Espacios Colaborativos del Imserso
Blog del CRE Alzheimer

Mercedes Fernández-Ríos1,2, Rosa Redolat3, Soledad Corachan1 | 1Asociación Familiares Alzheimer Valencia (AFAV). 2 Departamento Psicología Evolutiva y de la Educación de la Facultad de Psicología y Logopedia de la Universitat de València. 3 Departamento de Psicobiología de la Facultad de Psicología y Logopedia de la Universitat de València. Las experiencias culturales generan un gran impacto en las personas participantes ya que abarcan dimensiones cognitivas, emocionales y sociales. Desde un enfoque neurocientífico se ha observado que la participación en experiencias culturales activa áreas cerebrales asociadas con la cognición, la memoria y la atención, lo que puede potenciar la plasticidad cerebral y contribuir a la reserva cognitiva. Además, a nivel emocional, estas experiencias pueden modular la actividad de circuitos neuronales implicados en la regulación emocional, promoviendo la empatía, el bienestar y la autorreflexión. Por otra parte, esta participación puede fomentar la interacción social y el sentido de pertenencia a la comunidad, lo contribuye al bienestar psicosocial y mantenimiento de la salud mental. Las personas que viven con demencia afrontan diversos obstáculos en su día a día ya que además de las dificultades cognitivas y los cambios en su funcionalidad presentan demandas particulares relacionadas con la necesidad de contar con un entorno comprensible, compasivo y que les proporcione apoyo social. El proyecto CURATE-D surge con el propósito de abordar de manera efectiva y sostenible estos desafíos y necesidades que enfrentan las personas con demencia, tomando en consideración sus habilidades, intereses y preferencias individuales. El objetivo es fomentar la equidad de oportunidades, la accesibilidad y la inclusión de este colectivo en la comunidad. El enfoque central del proyecto Europeo Erasmus+ CURATE-D, del que la Asociación Familiares Alzheimer Valencia (AFAV) es socio, se basa en la creación de una metodología lúdica que promueva comunidades compasivas y garantice la igualdad de oportunidades culturales para personas que padecen algún tipo de demencia. CURATE-D está dirigido principalmente a dos grupos: profesionales que trabajan en el ámbito cultural y cuidadores profesionales de personas con demencia. El principal objetivo de este proyecto es mejorar la experiencia de cuidado y acceso a la cultura para las personas con demencia, empleando estrategias basadas en el juego. La metodología que se desarrollará pretende favorecer la adquisición de conocimientos y competencias en los participantes en el programa (tanto cuidadores como profesionales del ámbito cultural) potencien sus habilidades para poder proporcionar apoyo y guía a las personas con demencia que participen en experiencias culturales. Los resultados materiales del proyecto incluirán: las propias actividades de formación, material formativo, página web del proyecto (www.curate-d.eu) comunicados y boletines informativos, así como promoción de eventos. CURATE-D brindará formación especializada a cuidadores profesionales y a personas que trabajan en el ámbito de la cultura. Además, se espera que el proyecto contribuya a generar un aumento de la conciencia cultural y social, ciudades más amigables y empoderamiento de las personas con demencia. Estas iniciativas facilitarán la participación activa de estas personas en la comunidad y mejorarán su calidad de vida.

Pura Díaz-Veiga1, Sandra Pinzón2 y Daniel Prieto3 | 1Profesional independiente, 2Escuela Andaluza de Salud Pública, 3Universidad Complutense de Madrid. Vivimos tiempos de cambio en los servicios de atención a las personas en situación de dependencia. A raíz de la pandemia, muchas entidades públicas y privadas han comenzado itinerarios de transformación de sus servicios, avanzando desde enfoques “asistencialistas” a otros centrados en las personas, en los derechos y en las preferencias de la ciudadanía. La casa, la comunidad, la vida cotidiana y los afectos surgen como asuntos a los que atender e incorporar en el diseño de la provisión de cuidados y apoyos a las personas. En consecuencia, en los últimos años se vienen generando diversas propuestas formativas en el marco de la Atención Centrada en la Persona, dirigidas a profesionales que ocupan distintas posiciones en los dispositivos de atención, tanto en la atención directa como en la gestión y organización de los apoyos. Para que estas actividades formativas contribuyan al cambio de enfoque en la atención y faciliten el desarrollo de las competencias para la práctica de la personalización de los cuidados, parece un requisito indispensable que estas resulten diversas en cuanto a formato y duración. A tales efectos, más que hablar de cursos, deberíamos hablar de itinerarios formativos y espacios estables para el debate y la reflexión. No hay que olvidar que estamos ante un “cambio cultural” que requiere constancia, tiempo y compromiso. Ante este escenario, los contenidos y los recursos didácticos adquieren una gran importancia y necesitan un cambio de enfoque. Durante mucho tiempo nos hemos centrado en la difusión de conocimientos, técnicas y procedimientos de intervención. Sin embargo, la Atención Centrada en la Persona, antes que un conjunto de prácticas, supone un cambio general de perspectiva con relación al sentido mismo de la atención, por lo que semejante transformación demanda de forma primordial espacios de reflexión capaces de suscitar un debate en clave de personas y derechos, esto es, respecto a lo que las define, lo que les importa y lo que las mantiene conectadas con la vida y con el entorno. Recientemente la Escuela Andaluza de Salud Pública diseñó un curso online sobre la personalización de cuidados y apoyos a personas en situación de dependencia, bajo la dirección de la Secretaría de Estado de Derechos Sociales1. Con una duración de 25 horas, el programa formativo ha tratado de contribuir al cambio de enfoque en la cultura de los cuidados, desde una perspectiva conceptual rigurosa y también práctica, de modo que el alumnado tuviese ocasión para “entender” su propia práctica profesional de una manera distinta a la tradicional. El curso se configuró en torno a un decálogo de principios que subyacen a la Atención Centrada en la Persona: dignidad, decisiones y elecciones, reconocimiento, intimidad, activación, comunicación, flexibilidad, participación, bienestar y disfrute y relaciones que importan. El proceso seguido para desmenuzar las implicaciones prácticas de cada uno de estos principios nos dio la oportunidad de ponernos en el lugar de las personas destinatarias de la formación, y conocer sus intereses, necesidades y prácticas profesionales, a partir de lo cual pudimos generar recursos didácticos atractivos, “reconocibles” y sugerentes para reflexionar sobre cómo generar cambios que ofrezcan atenciones desde la perspectiva de las personas. La generación de recursos audiovisuales ha sido especialmente relevante en este proceso. En ellos se muestran, además de intervenciones de profesionales con experiencia en la Atención Centrada en la Persona, relaciones en las que se ofrecen y reciben cuidados y apoyos. No son estas situaciones ideales ni modelos a seguir. Lo que se plantean son escenas reales e imperfectas que generan dudas o conflictos éticos, situaciones en las que, a partir de las explicaciones de las propias personas, se cuestiona desde qué valores tratamos y consideramos a las personas en situación de dependencia. Podríamos decir que lo original de nuestro planteamiento reside en que no nos hemos centrado en cómo se pueden hacer las cosas, sino en por qué las personas que reciben apoyos y cuidados quieren que las cosas sean así. Se trata, en definitiva, de un curso en el que más que respuestas se plantean preguntas para la reflexión acerca de lo que se hace y se debería hacer desde la perspectiva de las personas. Por ejemplo, el módulo de “Dignidad” propone al alumnado la siguiente reflexión: “Piensa en alguna situación relacionada con la dignidad de la persona que cuidas o apoyas en su vida cotidiana. ¿Cómo se la trata habitualmente? ¿Se reconocen sus capacidades o se la sobreprotege? ¿Toma ella sus propias decisiones? ¿Se habla de ella estando presente, sin hacerle partícipe de la conversación? Escribe las respuestas y reflexiona acerca de cómo mejorar la dignidad de esa persona. Escribe tres acciones que estén en tu mano para conseguirlo y te animamos a que las pongas en práctica”. El curso, impartido en la plataforma de teleformación del Imserso y testado con más de 1000 participantes, puso de manifiesto el interés suscitado por este enfoque y dio claras muestras de su utilidad para contribuir, desde una perspectiva aplicada, al “cambio de mirada” necesario para evolucionar hacia una atención centrada en las personas. “Celebro esta acción formativa accesible y útil para todas las personas que se interesan en el cuidado de personas. La metodología utilizada que nos lleva a la reflexión es muy importante para comprender los contenidos…” También nos ha permitido identificar la importancia de sesiones de tutorización y el acompañamiento al alumnado para resolver dudas y favorecer la aplicación de los aprendizajes en sus propios entornos de trabajo. En definitiva, el cambio cultural que supone avanzar desde los enfoques de atención asistencialistas a otros centrados en las personas lleva consigo el desarrollo de propuestas formativas innovadoras “centradas en las personas destinatarias”, que tengan en cuenta sus necesidades, entornos e historias profesionales y que les ayuden a revisar sus conocimientos y prácticas profesionales desde la perspectiva de las personas a las que cuidan y apoyan. 1 Asistencia Técnica para el diseño y testeo de un programa formativo virtual sobre personalización de los cuidados y apoyos a personas en situación de dependencia. Plan de Recuperación, Transformación y Resiliencia, financiado por la Unión Europea.Next Generation. Expediente Nº 222950PSS001.

Vanessa Vannay Allasia | Musicoterapeuta en el CRE Alzheimer Dentro de la práctica de la musicoterapia, la técnica de la «Canción de bienvenida» emerge como una herramienta importante que va más allá de una simple formalidad inicial. Se considera que cantar en musicoterapia aporta un punto de contacto humano con otros individuos, y este contacto entre individuos es significativo y bastante íntimo emocionalmente. (Clair, 2008). La «Canción de bienvenida», no es una técnica obligatoria en musicoterapia, no se puede utilizar en todos los contextos y tampoco con todas las personas. Por lo tanto, el musicoterapeuta deberá tener muy claro el objetivo terapéutico y las características de su paciente/cliente/usuario, para saber si procede o no, el uso de la misma. La canción de bienvenida es una pequeña melodía que se canta al inicio de la sesión de musicoterapia con el fin de introducir la actividad y acoger a todos los participantes. En el modelo de musicoterapia creativa Nordoff-Robbins, el objetivo de la introducción de la canción de bienvenida es iniciar a través de una sucesión de patrones de comunicación musical en desarrollo, una relación positiva y abordar esa parte de la personalidad del cliente que dichos autores del modelo llaman el Niño Musical. No hay una canción de bienvenida única y estándar, ya que los musicoterapeutas solemos improvisar la música y la melodía en vivo y en directo a través del piano, la guitarra u otros instrumentos, para darle un contexto significativo en el grupo o en el abordaje individual. Deben ser simples y fáciles de aprender. Es importante recalcar que sea música en vivo, puesto que parece ser más efectiva que la reproducida por una grabación, debido probablemente a los estrechos lazos de interacción. (Sherrat, Thornton & Hatton, 2004, en Custodio, et al, 2017. p.113). Además de favorecer la participación, la música en vivo es preferible a la grabada para que se puedan hacer los ajustes en el tono y el tempo. La voz de una persona familiar suele ser la voz preferida para la persona que tiene demencia. (Rio, 2009) Los hallazgos publicados muestran que los y las musicoterapeutas prestan considerable atención al componente musical de las canciones y al proceso de su creación al componer la canción de bienvenida o “hello songs” (y otras canciones terapéuticas) (por ejemplo, Alvin, 1978; Nordoff, Robbins y Marcus, 2007; Schwartz, 2008, etc.) en Kantor, et al., (2016). En todos estos años de experiencia musicoterapéutica puedo asegurar que una buena canción de bienvenida debe contener recursos básicos que informen sobre: El nombre de las personas para saludarlas. En dónde estamos. Qué vamos a hacer. En el ámbito de la demencia (como nos atañe en este caso) se establece un precedente positivo para el resto de la sesión, creando un ambiente propicio para el logro de los objetivos terapéuticos preestablecidos. Cantar proporciona una forma de pertenecer (Clair, 2008). En las diferentes sesiones de musicoterapia en el CRE Alzheimer, dicha técnica, no solo sirve como un medio para anticipar, establecer un ambiente acogedor y facilitador, sino que también desempeña un papel crucial en la creación del vínculo entre musicoterapeuta y la persona usuaria. A menudo a los profesionales les gusta usar la misma música de apertura y cierre en cada sesión para mantener una estructura. Lo más probable es que este sea un formato tranquilizador con la transición de comenzar la visita y finalizarla. (Rio, 2009). Una buena canción de acogida marca la diferencia y algunas personas usuarias suelen agradecer escucharla porque les remite al espacio y a la actividad musical del día. La «Canción de bienvenida» se puede convertir entonces, en una actividad significativa y con propósito y que la estructura y previsibilidad de las canciones familiares, pueden disminuir conductas angustiantes y aliviar (Clair, 2008). Las funciones de la «Canción de bienvenida» son: Orientación. Situar espacio y tiempo. Hacerle saber a la persona/cliente/usuario, que es bien recibida. Es una forma de decirle que su presencia es algo muy preciado. Aumentar la confianza con la musicoterapeuta y la musicoterapia. Ofrece a la persona a integrarse a la actividad. Facilita la motivación para la sesión. Sentimiento de pertenencia y acogida en el grupo. Mostrar reconocimiento y aprecio porque esté aquí presente y participando. Para proporcionar una estructura terapéutica inicial que facilite la transición hacia actividades más específicas de la sesión de musicoterapia, existen una serie de requisitos que hay que tener en cuenta. En un primer momento será necesario, establecer un ambiente cercano, familiar y reconfortante que ayude a participar y facilite la orientación temporal y espacial. En un segundo momento, con la ayuda de la música el fin será promover la participación y la interacción social saludando a las personas por su nombre ¡Hola, Juan!, ¿Cómo estás? Y dejar espacio para la respuesta, facilitando la comunicación. Si el abordaje es grupal se entrenará la espera de turnos y todas las personas tendrán la oportunidad de saludarse. Aquí se puede agregar el movimiento y la expresión corporal realizando los gestos del saludo y/o del abrazo. Este tipo de dinámicas sonoro-musicales y corporales, potencian la autoexpresión y la autoestima al permitir que la persona participe. Con el paso de los días y la actividad sostenida en el tiempo, la «Canción de bienvenida» se convierte como en un ritual que fortalece el vínculo entre la musicoterapeuta y la persona usuaria, así se consolida ese ambiente de confianza y conexión emocional que se recomienda en primera instancia. La dinámica sirve como una herramienta de evaluación inicial al observar las respuestas emocionales y físicas de la persona frente a la música. Si el musicoterapeuta observa que «Canción de bienvenida» tiene un sentido, es lo que la persona usuaria necesita, estructura e introduce el marco de referencia adecuado, deberá considerarla para usarla en cada uno de los encuentros. En el caso de que el/la profesional valore su no funcionalidad con algunos grupos y/o intervenciones individuales, podrá comenzar la sesión de la forma que crea más conveniente. Hablar, escuchar un trozo musical, realizar alguna actividad de música y movimiento, existen otras alternativas para comenzar la sesión, evocar emociones positivas y sentimientos de familiaridad. Para finalizar, es bueno hacer referencia a la «Canción de despedida», que también es una técnica utilizada por los musicoterapeutas. El objetivo y la estructura es similar, pero en vez de dar el inicio, tiene la función de cerrar la sesión con las siguientes características: Es una forma de actuar para dar la sensación de que terminó la actividad. Emplazarlos para la próxima sesión. Agradecer su presencia y el tiempo que han dedicado. Es buen momento para recoger y acomodar la sala. Puede dar la oportunidad a que expresen: ¿Cómo me siento ahora, al irme? o ¿Qué me llevo de esta sesión de musicoterapia? Todas aquellas técnicas que proporcionen confianza y ayuden a crear un entorno seguro y familiar, serán herramientas útiles para favorecer la conexión emocional y poner en marcha el proceso musicoterapéutico. Bibliografía de referencia: Clair, A. (2008). The importance of singing with older patients. Music Therapy in Dementia Care. Aldridge, D. Chapter 4. London: Jessica Kinglsley Publishers. Custodio, N., Montesinos, R. & Valeriano-Lorenzo, E. (2017). Terapia musical en el manejo de síntomas cognitivos, psicológicos y conductuales de demencia: Una revisión narrativa. Revista de Neuro-Psiquiatría, 80(2), 111-124. https://dx.doi.org/10.20453/rnp.v80i2.3092 Kantor, J., Kružíková, L. (2016) Qualitative Content Analysis of “Hello Songs” Composed for Children by Music Therapists in the Czech Republic and USA. Social Welfare: Interdisciplinary approach 2. 124. 10.21277/sw.v2i6.272. Rio, R. (2009). Connecting through music with people with dementia. A guide for caregivers. London: Jessica Kingsley Publishers. También te puede interesar: La importancia de las preferencias musicales de las personas con alzhéimer. Beneficios del Canto Terapéutico: Voces para el recuerdo. 3 actividades musicales para hacer en casa con tu familiar con alzhéimer. Intervención en Musicoterapia. Principales aspectos a estimular en una persona con alzhéimer. La voz cantada de las personas con alzhéimer en las sesiones de musicoterapia.

Área de Referencia | CRE Alzheimer El alzhéimer y otras demencias son trastornos neurodegenerativos que afectan la función cognitiva y la memoria. Si bien la causa exacta de estas enfermedades aún no se comprende completamente, existen varios factores de riesgo que pueden aumentar la probabilidad de desarrollar alzhéimer u otras demencias. Es crucial reconocer estos factores para tomar medidas preventivas cuando sea posible. Aquí se presentan algunos de los principales factores de riesgo asociados con el alzhéimer y otras demencias: Edad avanzada: El envejecimiento es el factor de riesgo más significativo para el desarrollo de demencia. A medida que las personas envejecen, el riesgo de deterioro cognitivo aumenta. Genética y antecedentes familiares: La presencia de antecedentes familiares de demencia, especialmente cuando un familiar directo como los padres o hermanos ha sido afectado, puede aumentar el riesgo. Algunos casos de demencia también tienen una base genética específica. Gen ApoE4: La presencia del gen ApoE4 se ha asociado con un mayor riesgo de desarrollar alzhéimer. Sin embargo, no todas las personas que tienen este gen desarrollarán la enfermedad, y algunas personas sin este gen también pueden desarrollarla. Sexo: Las mujeres tienden a tener un mayor riesgo de desarrollar demencia en comparación con los hombres. Esto se debe en parte a la longevidad, ya que las mujeres tienden a vivir más tiempo. Traumatismo craneal repetido: Lesiones en la cabeza graves o traumatismos craneales repetidos, como los que pueden ocurrir en deportes de contacto o accidentes automovilísticos, se han identificado como factores de riesgo para el desarrollo de demencia. Hipertensión arterial: La presión arterial alta durante largos períodos de tiempo puede aumentar el riesgo de demencia. Controlar la presión arterial puede ayudar a reducir este riesgo. Diabetes tipo 2: Las personas con diabetes tipo 2 tienen un mayor riesgo de desarrollar demencia. Mantener un control adecuado del azúcar en la sangre puede ser beneficioso en la prevención. Obesidad: La obesidad en la mediana edad se ha asociado con un mayor riesgo de demencia en etapas posteriores de la vida. Mantener un peso saludable y adoptar un estilo de vida activo puede mitigar este riesgo. Falta de actividad física y mental: La inactividad física y la falta de estimulación mental pueden contribuir al deterioro cognitivo. Mantenerse mental y físicamente activo a lo largo de la vida puede ser protector contra la demencia. Tabaquismo y consumo excesivo de alcohol: El consumo de tabaco y alcohol en exceso ha sido asociado con un mayor riesgo de demencia. Dejar de fumar y moderar el consumo de alcohol son medidas preventivas importantes. Es importante destacar que la presencia de uno o varios de estos factores de riesgo no garantiza el desarrollo de demencia, y muchas personas pueden no presentar ninguno de estos factores y aun así desarrollar la enfermedad. La adopción de un estilo de vida saludable y la atención a los factores de riesgo modificables son enfoques clave para la prevención y el manejo de estas enfermedades neurodegenerativas.

Área de referencia | CRE Alzheimer El Área de Familias del CREA ha publicado la guía de orientación Consejos para personas cuidadoras en la enfermedad de Alzheimer con el objetivo de ofrecer recomendaciones para el cuidado diario de las personas con demencia. La temática de los consejos tiene que ver con el afrontamiento emocional de la enfermedad de Alzheimer en la familia, la información con los principales recursos y prestaciones sociales para personas con demencia, y el cuidado del familiar para evitar la sobrecarga. Estas pautas están basadas en la revisión de publicaciones y en la experiencia del equipo profesional de familias del centro de referencia del Imserso en Salamanca en el abordaje de las demandas psicosociales propias de la demencia.

Irene González Mella | Terapeuta ocupacional en el CREA Las personas con demencia presentan limitaciones en su desempeño ocupacional que pueden interferir en el desarrollo de las actividades de la vida diaria. Esta situación genera una mayor dependencia y por tanto mayor implicación por parte de los cuidadores. Uno de estos síntomas que limita la funcionalidad es la presencia de temblor, que puede formar parte de la demencia o como síntoma de otras enfermedades que padezca la persona. El temblor esencial se reconoce como el temblor patológico más prevalente entre la población adulta, afectando aproximadamente al 0,9% de la población mundial. Una de las principales actividades que se ve perjudicada por la presencia de temblor es la alimentación. Esta actividad forma parte de las actividades básicas de la vida diaria, es decir aquellas que están orientadas al cuidado del propio cuerpo y que se completan de forma rutinaria. Implica el uso de todos los cubiertos y la capacidad de manejarlos de forma adecuada para poder llevar el alimento hasta la boca. Ante la presencia de temblor en miembros superiores, se observan dificultades para poder manejar cuchillo y tenedor, pelar fruta o llevar el alimento hasta la boca por derramamiento de la comida. Una de las intervenciones que se lleva a cabo desde la terapia ocupacional es el entrenamiento en actividades de la vida diaria. Este tipo de intervención pretende simular la actividad que requiera entrenarse para poder potenciar sus fortalezas y disminuir o compensar sus limitaciones. Dentro del abanico de estrategias para entrenar la actividad de la alimentación, se recomienda el uso de productos de apoyo que sirvan como compensación al temblor que se produce durante el movimiento voluntario de miembros superiores. Recientemente se ha desarrollado una cuchara estabilizadora que permite compensar el temblor producido de forma involuntaria y así completar la actividad de forma satisfactoria. Esta cuchara está diseñada para poder registrar el temblor de la mano asociado a la enfermedad de Parkinson, temblor esencial u otros movimientos involuntarios. A través del registro del temblor la cuchara estabilizadora ajusta la posición de su cabezal en función del movimiento que registra. En primer lugar, se calibra obteniendo la posición del ángulo en que se encuentra y a partir de ahí envía una señal a los motores, que se incorporan en el mango de la cuchara, para ajustar su posición. La cuchara consta de dos motores, uno longitudinal y otro transversal, que son capaces de generar ese movimiento giroscópico en dirección opuesta al temblor. Ambos motores se conectan a un módulo de control, que recibe información de la vibración a través de diferentes sensores de movimiento ubicados en el interior del dispositivo. En definitiva, son capaces de reducir los efectos del temblor hasta en un 85%. La cuchara permite realizar un control del temblor reflejando los resultados a través de una aplicación móvil que hace un seguimiento objetivo de la frecuencia de los temblores durante la actividad. En definitiva esta cuchara permite generar mayor independencia a de las personas con temblor y facilitar la actividad de la alimentación, mejorando su bienestar físico y emocional así como su calidad de vida. Uso de cuchara normal Uso de cuchara estabilizadora Bibliografía Anand, S., & Patne, K. (2022). Self-Stabilizing Parkinson’s Spoon. International Journal for Research in Applied Science & Engineering Technology, 10, 3746-3748. Doucet, B. M., & Franc, I. (2023). Occupational Therapy to Improve Activities of Daily Living of People With Parkinson’s Disease. The American Journal of Occupational Therapy, 77(1), 7701390010. Mo, J., & Priefer, R. (2021). Medical devices for tremor suppression: current status and future directions. Biosensors, 11(4), 99. Occupational Therapy Practice Framework: Domain and Process—Fourth Edition. (2020). American Journal of Occupational Therapy, 74(Supplement_2), 7412410010p1-7412410010p87. https://doi.org/10.5014/ajot.2020.74S2001 Radder, D. L., Sturkenboom, I. H., van Nimwegen, M., Keus, S. H., Bloem, B. R., & de Vries, N. M. (2017). Physical therapy and occupational therapy in Parkinson's disease. International Journal of Neuroscience, 127(10), 930-943. Rivero Rico, D. F., & Calla Durandal, E. (2019). Sistema de balanceo en una cuchara para la alimentación de personas con trastornos de movimiento en las extremidades superiores. Acta Nova, 9(1), 53-81. Ryden, L. E., Matar, E., Szeto, J. Y., Hammond, D. A., Clouston, P., & Lewis, S. J. (2020). Shaken not stirred: A pilot study testing a gyroscopic spoon stabilization device in Parkinson's disease and tremor. Annals of Indian Academy of Neurology, 23(3), 409-411. Sturkenboom, I. H., Graff, M. J., Hendriks, J. C., Veenhuizen, Y., Munneke, M., Bloem, B. R., & Nijhuis-van der Sanden, M. W. (2014). Efficacy of occupational therapy for patients with Parkinson's disease: a randomised controlled trial. The Lancet Neurology, 13(6), 557-566.