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Blog del CRE Alzheimer

ÁREA DE REFERENCIA | CRE ALZHEIMER El neuropsicólogo del CRE Alzheimer del Imserso, Enrique Pérez Sáez, ha participado en un ensayo aleatorio de terapia de reminiscencia individualAbre nueva ventana para adultos mayores con deterioro cognitivo. En total, 251 adultos mayores portugueses con trastornos neurocognitivos han tomado parte durante 3 meses en esta intervención, cuyos resultados concluyen que la terapia de reminiscencia individual muestra altas tasas de respuesta para la cognición y la memoria. Pulse para ver todos los artículos

IDOIA ZUÑETA URRUTIA | PSICÓLOGA EN EL CRE ALZHEIMER La terapia de reminiscencia es una terapia no farmacológica que se engloba dentro de las técnicas de estimulación cognitiva y tiene como objetivo estimular la memoria autobiográfica y semántica con el fin de mejorar la calidad de vida de las personas con demencia. Por este motivo es muy utilizada en centros residenciales y ambulatorios de personas afectadas por demencias. Sin embargo, existen actividades que desde la propia familia pueden contribuir no sólo a mantener vivos los recuerdos sino también a compartir experiencias, momentos, establecer vínculos, mejorar la comunicación, facilitar la interacción, etc. Además son los familiares los que tienen un mayor conocimiento de la historia de vida de la persona (gustos, intereses, personas significativas, acontecimientos importantes…) y más facilidad para acceder a material personal o especialmente significativo que puede ser utilizado para activar esos recuerdos. Algunas de las actividades que se pueden realizar son: Revisar juntos álbumes de fotos que permitan a nuestro familiar hablar y recordar a personas, lugares o momentos especiales de su vida. Crear su propia historia de vida de forma cronológica (infancia, juventud, estudios, trabajos, hijos etc.) mediante la elaboración de un libro donde podemos recoger fotos, postales, recortes de revistas o periódicos, entradas a espectáculos, cartas o pequeñas anotaciones o textos explicativos. Hoy en día, con el uso de TICS se pueden crear incluso libros en formato digital que permiten ampliar, modificar y actualizar de forma sencilla y rápida su contenido y pueden ser útiles en momentos de soledad o para disminuir alteraciones de conducta. Buscar material audiovisual (ej. canciones significativas, películas, anuncios y/o series antiguas) o incluso grabaciones caseras sobre viajes, fiestas familiares, etc. Compartir estos momentos con nuestro familiar puede ser especialmente gratificante, ya que en muchas ocasiones las experiencias forman parte de la historia personal de ambos. Utilizar objetos personales antiguos como joyas, reloj, discos, tebeos, libros, muñecos, vestido de novia, ropa de bebé… para hablar sobre ellos. También puede utilizarse una caja donde recoger esos objetos y decorarla junto a nuestro familiar a su gusto para crear su propia caja de recuerdos. Recorrer las diferentes estancias del domicilio (salón, cocina, dormitorio…) y comparar cómo eran antes los diferentes objetos (tv, radio, plancha, tocadiscos, teléfono, etc.). Visitar lugares importantes en la vida de la persona como el pueblo donde nació, la iglesia donde se casó, la escuela donde estudió o monumentos, museos u otros lugares que tengan un significado especial para ella. Es importante destacar que nuestra memoria es selectiva y tiende a priorizar aquellos recuerdos que han sido gratificantes; no obstante, si durante estas actividades aparecieran sentimientos dolorosos, cambiar de actividad hacia otros temas que sean especialmente agradables o placenteros para la persona puede ser una buena estrategia. En definitiva, si los familiares o cuidadores incluyen la reminiscencia en las actividades de la vida cotidiana, ésta puede convertirse en una herramienta muy útil para potenciar sentimientos positivos, crear nuevos recuerdos y compartir momentos especiales con nuestros seres queridos.

ÁREA DE INTERVENCIÓN | CRE ALZHEIMER El ejercicio físico se presenta como una de las terapias no farmacológicas más efectivas para reducir el riesgo de caída en los adultos mayores, aunque no todos los tipos de ejercicio son igualmente efectivos en todos los sujetos y en todos los entornos. Por esta razón, el CRE Alzheimer del Imserso puso en marcha un programa de intervención individualizado de fisioterapia en personas con demencia sobre el riesgo de caída en marcha y bipedestación y al aumentar la velocidad de la marcha. Este estudio, publicado en un póster durante el IX Congreso Nacional de Alzheimer, se realizó con 43 personas con diagnóstico de algún tipo de demencia en fase leve-moderada, atendidas en el área de fisioterapia del Centro de Estancia Diurna del CRE Alzheimer durante los años 2018-2020. Las conclusiones del estudio Beneficios de la intervención fisioterápica en personas con demencia sobre el riesgo de caídas, realizado por la fisioterapeuta Rocío Valle Bermejo y la neuropsicóloga Teresa Rodríguez del Rey, demuestran que, a través de un plan de actividad física semanal consistente en movilidad articular, tonificación, fuerza muscular, flexibilidad, resistencia, equilibrio, coordinación, transferencias, marcha… se consigue un mantenimiento de las capacidades físicas relativas a la estabilidad, y por tanto en el riesgo de caída. Pulse para ver el póster

ENRIQUE PÉREZ SÁEZ, TERESA RODRÍGUEZ DEL REY, TAMARA MARÍN CORCHETE | NEUROPSICÓLOGOS EN EL CRE ALZHEIMER Las terapias de intervención cognitiva (o tratamientos orientados a la cognición, Cognition-oriented treatments COTs; Clare, Wilson, Carter, Roth y Hodges, 2002; Gavelin, Lampit, Hallock, Sabatés y Bahar-Fuchs, 2020), son una de las intervenciones más extendidas y populares aplicadas para el tratamiento de las personas con demencia. Las terapias de intervención cognitiva se fundamentan en los fenómenos de neuroplasticidad y reserva cognitiva, así como en la hipótesis de que mantener a la persona activa puede ralentizar el deterioro cognitivo, estimulando aquellas áreas preservadas para prevenir su declive por desuso. La aplicación de terapias de intervención cognitiva debe estar basada en una evaluación previa de las capacidades, para adaptarla a las características y necesidades de cada participante. El concepto de intervención cognitiva abarca un conjunto de métodos y estrategias para optimizar las capacidades cognitivas y funcionales de los pacientes y mejorar así su calidad de vida e incrementar su autoestima. Existen múltiples intervenciones cognitivas que tienen elementos en común y pueden combinarse. A nivel conceptual se han descrito al menos tres tipos de intervención cognitiva: estimulación, entrenamiento y rehabilitación cognitiva. En resumen podemos decir que la estimulación cognitiva tiene como objetivo mejorar la orientación y el estado cognitivo global, el entrenamiento cognitivo pretende restaurar funciones cognitivas específicas y la rehabilitación cognitiva se dirige a mejorar la funcionalidad en el contexto del día a día (Bahar-Fuchs et al., 2019). Estimulación cognitiva: La terapia de estimulación cognitiva (EC) implica la participación en un amplio rango de actividades y discusiones, generalmente en grupo, que tienen como objetivo la mejora general del funcionamiento social y cognitivo (Woods et al., 2012). El objetivo principal de la EC sería la promoción de las capacidades conservadas para tratar de mantener el estado actual de la persona todo el tiempo que sea posible, ralentizando la progresión del deterioro cognitivo. Podemos considerar técnicas como la reminiscencia o la orientación a la realidad como formas de EC. La EC está indicada para las fases leves y moderadas de demencia, siendo en estas etapas cuando puede tener un efecto significativo y obtener mejores resultados. Con respecto a sus efectos (McDermott et al., 2018; Woods et al., 2012), existe evidencia de un beneficio significativo para la función cognitiva comparable el obtenido con fármacos inhibidores de la acetilcolinesterasa. Así mismo, se han evidenciado beneficios sobre la calidad de vida, el bienestar, la comunicación y la interacción social. No se han encontrado beneficios significativos de forma consistente sobre el estado de ánimo, la realización de actividades de la vida diaria y las alteraciones de comportamiento, aunque se requieren más estudios para confirmar estos resultados. Entrenamiento cognitivo: El entrenamiento cognitivo (cognitive training, CT) consiste en la práctica repetida de tareas estructuradas diseñadas para implicar funciones cognitivas específicas, con un rango de niveles de dificultad ajustado al rendimiento individual (Bahar-Fuchs, Martyr, Goh, Sabates y Clare, 2019). El CT se basa en dos supuestos subyacentes, que la práctica tiene el potencial de mejorar o al menos mantener el funcionamiento del dominio cognitivo entrenado, y que los efectos de la práctica se generalizarán más allá del contexto inmediato (aunque la evidencia no apoya el supuesto de generalización (Owen et al., 2010). El CT puede administrarse de forma grupal o individual. En los últimos años la administración informatizada mediante ordenadores o tablets ha sustituido en gran medida a las actividades de lápiz y papel. El CT ha mostrado un efecto positivo moderado en la capacidad cognitiva global y en dominios cognitivos específicos, particularmente cuanto más específicos o intensivos son los tratamientos (Kallio, Öhman, Kautiainen, Hietanen y Pitkälä, 2017). El CT también ha sido asociado con una progresión clínica más lenta, aunque nuevamente la evidencia no permite una alta certeza sobre este resultado (Bahar-Fuchs et al., 2019). Rehabilitación cognitiva: La rehabilitación cognitiva (RC) es una intervención centrada en la persona y orientada a la solución de problemas, que tiene como objetivo manejar o reducir la discapacidad funcional, mitigando el exceso de discapacidad y maximizando la implicación y la participación social (Clare, 2007, 2017). En la RC la persona con demencia y sus familiares trabajan junto a un terapeuta para establecer objetivos personales significativos relacionados con las actividades de la vida diaria. El terapeuta debe valorar las capacidades, el nivel actual de funcionamiento y los requisitos de la tarea para diseñar un plan de intervención que permita alcanzar el objetivo propuesto mediante métodos de rehabilitación basados en la evidencia como la adaptación del entorno, estrategias compensatorias y métodos para recordar la información relevante. El plan de rehabilitación se lleva a cabo en el domicilio para asegurarnos que tiene un efecto directo en el día a día. Son intervenciones altamente individualizadas y su efectividad debe evaluarse a nivel funcional, valorando el progreso para alcanzar los objetivos establecidos. Se suele utilizar en deterioro cognitivo leve y en demencia leve y ha demostrado beneficios en las áreas de la vida diaria del paciente que se han trabajado en la terapia (Clare et al., 2019). Más información sobre esta terapia en la web del CRE Alzheimer

NACHO SAS | PERIODISTA Con el propósito de evaluar la eficacia, en términos de mantenimiento funcional y cognitivo, de una proyecto de intervención de terapia ocupacional centrado en la persona y basado en la ocupación, en un grupo de usuarios con demencia leve, el CRE de Alzheimer del Imserso en Salamanca ha puesto en marcha una nueva edición del Programa de Intervención para la Promoción de la Autonomía Personal (Pipap). Este programa pretende, entre otros objetivos, evaluar el impacto de la intervención en el retraso de la institucionalización, medir si el programa incrementa habilidades de comunicación y de interacción en las diferentes áreas del desempeño ocupacional, evaluar el impacto del programa en la calidad de vida del paciente y la familia e identificar qué características de su vivienda o entorno facilitan o limitan el desempeño ocupacional. Las intervenciones del Pipap se llevarán a cabo mediante talleres sobre actividad de la vida diaria, ya sean reales (hacer la compra, cocinar, visitar museos…) o simulados, como por ejemplo pedir cita en el centro de salud. El programa se llevará a cabo con una muestra de un grupo de 10 personas con demencia leve durante un periodo de diez meses. Al finalizar la fase de intervención, se llevará a cabo el análisis de los resultados obtenidos a partir de las valoraciones, así como un seguimiento de los usuarios a los 3, 6 y 12 meses de terminar su participación. Al finalizar la fase de intervención, se llevará a cabo el análisis de los resultados obtenidos a partir de las valoraciones, así como un seguimiento de los usuarios a los 3, 6 y 12 meses de terminar su participación en esta iniciativa del centro de referencia de Salamanca.

NACHO SAS | PERIODISTA A pesar de que hay numerosas terapias no farmacológicas, las revisiones sistemáticas demuestran que los programas de intervención multicomponente, es decir, aquellos que combinan elementos de varias terapias, pueden dar mejores resultados tanto para las personas con demencia como para sus cuidadores. Por esta razón, el Centro de Referencia Estatal de atención a personas con enfermedad de Alzheimer y otras demencias del Imserso en Salamanca ha puesto en marcha la VI Edición del Servicio Integral de Intervención Ambulatoria (SIIA), un proyecto que pretende desarrollar e implementar un programa para personas con deterioro cognitivo leve o demencias en fases iniciales y sus familias que permita a los participantes mantener o mejorar su calidad de vida. El programa, cuya duración es de 12 meses, está dividido en 5 fases: la primera de captación y selección de usuarios, la siguiente para valoración y diseño de tratamiento, la tercera es la fase de intervención, en la cuarta está previsto hacer la evaluación, y la última para analizar los resultados. Durante la fase de intervención, que empezó la semana pasada y concluirá a finales de octubre, se pondrán en marcha 3 tipos de terapias dirigidas a personas con demencia: estimulación cognitiva, entrenamiento en Actividades de la Vida Diaria (AVD) y asesoramiento individual para el usuario y su familia. Además, se llevará a cabo un programa socio-educativo para cuidadores. Las terapias no farmacológicas que se van a realizar durante el programa SIIA se han seleccionado en función de la evidencia disponible que muestra sus efectos sobre personas con demencia y sus cuidadores.