciones de comportamiento. La evidencia sobre la eficacia de la EC ha hecho que sea recomendada por Alzheimer International o el National Institute for Health and Care Excellence del Reino Unido. Referencias Buschert, V., Bokde, A. L. W., & Hampel, H. (2010). Cognitive intervention in Alzheimer disease. Nature Reviews Neurology, 6(9), 508–517. DOI: 10.1038/nrneurol.2010.113 Gavelin, H. M., Lampit, A., Hallock, H., Sabatés, J., & Bahar-Fuchs, A. (2020). Cognition-oriented treatments for older adults: A systematic overview of systematic reviews. Neuropsychology Review, 30, 167-193. DOI: https://doi.org/10.1007/s11065-020-09434-8. Recuperado de https://link.springer.com/content/pdf/10.1007/s11065-020-09434-8.pdf Huntley, J. D., Gould, R. L., Liu, K., Smith, M., & Howard, R. J. (2015). Do cognitive interventions improve general cognition in dementia? A meta-analysis and meta-regression. BMJ Open, 5(4). DOI: 10.1136/bmjopen-2014-005247 Recuperado de https://bmjopen.bmj.com/content/bmjopen/5/4/e005247.full.pdf Kim, K., Han, J. W., So, Y., Seo, J., Kim, Y. J., Park, J. H., … Kim, K. W. (2017). Cognitive stimulation as a therapeutic modality for dementia: A meta-analysis. Psychiatry Investigation, 14(5), 626. doi: 10.4306/pi.2017.14.5.626. 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Recuperado de https://www.tandfonline.com/doi/pdf/10.1080/13607863.2017.1423031 Olazarán, J., Reisberg, B., Clare, L., Cruz, I., Peña-Casanova, J., del Ser, T., & Muñiz, R. (2010). Eficacia de las terapias no farmacológicas en la enfermedad de Alzheimer: una revisión sistemática. Dement Geriatr Cogn Disord, 30(2), 161-178. DOI: 10.1159/000316119. Recuperado de https://www.ceafa.es/files/2012/05/4cef943853-2.pdf Peña-Casanova, J. (1999). Enfermedad Alzheimer del diagnóstico a terapia: Conceptos y hechos. Barcelona: Fundación «La Caixa». Ruiz-Sánchez de León, J. M. (2012). Estimulación cognitiva en el envejecimiento sano, el deterioro cognitivo leve y las demencias: Estrategias de intervención y consideraciones teóricas para la práctica clínica. Revista de Logopedia, Foniatría y Audiología, 32(2), 57–66. doi:10.1016/j.rlfa.2012.02.002 Tárraga, L. (2000). Volver a empezar: Ejercicios prácticos de estimulación cognitiva para enfermos de Alzheimer. Barcelona: Fundació ACE. 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ENRIQUE PÉREZ SÁEZ | NEUROPSICÓLOGO EN EL CRE DE ALZHEIMER La Terapia de Reminiscencia (TR) consiste en la discusión de actividades, eventos y experiencias pasadas, generalmente con la ayuda de recuerdos tangibles que sirvan de desencadenantes. Es una de las terapias no farmacológicas más utilizada en los centros de atención a personas con demencia ya que parece especialmente adaptada a sus problemas de memoria, caracterizados por graves dificultades para recordar eventos recientes, pero relativo buen recuerdo de la vida pasada, especialmente de la niñez y la primera etapa de la vida adulta. Centrarse en las capacidades y recuerdos preservados promueve la comunicación y permite a la persona conectar con su pasado y recuperar su sentido de identidad personal. Podemos considerar la TR una intervención límite entre las terapias dirigidas a la estimulación cognitiva y las dirigidas al aspecto emocional, con potenciales efectos interactivos en la memoria autobiográfica y en el bienestar psicológico. De forma simplificada podemos distinguir al menos dos aproximaciones a la TR: Un formato individual de “revisión de vida” donde los participantes son guiados a través de experiencias significativas de su biografía intentando dar sentido a su vida y que puede incluir la realización de “libros de vida”. Se considera que esta aproximación tiene una función integrativa dirigida a conseguir un sentimiento de validación, coherencia y reconciliación con el pasado de cada uno. Otro formato que podemos denominar como reminiscencia general o simple implica la estimulación de la memoria autobiográfica de forma menos estructurada durante conversaciones sobre temas específicos del pasado (e.g. vacaciones familiares, la escuela, juegos infantiles, el primer trabajo…). Este formato de reminiscencia puede llevarse a cabo tanto de forma individual como grupal y promueve la comunicación entre los participantes que comparten sus recuerdos e historias. En cualquiera de los formatos que se aplique la TR, se considera fundamental la introducción de estímulos desencadenantes (fotografías, música, objetos antiguos…) que sirvan de ayuda al recuerdo. Estos desencadenantes pueden ser genéricos, reflejando experiencias comunes en la vida de las personas relevantes a su grupo de edad (e.g. un manual escolar puede servir para recordar la experiencia durante su etapa escolar), o específicos, con estímulos relacionados con las propias experiencias de la persona (e.g. fotografías de un acontecimiento vital importante como el día de su boda o un viaje de su juventud). En los últimos años la TR ha comenzado a utilizar las tecnologías de la información y la comunicación, ya sea a través de la utilización de dispositivos, apps específicas o recurriendo a contenido digital. La incorporación de las TICs aumenta la implicación de los participantes en la terapia y mejora su accesibilidad y usabilidad. En cuanto a la efectividad de la TR, según las revisiones recientes existe evidencia sobre sus efectos positivos en la cognición, la calidad de vida, la comunicación, el estado de ánimo de personas con demencia y otros síntomas psicológicos y conductuales, con tamaños del efecto pequeños. A pesar de la distinción entre las dos aproximaciones diferentes a la TR (Reminiscencia general vs. Historia de vida), la modalidad de la terapia no parece ser tan importante para obtener efectos positivos como lo son el formato individual o grupal de las sesiones y el contexto donde se administra la intervención (personas que viven en la comunidad o están institucionalizadas). Referencias Abu Khait, A., & Shellman, J. (2020). Reminiscence in the Care of People with Mild Dementia: A Concept Analysis. Nursing Forum, 55(2), 282-293. https://doi.org/10.1111/nuf.12427 Dempsey, L., Murphy, K., Cooney, A., Casey, D., O´Shea, E., Devane, D., Jordan, F., & Hunter, A. (2014). 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Neurología, 65(10), 447-456. https://doi.org/10.33588/rn.6510.2017381. Recuperado de https://www.um.es/metaanalysis/pdf/5082.pdf Lazar, A., Thompson, H., & Demiris, G. (2014). A systematic review of the use of technology for reminiscence therapy. Health Education & Behavior, 41(1_suppl), 51S-61S. Recuperado de https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4844844/pdf/nihms778356.pdf Moon, S., & Park, K. (2020). The effect of digital reminiscence therapy on people with dementia: a pilot randomized controlled trial. BMC Geriatrics, 20, 1-11. Recuperado de https://link.springer.com/content/pdf/10.1186/s12877-020-01563-2.pdf