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Blog del CRE Alzheimer

NOEL JESÚS NIEBLA GÓMEZ, RODOLFO JAVIER RIVERO MOREY, VÍCTOR RENÉ NAVARRO MACHADO, JEISY RIVERO MOREY, MARIANGEL GONZÁLEZ LEÓN, AMANDA MARTÍNEZ PÉREZ. | UNIVERSIDAD DE CIENCIAS MÉDICAS DE CIENFUEGOS, CUBA Hoy en día, la población mundial presenta altas cifras envejecimiento poblacional, lo cual hace que en el área de la salud se despierte una preocupación sostenida por la necesidad de comprender las principales causas de morbimortalidad geriátrica en el mundo. La potenciación de los mecanismos de neuroplasticidad constituyen la base de disímiles terapias que buscan potenciar tales efectos para alcanzar una relativa mejoría en gran número de enfermedades neurodegenerativas. Dentro de este grupo destaca, por su relación directa con las alarmantes cifras de envejecimiento poblacional en Cuba y el mundo, la enfermedad de Alzheimer, la cual, de acuerdo a estadísticas ofrecidas en el Reporte Mundial de Alzheimer de 2016, afecta a 47 millones de personas a nivel mundial, con un incremento respecto al año anterior de 9,9 millones de personas. Dicha enfermedad no posee tratamiento de elevada eficacia por lo que se hace necesario enfocar los estudios de la misma en alternativas terapéuticas que induzcan mecanismos neuroplásticos. Los cuales constituyen, una modificación estructural del sistema nervioso que posibilita la adaptación a nuevas condiciones fisiológicas o patológicas y minimiza los efectos de las lesiones a través de cambios morfofuncionales. Participan en dicho proceso, aspectos genéticos, moleculares y en el orden extraneuronal. Para cumplir todo lo anteriormente planteado, la investigación realizada tuvo como objetivo describir las principales alternativas terapéuticas que tienen su basamento en el mecanismo de neuroplasticidad para pacientes con enfermedad de Alzheimer. Al finalizar la misma, se concluyó que, de acuerdo a las evidencias más sólidas encontradas, las alternativas más relevantes son las enfocadas en potenciar la plasticidad neuronal; destacándose dentro de este grupo terapias: el ejercicio físico, la estimulación magnética transcraneal y el incremento de las concentraciones del factor neurotrófico derivado del cerebro por ser las mismas, las de mayor impacto positivo demostrable en la evolución del alzhéimer. Siendo, además, dicho factor neurotrófico la vía común sobre la cual convergen disimiles propuestas de terapia por la demostrada relación directa que posee el mismo en la inducción de modificaciones morfofuncionales en el Sistema Nervioso Central. De acuerdo a la totalidad de artículos científicos revisados, carecen de solidez las terapias centradas en la modificación de aspectos dietéticos y en la producción de fármacos basados en la inducción de modificaciones epigenéticas. Pulse para leer el artículo completo

JULIETA MOLTRASIO | FACULTAD DE PSICOLOGÍA, INSTITUTO DE INVESTIGACIONES, UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES Los estímulos o eventos que generan reacciones emocionales son mejor recordados que los neutros, es decir, recordamos mejor aquello que nos emociona. La música es capaz de generar fuertes reacciones emocionales, y, por esta razón, se la ha utilizado como herramienta para modular la memoria. Diversos estudios mostraron que la música, presentada luego de imágenes o palabras, mejora el posterior recuerdo de ese material. Es decir, la música utilizada como tratamiento post-aprendizaje, actúa como moduladora de los recuerdos. La música activante mejora el recuerdo, mientras que la relajante lo empeora. La Demencia Tipo Alzheimer (DTA) afecta principalmente los recuerdos recientes (memoria episódica) y el aprendizaje de material nuevo. Además, se caracteriza por la presencia de falsos positivos en tareas de reconocimiento. Esto último implica que los pacientes responden erróneamente ante estímulos nuevos como si los hubiesen visto previamente. En pacientes con DTA se ha utilizado la música para mejorar la recuperación de recuerdos autobiográficos, y para facilitar el aprendizaje de material verbal (poesías, etc.). Se observó una mejora en el reconocimiento y disminución de falsos positivos en este tipo de estudios. Sin embargo, existen pocas investigaciones que comprueben que la música, presentada como tratamiento post-aprendizaje, mejora los recuerdos en esta patología. El objetivo del trabajo fue determinar el efecto de la música activante y relajante sobre la memoria episódica visual en pacientes de DTA. Para ello, se evaluaron 17 sujetos con DTA leve, y 11 sujetos controles. Cada uno observó la presentación de 36 fotografías (neutras, positivas y negativas). Luego, se les aplicó un tratamiento musical (3’ de música clásica activante o relajante), o una condición control (ruido blanco). Inmediatamente después, debían decir qué imágenes recordaban de las vistas (tarea de recuerdo libre). Después de esto, se les presentaron las 36 imágenes originales, mezcladas con 36 nuevas, y debían decidir cuáles de ellas habían visto previamente (tarea de reconocimiento). Una semana después, se repitieron las tareas de recuerdo libre y reconocimiento. Los resultados indicaron que en pacientes con DTA hubo una disminución de los falsos positivos en la tarea de reconocimiento diferido (una semana después). Es decir, los pacientes que recibieron el tratamiento de música activante cometieron menos errores en el reconocimiento de las fotografías, una semana después de haberlas visto. La música relajante, en cambio, no produjo el mismo efecto. En conclusión, los resultados indican que la música activante modula el recuerdo de los estímulos visuales. Teniendo en cuenta que la presencia de falsos positivos es una característica fundamental en pacientes con DTA, este hallazgo es de vital importancia. Este estudio apoya la idea de que la música es una herramienta terapéutica propicia para ser utilizada en esta población. Pulse para leer el artículo completo

ENRIQUE PÉREZ SÁEZ | NEUROPSICÓLOGO EN EL CRE DE ALZHEIMER Las terapias de intervención cognitiva son una de las intervenciones más extendidas y populares aplicadas para el tratamiento de las personas con demencia. Éstas se fundamentan en los fenómenos de neuroplasticidad y reserva cognitiva, así como en la hipótesis de que mantener a la persona activa puede ralentizar el deterioro cognitivo, estimulando aquellas áreas reservadas para prevenir su declive por desuso. El concepto de intervención cognitiva abarca un conjunto de métodos y estrategias para optimizar las capacidades cognitivas y funcionales de los pacientes y mejorar así su calidad de vida e incrementar su autoestima. Existen múltiples intervenciones cognitivas que tienen elementos en común y pueden combinarse. A nivel conceptual se han descrito al menos tres tipos de intervenciones cognitivas: estimulación, entrenamiento y rehabilitación cognitiva. La estimulación cognitiva se entiende como la participación en actividades y discusiones grupales dirigidas a la mejora general de funcionamiento social y cognitivo. El entrenamiento cognitivo implica la práctica de tareas estandarizadas que comprometen funciones cognitivas específicas, con un rango de niveles de dificultad ajustado al rendimiento individual. Por último, rehabilitación cognitiva se refiere a un enfoque individualizado en el que las personas con deterioro cognitivo y sus familiares trabajan junto a los profesionales para identificar metas importantes y diseñar estrategias para conseguirlas. En este monográfico revisaremos la terapia de estimulación cognitiva, haciendo lo mismo en una próxima entrada con el entrenamiento y la rehabilitación cognitiva. La terapia de estimulación cognitiva (EC) implica la participación en un amplio rango de actividades y discusiones, generalmente en grupo, que tienen como objetivo la mejora general del funcionamiento social y cognitivo. Podemos considerar técnicas como la reminiscencia o la orientación a la realidad como formas de EC. El objetivo principal de la EC sería la promoción de las capacidades conservadas para tratar de mantener el estado actual de la persona todo el tiempo que sea posible, ralentizando la progresión del deterioro cognitivo. Como objetivos específicos podemos señalar los siguientes: (a) Estimular y mantener las capacidades mentales; (b) evitar la desconexión del medio y promover las relaciones sociales; (c) incrementar la autonomía personal del paciente y proporcionar seguridad; (d) estimular la autoestima; (e) reducir el estrés y evitar las reacciones psicológicas anormales; (f) optimizar el rendimiento cognitivo; (g) mejorar el rendimiento funcional; (h) incrementar la autonomía para las actividades de la vida diaria; e (i) incrementar la calidad de vida del paciente y sus familiares o cuidadores. La EC está indicada para las fases leves y moderadas de la demencia, siendo en estas etapas cuando puede tener un efecto significativo y obtener mejores resultados. Se apoya en la estimulación de las capacidades cognitivas preservadas mediante tareas que exigen poner en juego esas capacidades. Una vez que una determinada capacidad cognitiva está totalmente alterada, resulta infructuoso continuar estimulándola, ya que es necesario que la persona conserve ciertas capacidades para completar las actividades que permiten estimular esa función cognitiva y por tanto, obtener beneficios del tratamiento. La EC no se limita a la recepción de estímulos, sino que implica una acción y respuesta por parte del participante. La aplicación de la EC debe estar basada en una evaluación previa de las capacidades cognitivas, para adaptarla a las características y necesidades de cada participante cuanto sea posible. Uno de los programas de EC más utilizado en varios países y que cuenta con la mejor evidencia sobre su eficacia es CST (Cognitive Stimulation Therapy). CST es una intervención centrada en la persona basada en el aprendizaje implícito, la estimulación del lenguaje y las funciones ejecutivas mediante actividades de orientación, reminiscencia, nuevas ideas, pensamientos y asociaciones. La evidencia muestra que CST aporta mejoras significativas en cognición (comparables a los obtenidos con el tratamiento a partir de inhibidores de la acetilcolinesterasa) y calidad de vida, así como una mejoría en comunicación y lenguaje. CST ha demostrado ser una intervención relativamente barata y más coste-efectiva que el tratamiento habitual. Con respecto a los beneficios de la EC, varias revisiones sistemáticas y meta-análisis han mostrado beneficios positivos para síntomas cognitivos y no cognitivos. Existe evidencia de un beneficio significativo para la función cognitiva (con un tamaño de efecto medio), independientemente de si los participantes tomaban medicación para la demencia o no. Algunos estudios han comprobado que los beneficios pueden mantenerse al menos en los tres meses siguientes al tratamiento. Así mismo, se han evidenciado beneficios sobre la calidad de vida, el bienestar, la comunicación y la interacción social. No se han encontrado beneficios significativos de forma consistente sobre el estado de ánimo, la realización de actividades de la vida diaria y las alteraciones de comportamiento. La evidencia sobre la eficacia de la EC ha hecho que sea recomendada por Alzheimer International o el National Institute for Health and Care Excellence del Reino Unido. Referencias Buschert, V., Bokde, A. L. W., & Hampel, H. (2010). Cognitive intervention in Alzheimer disease. Nature Reviews Neurology, 6(9), 508–517. DOI: 10.1038/nrneurol.2010.113 Gavelin, H. M., Lampit, A., Hallock, H., Sabatés, J., & Bahar-Fuchs, A. (2020). Cognition-oriented treatments for older adults: A systematic overview of systematic reviews. Neuropsychology Review, 30, 167-193. DOI: https://doi.org/10.1007/s11065-020-09434-8. Recuperado de https://link.springer.com/content/pdf/10.1007/s11065-020-09434-8.pdf Huntley, J. D., Gould, R. L., Liu, K., Smith, M., & Howard, R. J. (2015). Do cognitive interventions improve general cognition in dementia? A meta-analysis and meta-regression. BMJ Open, 5(4). DOI: 10.1136/bmjopen-2014-005247 Recuperado de https://bmjopen.bmj.com/content/bmjopen/5/4/e005247.full.pdf Kim, K., Han, J. W., So, Y., Seo, J., Kim, Y. J., Park, J. H., … Kim, K. W. (2017). Cognitive stimulation as a therapeutic modality for dementia: A meta-analysis. Psychiatry Investigation, 14(5), 626. doi: 10.4306/pi.2017.14.5.626. 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Recuperado de https://www.tandfonline.com/doi/pdf/10.1080/13607863.2017.1423031 Olazarán, J., Reisberg, B., Clare, L., Cruz, I., Peña-Casanova, J., del Ser, T., & Muñiz, R. (2010). Eficacia de las terapias no farmacológicas en la enfermedad de Alzheimer: una revisión sistemática. Dement Geriatr Cogn Disord, 30(2), 161-178. DOI: 10.1159/000316119. Recuperado de https://www.ceafa.es/files/2012/05/4cef943853-2.pdf Peña-Casanova, J. (1999). Enfermedad Alzheimer del diagnóstico a terapia: Conceptos y hechos. Barcelona: Fundación «La Caixa». Ruiz-Sánchez de León, J. M. (2012). Estimulación cognitiva en el envejecimiento sano, el deterioro cognitivo leve y las demencias: Estrategias de intervención y consideraciones teóricas para la práctica clínica. Revista de Logopedia, Foniatría y Audiología, 32(2), 57–66. doi:10.1016/j.rlfa.2012.02.002 Tárraga, L. (2000). Volver a empezar: Ejercicios prácticos de estimulación cognitiva para enfermos de Alzheimer. Barcelona: Fundació ACE. 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ENRIQUE PÉREZ SÁEZ | NEUROPSICÓLOGO EN EL CRE DE ALZHEIMER La Terapia de Reminiscencia (TR) consiste en la discusión de actividades, eventos y experiencias pasadas, generalmente con la ayuda de recuerdos tangibles que sirvan de desencadenantes. Es una de las terapias no farmacológicas más utilizada en los centros de atención a personas con demencia ya que parece especialmente adaptada a sus problemas de memoria, caracterizados por graves dificultades para recordar eventos recientes, pero relativo buen recuerdo de la vida pasada, especialmente de la niñez y la primera etapa de la vida adulta. Centrarse en las capacidades y recuerdos preservados promueve la comunicación y permite a la persona conectar con su pasado y recuperar su sentido de identidad personal. Podemos considerar la TR una intervención límite entre las terapias dirigidas a la estimulación cognitiva y las dirigidas al aspecto emocional, con potenciales efectos interactivos en la memoria autobiográfica y en el bienestar psicológico. De forma simplificada podemos distinguir al menos dos aproximaciones a la TR: Un formato individual de “revisión de vida” donde los participantes son guiados a través de experiencias significativas de su biografía intentando dar sentido a su vida y que puede incluir la realización de “libros de vida”. Se considera que esta aproximación tiene una función integrativa dirigida a conseguir un sentimiento de validación, coherencia y reconciliación con el pasado de cada uno. Otro formato que podemos denominar como reminiscencia general o simple implica la estimulación de la memoria autobiográfica de forma menos estructurada durante conversaciones sobre temas específicos del pasado (e.g. vacaciones familiares, la escuela, juegos infantiles, el primer trabajo…). Este formato de reminiscencia puede llevarse a cabo tanto de forma individual como grupal y promueve la comunicación entre los participantes que comparten sus recuerdos e historias. En cualquiera de los formatos que se aplique la TR, se considera fundamental la introducción de estímulos desencadenantes (fotografías, música, objetos antiguos…) que sirvan de ayuda al recuerdo. Estos desencadenantes pueden ser genéricos, reflejando experiencias comunes en la vida de las personas relevantes a su grupo de edad (e.g. un manual escolar puede servir para recordar la experiencia durante su etapa escolar), o específicos, con estímulos relacionados con las propias experiencias de la persona (e.g. fotografías de un acontecimiento vital importante como el día de su boda o un viaje de su juventud). En los últimos años la TR ha comenzado a utilizar las tecnologías de la información y la comunicación, ya sea a través de la utilización de dispositivos, apps específicas o recurriendo a contenido digital. La incorporación de las TICs aumenta la implicación de los participantes en la terapia y mejora su accesibilidad y usabilidad. En cuanto a la efectividad de la TR, según las revisiones recientes existe evidencia sobre sus efectos positivos en la cognición, la calidad de vida, la comunicación, el estado de ánimo de personas con demencia y otros síntomas psicológicos y conductuales, con tamaños del efecto pequeños. A pesar de la distinción entre las dos aproximaciones diferentes a la TR (Reminiscencia general vs. Historia de vida), la modalidad de la terapia no parece ser tan importante para obtener efectos positivos como lo son el formato individual o grupal de las sesiones y el contexto donde se administra la intervención (personas que viven en la comunidad o están institucionalizadas). Referencias Abu Khait, A., & Shellman, J. (2020). Reminiscence in the Care of People with Mild Dementia: A Concept Analysis. Nursing Forum, 55(2), 282-293. https://doi.org/10.1111/nuf.12427 Dempsey, L., Murphy, K., Cooney, A., Casey, D., O´Shea, E., Devane, D., Jordan, F., & Hunter, A. (2014). 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Neurología, 65(10), 447-456. https://doi.org/10.33588/rn.6510.2017381. Recuperado de https://www.um.es/metaanalysis/pdf/5082.pdf Lazar, A., Thompson, H., & Demiris, G. (2014). A systematic review of the use of technology for reminiscence therapy. Health Education & Behavior, 41(1_suppl), 51S-61S. Recuperado de https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4844844/pdf/nihms778356.pdf Moon, S., & Park, K. (2020). The effect of digital reminiscence therapy on people with dementia: a pilot randomized controlled trial. BMC Geriatrics, 20, 1-11. Recuperado de https://link.springer.com/content/pdf/10.1186/s12877-020-01563-2.pdf

Autora: Mireia Tofiño García. Terapeuta Ocupacional CREA. Las personas con demencia no solo se definen por la pérdida de memoria, a menudo expresan cambios en su comportamiento que generan malestar en ellos y en las personas que les rodean; éstos son los llamados síntomas psicológicos y conductuales (SPCD). La terapia con muñecos (TM) se describe como una intervención dinámica entre la persona, el muñeco y otras personas que genera beneficios en la comunicación afectiva, las relaciones personales y la reducción de los SPCD. Brinda la posibilidad de cuidar de otros en lugar de ser cuidados, activando instintos innatos relacionados con el cuidado y con los roles pasados basados en la historia de vida. En definitiva, promueve la calidad de vida y mejora el bienestar de las personas con demencia y sus cuidadores. Hoy en día se ha convertido en una intervención cada vez más popular para las personas en etapas finales de la demencia, aunque también se utiliza en etapas leves y/o moderadas Objetivos: – Mantener conexión con el entorno y evitar del aislamiento – Desarrollar rol de cuidador – Estimular sentimiento de permanencia – Disminuir síntomas conductuales y psicológicos de la demencia (SCPD) – Estimular capacidades cognitivas preservadas, perceptivas y psicomotrices – Fomentar habilidades sociales, expresividad, lenguaje e integración grupal – Mejorar estado anímico y bienestar ¿Con quién puedo hacer estas actividades? – Personas con demencia que muestren buena aceptación al estímulo (expresiones emocionales positivas), así como aquellas que presenten SCPD y reciban el estímulo de manera positiva. Recursos La elección del muñeco es importante. Algunas de las características a tener en cuenta para facilitar su aceptación son las siguientes: Extremidades de vinilo y cuerpo blando. Los muñecos de trapo son más aceptados por aquellas personas que se encuentran en los estadios avanzados de la enfermedad y les ofrece mayor seguridad al no tener partes duras. Podemos utilizar complementos de vestido que cubran las extremidades para simular una temperatura más cálida. Ojos que se abren y cierran con pestañas, evitando los ojos cerrados. Los muñecos que hacen ruido pueden alterar y confundir a la persona, aunque en algunos casos ayudan a la interacción y a generar reacciones emocionales. Los muñecos que lloran o tienen los ojos cerrados puede causar malestar, viéndose incapaces de frenar el llanto o pensar que su muñeco es un niño que ha fallecido. El pelo pintado evita que las personas con demencia severa se lo lleven a la boca, pero en estadíos iniciales y moderados, el pelo sintético resulta más realista y puede dar lugar a más actividades. Longitud de entre 35 y 55 cm similar a la de un bebé. Además, existen diferentes elementos que podemos utilizar para una intervención más completa. Mantas y diferentes prendas de ropa, pañales… Chupetes, biberones o sonajeros Cunas y sillas de paseo ¿En qué momento utilizo las muñecas? La TM debemos adaptarla a las necesidades de cada persona. Podemos ofrecer el muñeco en un momento concreto: por ejemplo ante una conducta disruptiva (agitación, agresividad, ansiedad… ) con el objetivo de minimizar los síntomas y desviar la atención del estímulo que provoca la conducta negativa. Si la persona necesita cubrir la necesidad de establecimiento del apego, podemos facilitarle la muñeca durante las 24h. De forma estructurada, con una duración y en un espacio concreto. Por otro lado, la intervención puede ser libre (la persona interactúa con la muñeca de manera espontánea) o guiada (facilitando la interacción de la persona con el muñeco). Independientemente del momento y de la forma que vayamos a usar, es importante llevar a cabo los siguientes puntos: Las primeras veces, hasta que se familiarice con la muñeca, debemos de presentársela. Le ofreceremos que le ponga un nombre, y la llamaremos siempre de la misma manera para facilitar su identificación. Debemos cuidar el lenguaje no verbal. Si la persona considera que es un bebé real, debemos de tratarlo como si así fuera, prestando especial cuidado a la hora de retirarlo. (No coger la muñeca de la cabeza, o de un brazo…. no dejarlo tirado en alguna estancia de la casa dentro de su campo visual….) El momento de la separación puede generar incertidumbre o nerviosismo, sobre todo si la persona piensa que es un bebé real. Por lo que debemos asegurar a la persona que el “bebé” va a estar cuidado. En ocasiones ayuda que la propia persona lo arrope en la cunita o en la cama, o decidle que es hora de tomar el biberón. ¿Qué actividades puedo hacer? – Hablar de su historia de vida: preguntarle por padres, hijos, nietos, vivencias vinculadas con el cuidado de sus hijos y/o nietos…O acerca de su primera muñeca de niña. – Con la ropa del muñeco: Clasificar ropa del muñeco (baberos, bodys, leotardos, gorros…), vestir y desvestir al muñeco, cambiarle los pañales, manejo de botones, cordones y velcros. – Cantar canciones infantiles, nanas o cualquiera que le guste. – Identificar y nombrar las partes del cuerpo y de la cara del muñeco o las diferentes prendas de ropa. Preguntarle dónde se colocan. – Aseo: limpieza del muñeco con toallitas, con esponja, peinarle…etc. – Deambulación: salir a pasear con el muñeco en brazos o ayudado del carrito – Acariciar, abrazar y besar al muñeco En ocasiones, la simple presencia del muñeco facilita que la persona realice las actividades de la vida diaria. Su presencia puede conseguir que lleve a cabo la alimentación, tranquilizarle en la ducha o ayudarle a dormir. También evitar conductas disruptivas, por ejemplo dándole sentido a la deambulación errante.

Autora: Mireia Tofiño García. Terapeuta Ocupacional CREA La intervención a nivel funcional es uno de los pilares en el tratamiento no farmacológico. Está ligada al grado de dependencia y la necesidad de apoyo de otras personas o equipos adaptados, e influye de manera directa en la calidad de vida de la persona y la familia. Las Actividades de Vida Diaria (AVD) son todas aquellas tareas que el ser humano realiza de forma cotidiana. Las AVD Instrumentales, son actividades más complejas que no son obligatorias para mantener la supervivencia, pero si marcan la independencia en la comunidad, y hacen que la vida sea mucho más plena. Pueden ser realizadas por otros, pero su no realización genera en mayor o menor medida un grado de dependencia. Establecer hábitos y rutinas donde se incluyan AVDI ayuda a mantener un correcto equilibrio ocupacional, fomentando en muchos casos el desempeño de un rol fundamental, que proporciona una sensación de seguridad, competencia, comodidad y confianza a la persona con demencia. ¿Con quién puedo realizar estas actividades? Personas que conserven capacidades manipulativas y cognitivas suficientes para realizar algún tipo de actividad instrumental. Fase inicial o moderada. Personas que quieran participar en las actividades Personas que hayan desempeñado roles relacionados con alguna AVD instrumental Objetivos Fomentar autonomía en AVDs Desarrollar destrezas manipulativas y componentes sensoriomotores Mantener y estimular habilidades cognitivas preservadas. Mejorar autoestima Crear hábitos y rutinas satisfactorias Mantener roles Promover la percepción del usuario respecto a su competencia ocupacional. ¿Qué actividades puedo hacer? Hacer la cama Poner la lavadora Tender y recoger la ropa Planchar y doblar la ropa Limpiar el polvo Barrer y fregar Preparar el desayuno Usar el teléfono y nuevas tecnologías. Manejar el dinero, hacer alguna compra Hacer la lista de la compra Cuidar de las plantas Cuidar animales de compañía (alimentación, paseos, higiene…) Uso del pastillero Movilidad en la comunidad Ir a sacar dinero al banca, uso de la cartilla Fregar los platos o poner el lavavajillas Poner la mesa Cualquier otra actividad de cuidado y mantenimiento de la casa. Materiales y recursos Los propios de cada actividad. Se deben utilizar productos que les resulten familiares. Por ejemplo, si utilizaban unos productos de limpieza de una marca o formato concreto, intentar mantenerlos; si normalmente utiliza manta en lugar de edredón nórdico, no cambiar su costumbre; si utilizaban jabón en pastilla para lavar la ropa en lugar de en gel…. Intentar facilitarle productos conocidos. Tenemos que conocer sus preferencias, costumbres y la manera en que realizaban previamente las diferentes actividades, así como el momento del día en que las hacían. Desarrollo Las actividades deben realizarse de manera gradual. Es probable que sientan cierto rechazo o miedo por si no realizan correctamente la actividad, sobre todo si te trata de actividades que han desempeñado en algún momento de forma autónoma. – Debemos preparar todos los elementos necesarios con anterioridad. – Se invitará a la persona a realizar la actividad seleccionada, podemos solicitar su ayuda en lugar de imponerle la actividad. Ej:” ¿Me ayudas a hacer la cama?” o “Hacías fenomenal la tortilla de patatas, hace mucho que no haces una, me ayudas?” – Se supervisa la actividad en todo momento y se prestan los apoyos necesarios para que la persona coja confianza. Estos apoyos los iremos retirando gradualmente hasta que la persona realice la actividad de forma independiente. El recuerdo de instrucciones al iniciar la actividad: “Ahora sacamos la ropa de la lavadora, cogemos las pinzas y la tendemos en el tendedero” Guía verbal: “coge la camiseta, sacúdela, ponla en el tendedero, pon la pinzas….” Iniciar el movimiento: cogemos sus manos y empezamos a agitar la camiseta para que él continúe agitándola solo. Ayuda física: no puede realizar algunas partes de la tarea y le ayudamos. No tiene fuerza para poner la pinza, no puede agacharse al cesto de la ropa para coger las prendas…. Modelado: ponemos realizar la actividad al mismo tiempo para que pueda fijarse y tomarnos como ejemplo. – Es importante repetir la tarea diariamente, aproximadamente a la misma hora y de la misma manera para crear el hábito y poder incluirla en su rutina diaria.