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Blog del CRE Alzheimer

JORGE MARREDO ROSA [1], MERCEDES FERNÁNDEZ-RÍOS [2], ROSA REDOLAT IBORRA [3] | [1] DOCTOR EN PSICOLOGÍA. DESARROLLO E INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA. UNIVERSIDAD INTERNACIONAL DE VALENCIA, [2] ASOCIACIÓN FAMILIARES ALZHEIMER VALENCIA (AFAV); DEPARTAMENTO PSICOLOGÍA EVOLUTIVA Y DE LA EDUCACIÓN. FACULTAD DE PSICOLOGÍA Y LOGOPEDIA. UNIVERSITAT DE VALÈNCIA, VALENCIA, [3] DEPARTAMENTO DE PSICOBIOLOGÍA, FACULTAD DE PSICOLOGÍA Y LOGOPEDIA. UNIVERSITAT DE VALÈNCIA, VALENCIA. ¿Podrían los movimientos bancarios, los errores de escritura, las llamadas telefónicas o el uso del GPS servir para identificar la fase preclínica de la enfermedad de Alzheimer? El periodo preclínico de la Enfermedad de Alzheimer (EA) se caracteriza por la posibilidad de que existan cambios a nivel cerebral que no vayan acompañados al inicio por alteraciones cognitivas que se manifiesten claramente para la persona o su entorno. Estos primeros cambios cerebrales pueden ser identificados mediante marcadores moleculares, obtenidos mediante punción lumbar (líquido cefalorraquídeo) o a partir del plasma, así como mediante técnicas como la tomografía por emisión de positrones (PET amiloide). El uso de este tipo de biomarcadores para el diagnóstico de la EA prodrómica está ampliamente respaldado por la evidencia científica, habiéndose publicado numerosos estudios experimentales en los últimos años. Sin embargo, el acceso a estos métodos de diagnóstico precoz es limitado y costoso, razones por las que resultan difíciles de aplicar de forma generalizada en la práctica clínica. Se plantea también que tal vez en la detección temprana de los cambios o síntomas que acompañan a la EA pueda encontrarse la clave para comprender las razones por las cuales la mayoría de ensayos clínicos en los que se han evaluado diferentes estrategias farmacológicas para esta enfermedad neurodegenerativa han fracasado. Se ha sugerido que en muchos casos los fármacos administrados para mejorar los síntomas no tendrían el efecto esperado ya que cuando comienzan a actuar el cerebro ya presentaría daños importantes. En esta fase prodrómica de la EA algunos de los cambios cerebrales pueden ser sutiles, aunque podrían afectar a conductas complejas. Un reciente estudio desarrollado en Japón encontró que una aplicación de aprendizaje automático (machine learning) puede usar las llamadas telefónicas para la detección de la EA en esta fase presintomática. El modelo predictivo incluía el análisis de variables vocales como el tono, los intervalos de silencio o la intensidad. En esta misma línea, diferentes estudios apoyan la idea de que los patrones y usos de los errores de escritura pueden ser aplicados con el objetivo de la detección precoz de signos de deterioro cognitivo. Con el objetivo de identificar patrones predictores, existen otros estudios como el desarrollado recientemente por la Universidad de Washington que mostró como la medición de parámetros relacionados con la conducción de vehículos, tales como la aceleración y frenada repentina, pueden predecir también la EA en fase preclínica, especialmente si se tiene en cuenta la edad de la persona evaluada. Del mismo modo, el registro por GPS de los trayectos realizados pueden ser útiles para la identificación de la fase preclínica de la EA como un biomarcador digital. En otros trabajos de interés se ha sugerido que algunos cambios en las rutinas financieras, como el retraso en los pagos realizados con la tarjeta de crédito o el impago de cuotas en la hipoteca, podrían empezar a ser evidentes incluso años antes del diagnóstico de la patología que caracteriza a la EA, y podrían reflejar una mayor probabilidad de desarrollar deterioro cognitivo en un futuro. Posteriormente diferentes estudios confirmaron que estos cambios iniciales en los hábitos financieros eran todavía más marcados cuando se confirmaba el diagnóstico de EA. Este acercamiento al diagnóstico también debe evaluarse desde la perspectiva de la bioética y la protección de los datos personales. Diferentes expertos han sugerido que estos avances relacionados con la identificación de biomarcadores digitales accesibles que puedan posibilitar la detección precoz de deterioro cognitivo pueden entrar en conflicto con aspectos relacionados con la información personal sensible o el carácter experimental de los hallazgos (que podrían llevar a que se eleve de forma significativa el número de falsos diagnósticos). Además, se plantea el problema de cómo almacenar e interpretar la enorme cantidad y gran diversidad de datos que se pueden obtener con las aplicaciones y tecnologías actuales. Por otro lado, este tipo de tecnologías tienen un gran potencial puesto que ofrecen la posibilidad de realizar evaluaciones longitudinales que podrían ser de utilidad en el diagnóstico clínico y en ensayos que evalúen la efectividad de diferentes intervenciones, tanto farmacológicas como no farmacológicas. Del mismo modo, podrían resultar de interés para realizar la monitorización y seguimiento de mediciones del rendimiento cognitivo en las personas con deterioro cognitivo o demencia. Estos hallazgos van perfilando un futuro prometedor en cuanto a la utilidad de los biomarcadores digitales en diagnóstico de la EA en la fase preclínica, de forma generalmente complementaria a los métodos diagnósticos más claramente establecidos. Sin embargo, todavía es pronto para sacar conclusiones o perfilar cómo se podrían implementar estos marcadores digitales en la práctica clínica. Se deben valorar las implicaciones éticas que conlleva el hecho de que estas tecnologías estén desarrolladas en muchas ocasiones por entidades privadas o que no se haya aprobado su uso por agencias reguladoras. También deberían tenerse en cuenta las cuestiones de tipo legal que puedan surgir en los distintos países. A modo de conclusión, resaltar la importancia del diagnóstico precoz de la EA para el conjunto de la sociedad, para la comunidad científica, así como para desarrolladores de tecnologías que persiguen ofrecer herramientas que sean de utilidad. El análisis de este emergente campo de conocimiento pone de manifiesto uno de los grandes desafíos a los que nos enfrentamos. El objetivo es que estos avances sean aplicables de forma rutinaria en la práctica clínica y facilitar así el diagnóstico precoz de la EA. Se puede hipotetizar que este tipo de herramientas resultarían de gran valor para diferenciar entre el deterioro cognitivo normal y patológico, contribuyendo a reducir el infradiagnóstico de este estadio prodrómico de la EA.

ROCÍO VALLE BERMEJO | FISIOTERAPEUTA EN EL CENTRO DE ESTANCIAS DIURNAS DEL CRE ALZHEIMER Desde el área de fisioterapia del Centro de Estancias Diurnas del CRE Alzheimer del Imserso en Salamanca, siguiendo la propuesta desde la Fundación Cuidados Dignos a través de la Norma Libera-Care, se realiza una gestión específica sobre las caídas elaborando un protocolo de actuaciones dirigidas a vigilar y reducir el número de caídas en el centro. Entre estas actuaciones está la recomendación del uso de símbolos o signos de diferentes colores que identifiquen a cada persona dentro de su correspondiente grupo de riesgo. En el centro se viene utilizando un sistema de vigilancia a modo de control de errante y se ha aprovechado este método para identificar a cada persona en un grupo de riesgo de caída determinado al darle color a ese errante catalogando al usuario en un grupo de riesgo concreto. De tal forma que: Control de errante de color verde, indica que el usuario presenta ausencia de riesgo de caída. Control de errante de color azul, indica que el usuario presenta leve riesgo de caída. Control de errante de color amarillo, indica que el usuario presenta moderado riesgo de caída. Control de errante de color rojo, indica que el usuario presenta grave riesgo de caída. Previamente, desde el área de fisioterapia y dentro del protocolo de ingreso se realiza la valoración oportuna para objetivar el riesgo de caída del usuario utilizando la escala TINETTI, teniendo en cuenta que son múltiples los factores generadores de caídas. La escala TINETTI es una escala que detecta el riesgo de caída en marcha y bipedestación. Valora distintos ítems de cada dominio calificando sus respuestas con 0,1 y 2 es decir anormal, adaptativo y normal respectivamente. El puntaje máximo de equilibrio es 16 y de la marcha 12 para un total de 28 con la que se estipula el riesgo de caída, a mayor puntuación menor riesgo: entre 19-24 el riesgo de caídas es mínimo, < 19 el riesgo de caída es alto. En función del grupo de riesgo se han establecido unas pautas de manejo diferentes: Grupo de riesgo de caída: ausente Mantener supervisión por las alteraciones conductuales y/o desorientación. Procurar un correcto control postural en sedestación siguiendo las medidas higiénico posturales generales. Durante la marcha daremos la orden verbal para evitar el arrastre de pies, mantener mirada al frente, brazos a lo largo del cuerpo y tronco erguido). Asegurar un entorno seguro y libre de obstáculos (prestar atención a los obstáculos, mobiliario, iluminación, suelos irregulares/resbaladizos…). Proporcionar al usuario sus dispositivos visuales o auditivos. Prestar atención al calzado que usa y a que los cordones y/o velcros están bien cerrados. Ante cualquier cuadro agudo que pueda disminuir sus capacidades físicas, funcionales y cognitivas, adaptar las medidas preventivas a la situación que se presente para garantizar la seguridad. Anticipar a la persona la finalidad de la marcha, traslado y/o transferencia, repitiendo las veces que sea necesario. Grupo de riesgo de caída: leve A las indicaciones del nivel anterior se unen: Extremar las precauciones en situaciones de mayor inestabilidad: Al levantarse/sentarse porque a veces son inestables y pierden el equilibrio. Al caminar en grupo porque aumenta la probabilidad de tropiezos y empujones. Al girarse o cambiar de dirección en la marcha pues pueden hacerlo con inestabilidad y pasos discontinuos, y tropezar. Adaptarse individualmente a las necesidades físicas de cada persona (no todos necesitan la misma supervisión ni en el mismo momento). Proporcionar el tiempo indispensable que requiera la persona para realizar la tarea con seguridad. Grupo de riesgo de caída: moderado A las indicaciones del nivel anterior se unen: Será necesaria la supervisión y acompañamiento continuo de una persona. Ofrecer el apoyo físico justo y necesario para realizar la tarea de forma segura, evitando dar apoyos que mermen la autonomía e independencia de la persona. Cuando las circunstancias lo obliguen y sea necesario dar apoyo físico ofreceremos nuestro brazo y estimularemos para que sea la persona quien se apoye/agarre a nuestro brazo, evitando llevarle de la mano y favoreciendo un apoyo activo. Se podrá especificar en cada caso la mejor forma de ofrecer un apoyo físico respetando la autonomía de la persona en la tarea y proporcionando seguridad a la persona y a nosotros como acompañante. Extremar las precauciones en situaciones inestables porque aumenta el riesgo de caída ya que no mantienen el equilibrio, calculan mal la distancia de la silla, su capacidad de acción y reacción es más lenta y tienen menor fuerza en los miembros. Ofreceremos nuestra guía verbal para las transferencias y marcha de forma segura, desmenuzando los pasos a seguir con orden verbal clara y concisa. Podemos dar un estímulo físico para propiciar una respuesta motora en la persona (para levantarse hacer ligera tracción en brazos, para sentarse estimulo en cintura y hombro hacia abajo…) pero que sea la persona la que realice el movimiento en la medida de lo posible. Se evitará caminar en un grupo numeroso de personas. Grupo de riesgo de caída: grave Las personas pueden no haber completado la escala predictora de caída en marcha y bipedestación, y por ello estar en este nivel, llegando a ser inespecífica la estabilidad en los distintos parámetros de la marcha, sedestación y bipedestación, pero a la observación las indicaciones a seguir se ajustan más a este nivel de gravedad. A las indicaciones del nivel anterior se unen: El uso de este sistema de diferentes colores hace que sea más fácil el que todas las personas que trabajan en el centro conozcan el riesgo de caída que presenta cada uno de las personas usuarias del centro y asuman la responsabilidad de realizar la vigilancia ante las caídas, además de adoptar medidas preventivas inmediatas al visualizar el color del errante. Con este sistema de gestión se reducen de forma importante el número de caídas en el centro, por ello desde el área de fisioterapia se veía la necesidad de darlo a conocer. Otra de las actuaciones claves para el manejo de las caídas es el registro de las mismas que lo veremos en otra ocasión. Será necesario un mayor apoyo físico continuo de una o dos personas, siempre estimulando una marcha activa para la persona (si es que es posible la marcha). La persona además de un apoyo físico puede necesitar una ayuda técnica para la marcha (silla de ruedas/andador). Se fomentará la marcha activa siempre que se pueda. Se podrán emplear otras ayudas técnicas como la grúa o el bipedestador. Extremar las precauciones pues el riesgo de caída aumenta aún más en este nivel en situaciones inestables.

ALICIA LIZARRAGA-CÍA [1], MÓNICA VÁZQUEZ-CALATAYUD [2] | [1] ESTUDIANTE DE GRADO EN ENFERMERÍA. UNIVERSIDAD DE NAVARRA. [2] DOCTORA EN CIENCIAS DE LA SALUD. GRUPO DE INVESTIGACIÓN ICCP-UNAV, INNOVACIÓN PARA UN CUIDADO CENTRADO EN LA PERSONA. IDISNA, INSTITUTO DE INVESTIGACIÓN SANITARIA DE NAVARRA, PAMPLONA. El envejecimiento de la población ha supuesto un incremento de las enfermedades degenerativas, siendo la enfermedad de Alzheimer (EA) la más frecuente, representando a nivel mundial entre el 60%-70% de las demencias. La EA constituye uno de los principales retos a nivel mundial. En España, 800.000 personas están afectadas por esta enfermedad y se manifiestan más de 40.000 casos nuevos al año, siendo la segunda causa de muerte más frecuente. Dado que esta enfermedad va deteriorando de forma progresiva todas las capacidades cognitivas e intelectuales de la persona, conforme avanza se producen alteraciones conductuales que se manifiestan de formas diferentes: agresividad (verbal y física), negatividad, inquietud, agitación, deambulación errática, cambios de apetito o alteraciones del sueño. Estos cambios de comportamiento se producen en la fase moderada de la enfermedad e impactan de manera notable tanto en la calidad de vida de la persona afectada como en la de sus familiares cuidadores, lo que implica que el 85% de estos enfermos sean institucionalizados. Se presenta un análisis bibliográfico de un caso clínico de un paciente de 76 años residente en un centro geriátrico con Alzheimer en fase moderada, para identificar las intervenciones de enfermería más efectivas para manejar y prevenir futuros cambios conductuales y valorar la integración familiar en dichas estrategias de cuidado. Se identificaron cuatro tipos de intervenciones de enfermería para el manejo y prevención de cambios conductuales: las sensitivas, ambientales, físicas y psico-emocionales. Entre las intervenciones sensitivas se encuentran la musicoterapia combinada con la terapia de reminiscencia y las técnicas de orientación a la realidad, el programa de terapia ergonómica basada en el comportamiento (TEBC) y la terapia con masajes. Como intervenciones ambientales destacan la terapia TEBC y el uso del triángulo de integración de la evidencia, que consta de tres elementos: el proceso de implementación participativa, la aplicación de enfoques basados en la evidencia y medidas prácticas de progreso. El ejercicio físico es la principal intervención física que se realiza a las personas con EA. Por último, entre las intervenciones psico-emocionales, destaca la terapia con muñecas, mediante la cual se reactivan experiencias o actitudes previas de maternidad, y actúa a nivel emocional, reduciendo la apatía. La integración de la unidad familiar en el cuidado del paciente con EA es clave por sus beneficios tanto para la salud de los residentes como de la propia familia. No obstante, cabe señalar la escasez de intervenciones desarrolladas en centros geriátricos que integren a la familia en el cuidado de los pacientes. Entre estas intervenciones se encuentran la terapia con masajes, el ejercicio físico, la terapia con muñecas y la caja de apoyo. La ejecución de las intervenciones de enfermería mencionadas podrá favorecer una mejoría tanto en el manejo como en la prevención de los cambios conductuales de los pacientes con EA en fase moderada. La capacitación de la unidad familiar para la realización de dichas actividades incrementará sus efectos positivos. No obstante, se precisa un mayor número de estudios que integren a la familia para poder generalizar los resultados. Pulse para leer el artículo completo

IDOIA ZUÑETA URRUTIA | PSICÓLOGA EN EL CRE ALZHEIMER La terapia de reminiscencia es una terapia no farmacológica que se engloba dentro de las técnicas de estimulación cognitiva y tiene como objetivo estimular la memoria autobiográfica y semántica con el fin de mejorar la calidad de vida de las personas con demencia. Por este motivo es muy utilizada en centros residenciales y ambulatorios de personas afectadas por demencias. Sin embargo, existen actividades que desde la propia familia pueden contribuir no sólo a mantener vivos los recuerdos sino también a compartir experiencias, momentos, establecer vínculos, mejorar la comunicación, facilitar la interacción, etc. Además son los familiares los que tienen un mayor conocimiento de la historia de vida de la persona (gustos, intereses, personas significativas, acontecimientos importantes…) y más facilidad para acceder a material personal o especialmente significativo que puede ser utilizado para activar esos recuerdos. Algunas de las actividades que se pueden realizar son: Revisar juntos álbumes de fotos que permitan a nuestro familiar hablar y recordar a personas, lugares o momentos especiales de su vida. Crear su propia historia de vida de forma cronológica (infancia, juventud, estudios, trabajos, hijos etc.) mediante la elaboración de un libro donde podemos recoger fotos, postales, recortes de revistas o periódicos, entradas a espectáculos, cartas o pequeñas anotaciones o textos explicativos. Hoy en día, con el uso de TICS se pueden crear incluso libros en formato digital que permiten ampliar, modificar y actualizar de forma sencilla y rápida su contenido y pueden ser útiles en momentos de soledad o para disminuir alteraciones de conducta. Buscar material audiovisual (ej. canciones significativas, películas, anuncios y/o series antiguas) o incluso grabaciones caseras sobre viajes, fiestas familiares, etc. Compartir estos momentos con nuestro familiar puede ser especialmente gratificante, ya que en muchas ocasiones las experiencias forman parte de la historia personal de ambos. Utilizar objetos personales antiguos como joyas, reloj, discos, tebeos, libros, muñecos, vestido de novia, ropa de bebé… para hablar sobre ellos. También puede utilizarse una caja donde recoger esos objetos y decorarla junto a nuestro familiar a su gusto para crear su propia caja de recuerdos. Recorrer las diferentes estancias del domicilio (salón, cocina, dormitorio…) y comparar cómo eran antes los diferentes objetos (tv, radio, plancha, tocadiscos, teléfono, etc.). Visitar lugares importantes en la vida de la persona como el pueblo donde nació, la iglesia donde se casó, la escuela donde estudió o monumentos, museos u otros lugares que tengan un significado especial para ella. Es importante destacar que nuestra memoria es selectiva y tiende a priorizar aquellos recuerdos que han sido gratificantes; no obstante, si durante estas actividades aparecieran sentimientos dolorosos, cambiar de actividad hacia otros temas que sean especialmente agradables o placenteros para la persona puede ser una buena estrategia. En definitiva, si los familiares o cuidadores incluyen la reminiscencia en las actividades de la vida cotidiana, ésta puede convertirse en una herramienta muy útil para potenciar sentimientos positivos, crear nuevos recuerdos y compartir momentos especiales con nuestros seres queridos.

ÁREA DE INTERVENCIÓN | CRE ALZHEIMER El ejercicio físico se presenta como una de las terapias no farmacológicas más efectivas para reducir el riesgo de caída en los adultos mayores, aunque no todos los tipos de ejercicio son igualmente efectivos en todos los sujetos y en todos los entornos. Por esta razón, el CRE Alzheimer del Imserso puso en marcha un programa de intervención individualizado de fisioterapia en personas con demencia sobre el riesgo de caída en marcha y bipedestación y al aumentar la velocidad de la marcha. Este estudio, publicado en un póster durante el IX Congreso Nacional de Alzheimer, se realizó con 43 personas con diagnóstico de algún tipo de demencia en fase leve-moderada, atendidas en el área de fisioterapia del Centro de Estancia Diurna del CRE Alzheimer durante los años 2018-2020. Las conclusiones del estudio Beneficios de la intervención fisioterápica en personas con demencia sobre el riesgo de caídas, realizado por la fisioterapeuta Rocío Valle Bermejo y la neuropsicóloga Teresa Rodríguez del Rey, demuestran que, a través de un plan de actividad física semanal consistente en movilidad articular, tonificación, fuerza muscular, flexibilidad, resistencia, equilibrio, coordinación, transferencias, marcha… se consigue un mantenimiento de las capacidades físicas relativas a la estabilidad, y por tanto en el riesgo de caída. Pulse para ver el póster

ÁREA DE FAMILIAS | CRE ALZHEIMER A través de un modelo de intervención socioeducativa que disminuye el índice de sobrecarga de las personas cuidadoras, el CRE Alzheimer del Imserso en Salamanca ha desarrollado un programa que mejora la calidad de vida de los familiares, cuidadores y enfermos en su entorno comunitario. Este estudio, publicado en un póster durante el IX Congreso Nacional de Alzheimer, tiene como objetivos específicos favorecer la creación de redes sociales entre los familiares, guiarles en su proceso de adaptación al centro, y analizar qué factores provocan aumento, disminución o estabilización de la sobrecarga. Las conclusiones del Programa de Educación Social de atención a familiares y cuidadores de personas con alzhéimer y otras demencias, realizado por la educadora social Almudena Haro y la neuropsicóloga Teresa Rodríguez del Rey, demuestran que la intervención socioeducativa mejora la calidad de vida del cuidador y, en consecuencia, de la persona con demencia, que una red social de apoyo sólida reduce su sobrecarga y aumenta su satisfacción respecto a los cuidados prestados, y que es importante dotar a la persona que presta los cuidados de estrategias y habilidades que le permitan un mejor aprovechamiento de los recursos de su entorno. Pulse para ver el póster