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Blog del CRE Alzheimer

IRENE GONZÁLEZ MELLA | TERAPEUTA OCUPACIONAL Las personas con demencia presentan dificultades en la percepción de su entorno material y físico, en la comunicación y en ocasiones, también en el movimiento. Es por ello que nos puede resultar difícil entender las diferentes necesidades que pueden tener, y establecer relaciones significativas entre las personas con demencia y sus familiares, cuidadores y/o profesionales. Uno de los recursos que nos ofrece el concepto de Basale Stimulation® es el de apoyar a las personas con demencia y cubrir las necesidades que aparecen durante el desarrollo de la enfermedad. Este concepto pretende apoyar, acompañar y facilitar el desarrollo de cualquier persona, a pesar de convivir con una gran discapacidad. Nació en los años 70 en Alemania, de la mano del Prof. Dr. Andreas Fröhlich. Inicialmente se aplicó en el ámbito educativo con niños pluridiscapacitados, sin embargo, hoy en día su aplicación se extiende hasta llegar a las demencias. Basale Stimulation® es capaz de crear ofertas que puedan cubrir estas necesidades, sin tener que pedir condiciones previas al otro ni necesitar unos “mínimos” de respuesta o actividad. Nos permite acercarnos a las personas con demencia y establecer otras formas de comunicación no verbal. Estas necesidades básicas pueden variar dentro de una misma persona en el desarrollo de la demencia, por lo que es necesario identificar cuál es la necesidad que se debe cubrir de forma prioritaria en cada caso y poder llevar a cabo una atención individualizada. El término “stimulation” implica un proceso de percepción de la información que se recibe y se almacena a nivel cerebral. Es por ello que todas las propuestas que ofrecemos a la persona con demencia han de ser suficientemente atractivas, significativas y próximas para ella. El término “basale” hace referencia a las percepciones intrauterinas, en la que se desarrollan durante el embarazo las 3 áreas perceptivas básicas: somática, vibratoria y vestibular. Esto implica que cualquier persona que sobrevive a un embarazo y a pesar de que conviva con una discapacidad grave, conserva una mínima integración de estas 3 áreas. Su aplicabilidad en el desarrollo de las actividades de la vida diaria (AVDs) básicas, como la ducha, el vestido o la alimentación (ya sea por vía oral o sonda), permite establecer vínculos de confianza entre el cuidador (formal o informal) y la persona con demencia y así, ofrecer la oportunidad de vivenciar las AVDs como actividades significativas. En el ámbito de las demencias se considera de gran importancia la realización de este tipo de actividades, ya que evitan situaciones que pueden provocar malestar, agitación, pérdida de apetito, y otras alteraciones de conducta. En definitiva, este concepto nos permite potenciar la comunicación, la interacción y el desarrollo de las personas con demencia, así como establecer una forma nueva de acompañamiento en su enfermedad.

ANA LUZ DE ANDRÉS TERÁN | DANZATERAPEUTA El cuerpo es como una casa que habitamos, que nos contiene y que poblamos a la vez. Es un espacio expresivo. Nuestro espacio, nuestro medio general de poseer un mundo. Valorar el mínimo gesto es vivir el propio cuerpo, buscar los ecos que se despiertan en él y las prácticas corporales no son más que una guarida donde mantener vivo lo vivo. Optar por la danza implica elegir el cuerpo como lugar de relación con el mundo, como instrumento de conocimiento, de expresión y de pensamiento. Antes de la aparición de la danza contemporánea o danza moderna, el cuerpo para el baile, estaba determinado y estructurado. El torso era algo rígido e inexpresivo, las extremidades eran los privilegiados y casi únicos elementos de la expresión. En cambio el cuerpo contemporáneo da rienda suelta a las zonas corporales que no controlan el discurso. Vientre, tórax, nuca o espalda inician el movimiento de forma que las extremidades cambian su lenguaje. Por ejemplo, la cabeza ya no tiene una función exclusivamente expresiva, se abandona al movimiento del todo o se aísla colgando del cuello. A partir de principios del siglo XX se empieza a entender el cuerpo como un cuerpo pensante y productor de sentido. Es un inmenso abanico de tonalidades y poética, Laban lo denomina la “firma corporal”, existen infinitos cuerpos cada uno con una melodía diferente. El diálogo más importante que se produce en las sesiones de Danza Creativa Terapéutica es el que se produce entre el danzante y su cuerpo. La percepción de sí mismo a través del movimiento produce sensaciones, emociones que favorecen el reencuentro con el self. Se hace presente un cuerpo con historia que hace posible la reconciliación entre memoria y olvido. Frente a una persona con demencia nos encontramos con una mente transitoria, sin raíces, acompañada de un cuerpo lleno de saberes que recuerda su dimensión existencial y reclama su lugar en el espacio-tiempo. Los participantes de las sesiones se comunican, independientemente de sus afasias y capacidades cognitivas, gracias a que su movimiento circula fuera de las fronteras verbales de la racionalidad. Como dice Louppe (2011), “El cuerpo tiene su propio lenguaje que el lenguaje no conoce”, (p.55). El cuerpo será entonces un discurso que se construye en un tiempo propio y relata la historia del sujeto. Construimos un escenario de recuerdos desmemoriados y vivimos el cuerpo como una experiencia del movimiento, el espacio y el tiempo. El bailarín desmemoriado crea una danza despojada, sin intenciones conscientes arraigada en las más profundas tradiciones que le enraízan a la realidad y al otro. Bibliografía Louppe, L. (2010). Poética de la danza contemporánea. Salamanca (España): Universidad de Salamanca.

Una vez estudiadas las herramientas que aparecieron dentro de la denominada «terapia de primera generación o primera ola», en el manual se exponen aquellas generadas desde el enfoque cognitivo-conductual o «segunda ola» que, asimismo, supusieron un avance en el terreno del campo de la intervención. RECOMENDACIÓN BIBLIOGRÁFICA DE LA SEMANA MARÍA PÉREZ HERNÁNDEZ, LUIS ALFONSO CAMBRE MARTÍN DOCUMENTALISTAS Rosique Sanz, M.T. (2017). Avances en técnicas de intervención psicológica. Madrid: Centro de Estudios Financieros. La evolución en el campo de la intervención psicológica está en continuo desarrollo desde sus inicios. En un primer momento surgieron numerosas estrategias procedentes, especialmente, del campo de la psicología del aprendizaje y la modificación de conducta que se aunaron bajo el término «terapia de conducta», y que ofrecieron al clínico una amplia gama de técnicas de tratamiento. Una vez estudiadas las herramientas que aparecieron dentro de la denominada «terapia de primera generación o primera ola», en el manual se exponen aquellas generadas desde el enfoque cognitivo-conductual o «segunda ola» que, asimismo, supusieron un avance en el terreno del campo de la intervención. Continuando el recorrido por las «tres olas» se presenta una introducción a aquellas terapias denominadas de «tercera generación», que basadas, entre otros, en los enfoques conductual y cognitivo-conductual, han alcanzado un gran auge en los últimos años. También se plantea un recorrido por el actual desarrollo de la psicología en el ámbito de las nuevas tecnologías de la información y la comunicación, y por las diferentes posibilidades de aplicación e intervención psicológica que ofrece este medio. Finalmente, se relatan algunas técnicas surgidas desde diversos enfoques que han posibilitado el avance psicológico en materia clínica y de la salud, para terminar la lectura del manual con una serie de casos clínicos susceptibles de ser resueltos a través de la aplicación y combinación de las diferentes técnicas estudiadas. Podéis encontrar este título en la Biblioteca-Centro de Documentación del CRE de Alzheimer

MERCEDES FERNÁNDEZ-RÍOS (1,2) Y ROSA REDOLAT IBORRA (1) | (1) UNIVERSITAT DE VALÈNCIA, (2) ASOCIACIÓN DE FAMILIARES DE ALZHEIMER DE VALENCIA Los datos demográficos más recientes indican que la población envejecida en España continúa incrementándose. Según el último informe del Instituto Nacional de Estadística (2017), la cifra de mayores de 65 años representa ya un 18.8% de la población total. Junto a este importante incremento de los grupos de población de mayor edad se observa un aumento en la prevalencia enfermedades neurodegenerativas. Actualmente la enfermedad de Alzheimer afecta a más de 45 millones de personas en el mundo y a pesar de los continuos esfuerzos de los investigadores todavía no hay terapias efectivas para prevenir o enlentecer de forma efectiva la enfermedad. En España la cifra estimada de afectados por algún tipo de los trastornos neurodegenerativos se estima en 800.000 personas, de esta cifra entre un 60-80% corresponde a la enfermedad de Alzheimer. La atención sociosanitaria dirigida a este colectivo es considerada como uno de los mayores desafíos del siglo XXI. En un gran porcentaje de casos el cuidado y asistencia de los pacientes con EA es realizado por un familiar que desempeña el rol de cuidador principal. Respondiendo al impacto social y económico generado por el incremento en la incidencia de las enfermedades neurodegenerativas se están planteando diferentes planes de acción. En nuestro país el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad ha impulsado la elaboración y aprobación del Plan Nacional de Alzheimer y otras Demencias, plan que se enmarca dentro de las estrategias de Enfermedades Neurodegenerativas del Ministerio Nacional de Salud. En la propuesta del Plan se identifica como uno de los ejes centrales el desarrollo de actuaciones dirigidas hacia el cuidador y hacia la familia que ejercen la tarea de cuidado de estos pacientes. Dicho eje tiene como objetivo general la mejora de los sistemas de apoyo a los cuidadores, así como la promoción de una formación más específica para realizar estas tareas. El Plan, además, propone avanzar en la mejora de los sistemas, servicios, apoyos y prestaciones. El Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad está interesado en desarrollar estrategias de promoción de la salud a través de diferentes canales. En una consulta reciente se puso de manifiesto que el 78,8% de los sujetos consultados valoró de forma muy positiva los programas impartidos por el Ministerio vía online. Las intervenciones que tradicionalmente se han brindado a los cuidadores han sido programas psicoeducativos, intervenciones psicoterapéuticas o multicomponente. Pero progresivamente las nuevas tecnologías se están incorporando poco a poco a este ámbito de acción. En nuestra sociedad actual la tecnología es considerada como un instrumento de indudable valor en diversas áreas de atención a la salud. En este contexto, la denominada mHealth o eHealth también se está incorporando de manera creciente en distintos ámbitos. Prueba de ello es la extensa muestra de posibilidades, como aplicaciones móviles (apps), plataformas web y otros recursos disponibles. Como ejemplos de la aplicación de las nuevas tecnologías en este ámbito podemos citar los cursos de formación online que han puesto en marcha desde la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología (SEGG) dirigidas a cuidadores y familiares; la app Stimulus dirigida al trabajo con el propio paciente y supervisada por profesionales, o AlzhUp que invita a que los usuarios, cuidadores y otros familiares participen en esta herramienta de gamificación. En el ámbito de tecnologías aplicadas a los cuidadores se están desarrollando diferentes recursos. Por ejemplo, la Organización Mundial de Salud (OMS) ha puesto a disposición del público la utilidad iSupport, una aplicación de cibersalud que se encuentra en fase de prueba y que tiene como finalidad principal servir de soporte para el suministro de recursos de información y capacitación para el cuidado de personas con demencia. Actualmente la aplicación está en inglés pero se espera que pronto se pueda adaptar a otros idiomas. Los programas basados en internet intentan superar barreras que resultan comunes en las intervenciones convencionales como pueden ser los horarios definidos y poco flexibles o la dificultad de llegar a determinados grupos de población. También se persigue superar la resistencia inicial por parte de muchos cuidadores a buscar ayuda profesional. Desde la perspectiva de posibles intervenciones dirigidas a pacientes, la estimulación cognitiva está ampliamente respaldada por un gran número de investigaciones. Estas actividades tienen como principal objetivo mantener las habilidades intelectuales durante el mayor tiempo posible, crear un entorno estimulante y ser una herramienta de utilidad para preservar la autonomía personal. El soporte más utilizado en este tipo de actividades ha sido el papel. Pero cada vez más se pone de manifiesto el potencial de las nuevas tecnologías y de los soportes digitales por lo que muchos profesionales muestran su interés en estas aplicaciones. Además, parece incuestionable que el perfil de usuarios está cambiando. Tanto los propios pacientes como sus familias demandan cada vez mayor número intervenciones basadas en nuevas tecnologías. Dentro de esta creciente digitalización uno de los desarrollos acontecidos en los últimos años son los denominados «Serious games» o «Juegos serios» caracterizados por ser juegos que no se dirigen específicamente al entretenimiento o la diversión sino a otros fines. El adjetivo «serio» enfatiza la relación entre el entrenamiento realizado mediante estos juegos y sus objetivos específicos del entrenamiento. Hay que indicar, sin embargo, que con frecuencia la validez de estas actividades ha sido cuestionada en diferentes ámbitos. Pero los datos científicos recientes avalan que tanto el diseño como el desarrollo de juegos de estas características pueden ser un entrenamiento válido del área a trabajar. Por la finalidad específica que caracteriza a estos juegos los denominamos «juegos terapéuticos». Habiendo dibujado este escenario, es fácilmente comprensible que la plataforma digital AD-GAMING en la que participa la Asociación de Familiares de Alzheimer de Valencia conjuntamente con diferentes organizaciones europeas y bajo la financiación del Proyecto Europeo Erasmus + Servicio Español para la Internalización de la Educación sea un proyecto que pretende promover la gamificación a través del uso de las nuevas tecnologías con la intencionalidad de generar beneficio terapéutico a través del juego. El proyecto AD-GAMING tiene como principal objetivo aumentar las competencias de las personas con Enfermedad de Alzheimer en estadios leve y moderado. De forma paralela pretende servir de soporte a los cuidadores y a la familia. Para conseguir este objetivo es necesaria la toma de conciencia y capacitación de las potencialidades de estos juegos no sólo por parte de los usuarios, sino también de sus familias y de todos los profesionales implicados. Con esta finalidad dentro del proyecto AD-GAMING se pretende desarrollar un programa de capacitación para facilitar el uso de la herramienta por parte de pacientes, cuidadores y familiares. Dentro de un marco amplio podemos decir que la iniciativa de esta plataforma digital de «juego terapéutico» se puede enmarcar como una respuesta a la propuesta del eje 3 «Apoyo al cuidador y a la familia» del Plan Nacional de Alzheimer. Además, responde a las necesidades de una sociedad cada vez más digital y en la que este tipo de aplicaciones van ganado terreno en diferentes ámbitos. El desarrollo de estos «juegos terapéuticos» puede tener un gran impacto social debido a la elevada prevalencia de deterioro cognitivo y Enfermedad de Alzheimer en nuestra sociedad. Cartel artículo

CAROLINA LÓPEZ DE LUIS | NEUROPSICÓLOGA La estimulación magnética transcraneal (EMTr) consiste en la estimulación directa del cerebro de manera no invasiva. En sus inicios, se utilizó como terapia para la depresión mayor, pero poco a poco se ha extendido al tratamiento de otros trastornos neuropsiquiátricos. Esta terapia se fundamenta en la neuroplasticidad, con el objetivo de promoverla. El fundamento teórico principal es prevenir el deterioro neuronal a través de la estimulación. Esta herramienta se usa en pacientes que no muestran beneficios con la medicina tradicional o efectos muy adversos a los fármacos, y en otros casos, como apoyo a otras terapias. En el ámbito de las demencias, la estimulación magnética transcraneal se ha postulado como posible tratamiento para los déficits cognitivos, conductuales y funcionales que se presentan en la enfermedad. Se han realizado diversos estudios que han encontrado efectos positivos a nivel cognitivo en atención y memoria en sujetos sanos, áreas cognitivas alteradas en la demencia tipo Alzheimer, lo que empujó a probarlo en sujetos con dicha patología. Dentro de las demencias, se ha probado la eficacia de la (EMTr) en la enfermedad de Parkinson, Alzheimer y deterioro cognitivo leve. No abundan los estudios respecto a la utilidad de EMTr en pacientes con demencia, aunque en los últimos años el interés científico sobre este tema está aumentando. El área cerebral estimulada habitualmente para la enfermedad de Alzheimer es la corteza prefrontal dorsolateral de ambos hemisferios a través de EMTr de alta frecuencia, para potenciar su actividad neural. En diversos estudios se han encontrado beneficios en diferentes funciones cognitivas como velocidad de procesamiento de la información, funcionamiento cognitivo general e, incluso, en denominación por confrontación visual y comprensión auditiva, aunque todos los resultados positivos encontrados pertenecían a aquellos estudios en los que se trabajaba con sujetos con una afectación moderada. No se han encontrado beneficios en etapas avanzadas de la enfermedad, como ocurre con la estimulación de las funciones cognitivas a través de otras herramientas terapéuticas. En el caso del Parkinson, su utilización ha ido enfocada a los déficits motores y depresivos más que a las funciones cognitivas. Para la mejora motora se utilizaba EMTr de alta frecuencia en la corteza motora primaria de ambos hemisferios cerebrales. En el caso de la sintomatología depresiva se estimulaba la corteza prefrontal dorsolateral, aunque se encuentran resultados contradictorios en su impacto en el funcionamiento cognitivo, por lo que no queda clara su contribución en la mejora de las funciones cognitivas afectadas. Las investigaciones llevadas a cabo en la actualidad apoyan la utilidad de la herramienta para ayudar a la capacidad plástica del cerebro tras la aparición del daño, aunque dentro del ámbito de las demencias queda mucho camino por recorrer. Los resultados de las investigaciones pueden ser alentadores, pero no son suficientemente contundentes como para considerar a la EMTr como una herramienta terapéutica recomendada en la atención clínica habitual.

NATALIA GARCÍA CASARES | NEURÓLOGA. DEPARTAMENTO DE MEDICINA Y DERMATOLOGÍA. FACULTAD DE MEDICINA. UNIVERSIDAD DE MÁLAGA. La Enfermedad de Alzheimer(EA) se caracteriza por un deterioro progresivo de las funciones cognitivas y conductuales que conlleva una pérdida de la calidad de vida y finalmente de la autonomía del paciente. La falta actual de tratamientos farmacológicos curativos para esta enfermedad, ha motivado un interés creciente en los últimos años sobre el efecto que tienen las terapias no farmacológicas sobre esta enfermedad. Así, diversos estudios defienden desde hace años el efecto beneficioso de la musicoterapia como terapia no farmacológica en la EA, principalmente sobre los síntomas que más limitan la calidad de vida de éstos, como son los síntomas cognitivos (memoria, lenguaje y atención) y conductuales (depresión, ansiedad y agitación). El efecto que ejerce la música en el cerebro, se sustenta sobre bases neurobiológicas sólidas. A través de estímulos auditivos se activan circuitos corticosubcorticales y del sistema límbico, así como los sistemas de recompensa emocional, provocando sensaciones de bienestar y placer. Además, diversos estudios han demostrado también los efectos positivos de la música sobre la comunicación, el lenguaje y la evocación de recuerdos mediante la activación de redes cerebrales de memoria. Por otro lado, los circuitos cerebrales de corteza auditiva-corteza motora también constituyen la base para la rehabilitación motora de los pacientes a través del baile. La terapia con música se dividen en general, en terapia activa donde los pacientes intervienen de manera directa en todo lo que sucede en la sesión y terapia pasiva, que exigen una menor participación de los pacientes. Además las terapias con música pueden aplicarse desde diversas modalidades variando desde los tipos de instrumentos musicales utilizados, la duración de las sesiones, las intervenciones con carácter individual o grupales, las terapias con canto así como el rol del musicoterapéuta durante la intervención. La evidencia científica de los últimos diez años sobre los estudios que han utilizado la musicoterapia como tratamiento no farmacológico en pacientes con EA, y recogida en la revision sistemática (García Casares et al., 2017), concluye que la musicoterapia se considera una herramienta eficaz, inocua y económica en el tratamiento de pacientes con EA, sin embargo, son muy escasos los estudios en este campo. Es por ello que son necesarios más estudios que permitan profundizar en aspectos como qué tipo de síntomas son los más susceptibles de mejorar, o en qué estadío de la enfermedad es más eficaz la inclusión de la terapia musical entre otros. *García-Casares N, Moreno-Leiva RM, Garcia-Arnes JA. Music therapy as a non-pharmacological treatment in Alzheimer’s disease. A systematic review. Rev Neurol. 2017;65(12):529-538.