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Blog del CRE Alzheimer

MARÍA CRUZ PÉREZ LANCHO, RAQUEL HERNÁNDEZ SÁNCHEZ | UNIVERSIDAD PONTIFICIA DE SALAMANCA El presente trabajo pretende mostrar cómo puede abordarse el deterioro del lenguaje en la Enfermedad de Alzheimer. En general, los estudios clínicos muestran que las alteraciones lingüísticas en la EA se sitúan preferentemente en el componente semántico y en el componente pragmático del lenguaje. Sin embargo, los niveles fonético-fonológico y morfosintáctico se encuentran relativamente preservados hasta la última fase de la enfermedad. Esto es debido a que las habilidades pragmáticas y semánticas exigen procesos más complejos dependientes de otras funciones cognitivas que se afectan precozmente, como la memoria o la capacidad ejecutiva. En general, no se registran problemas articulatorios ni de reconocimiento de fonemas hasta fases muy avanzadas de la enfermedad. Lo mismo ocurre con la morfosintaxis, que se ve afectada de forma tardía debido a que estos componentes lingüísticos se procesan en áreas frontotemporales del hemisferio cerebral dominante, normalmente el izquierdo, que se afectan en la EA en etapas intermedias (Pérez Mantero, 2012). Por tanto, es preciso realizar una valoración del perfil afásico en cada etapa de la enfermedad para diseñar la intervención que resulte más apropiada, a la vez que se informa a los familiares de las dificultades para la comunicación que van apareciendo y complicándose de forma paulatina y cómo afrontarlos. En este trabajo se describe el proceso de evaluación del deterioro cognitivo y funcional en un caso de Alzheimer de variante lingüística, pormenorizando el estudio de los déficits del lenguaje, que responden a un perfil de afasia sensorial transcortical, de origen amnésico, con alexia afásica y agrafia apráxica. El planteamiento de la intervención logopédica individualizada asume las siguientes consideraciones generales: Estructurar las sesiones con un formato estable y previsible para el paciente. Trabajar sin error. Aceptar las emisiones del paciente sin hipercorregir los errores. Contextualizar los temas de conversación, empleando marcadores de los cambios temáticos del discurso. Considerar que los tiempos de latencia de pregunta/respuesta son más elevados. Apoyar los aprendizajes en la memoria implícita o priming. Proporcionar ayudas fonológicas en caso de anomia. Repetir las consignas cuando sea necesario. Amplificar la comunicación oral mediante la utilización simultánea de códigos visuales (imágenes, objetos, palabras escritas, gestos). La familia debe ser informada periódicamente del transcurso de la intervención y debe conocer las pautas que faciliten la relación comunicativa con el paciente. Los cuidadores deberán llevar el peso de la regulación de la comunicación, aprendiendo a introducir cambios en sus interacciones comunicativas para solventar los problemas que se presenten cada etapa de la enfermedad. Presentamos indicaciones sobre cómo iniciar la interacción y cómo gestionar la información no verbal: el uso de los aspectos suprasegmentales del lenguaje, la comunicación mediante el lenguaje corporal, la forma en el que un adecuado uso del espacio favorece la interacción, así como los tiempos oportunos para establecer una comunicación más eficaz. Por último, se aportan claves para gestionar la información verbal con el enfermo, de forma que se faciliten y reparen los procesos de comprensión y producción del lenguaje en la medida en que la enfermedad los va deteriorando.

ÁREA DE INVESTIGACIÓN | CRE DE ALZHEIMER El CRE de Alzheimer del Imserso ha publicado dos nuevas guías de implantación centradas en el paciente para adaptarse a sus capacidades preservadas, así como a las aficiones e intereses de cada uno de ellos. El reto es crear actividades según las necesidades de los afectados por esta enfermedad, para intentar retrasar ese deterioro progresivo e irreversible; y, sobre todo, en lograr, en la medida de lo posible, la mayor calidad de vida para el enfermo y su cuidador mientras la enfermedad evoluciona. Psicoestimulación con nuevas tecnologías: guía para la implantación de la Wii-terapia Esta guía presenta la Wii-terapia como una herramienta para el entrenamiento cognitivo de personas con demencia. Tiene el objeto de ofrecer pautas orientativas para la implantación de un programa de Wii-terapia en centros de atención a personas con enfermedad de Alzheimer y otras demencias, así como dar a conocer en qué consiste esta terapia y cómo se lleva a cabo. Autor: Raquel García Santelesforo y Enrique Pérez Sáez Idioma: Castellano Fecha de publicación: 2016 Editorial: CRE de Alzheimer Número de páginas: 28 p. Documento: Enlace de descarga Guía de intervención asistida con perros en personas con demencia Esta guía pretende proporcionar una visión integral sobre las Intervenciones Asistidas con Perros en personas con demencia, desarrollando estrategias de intervención basadas en la evidencia científica y el desarrollo de la práctica profesional realizada en el CRE de Alzheimer del Imserso en Salamanca. Desarrolla modelos de trabajo y metodología a emplear por los profesionales que trabajan con personas con demencia, tratando de orientar y profesionalizar la aplicación de este tipo de intervención no farmacológica. Autor: Elisa Pérez Redondo Idioma: Castellano Fecha de publicación: 2016 Editorial: CRE Alzheimer Número de páginas: 38 p. Documento: Enlace de descarga

ENRIQUE PÉREZ SÁEZ | NEUROPSICÓLOGO DE EULEN SOCIOSANITARIOS EN EL CRE DE ALZHEIMER Demencia es un término que se utiliza para referirse a una serie de síndromes degenerativos del cerebro que afectan al funcionamiento cognitivo –memoria, razonamiento, lenguaje…–, así como al comportamiento y al estado emocional de las personas, hasta tal punto que interfiere con su capacidad para tener una vida independiente. Las demencias son progresivas y sus síntomas empeoran con el tiempo. La demencia no es una parte natural del envejecimiento sino que ocurre cuando el cerebro se ve afectado por una enfermedad. ¿Cuáles son los síntomas de las demencias? Distintas personas pueden experimentar distintos síntomas de la demencia, especialmente en las fases iniciales. Además, los síntomas pueden variar entre distintos tipos de demencia, pero existen muchas similitudes entre ellas. Los síntomas más frecuentes incluyen: Generalmente las personas con demencia experimentan uno o algunos de los siguientes problemas cognitivos: Pérdida de memoria: dificultad para recordar eventos recientes y para aprender cosas nuevas. Es el síntoma temprano más frecuente. Dificultades en el razonamiento: dificultades para concentrarse, tomar decisiones, resolver problemas, planificar y organizar. Problemas con el lenguaje: Dificultades para seguir una conversación o para encontrar las palabras adecuadas. Déficit visuoespaciales: Problemas para juzgar distancias o ver objetos en tres dimensiones. Desorientación: Dificultades para recordar la fecha o saber dónde están. Además, las personas con demencia frecuentemente experimentan síntomas psicológicos y del comportamiento. Algunos de los más frecuentes son cambios en su estado de ánimo (depresión, ansiedad, irritabilidad, apatía…) o en su personalidad, comportamientos extraños como preguntas repetitivas, caminar constantemente, alteraciones del sueño o agitación. En algunos casos también pueden aparecer alucinaciones (ver cosas que no están realmente presentes) y delirios (creer cosas que no son ciertas). Todos estos problemas afectan a la autonomía de las personas, con dificultades progresivas para llevar a cabo las actividades de la vida diaria, desde las más complejas (uso del dinero), hasta las más simples (alimentación o vestido). Las demencias generalmente son progresivas, lo que significa que los síntomas suelen empeorar con el tiempo, y evolucionan desde fases leves donde los síntomas son sutiles y los afectados pueden llevar una vida prácticamente normal, hasta fases severas con síntomas graves que requieren la atención continuada de un cuidador. La velocidad con la que evoluciona una demencia puede variar mucho de una persona a otra. ¿A quién puede afectar la demencia? La demencia afecta fundamentalmente a personas mayores de 65 años y el riesgo de padecerla aumenta significativamente con la edad, aunque en algunos casos personas más jóvenes también pueden desarrollar una demencia. Parece que la demencia puede afectar en mayor medida a las mujeres que a los hombres. De acuerdo con los estudios de prevalencia realizados en España, la prevalencia de demencia ronda el 10.9% entre los mayores de 70 años. Así, se estima que el número de personas con demencia en España supera las 600.000 personas. Lo cierto es que no conocemos las causas de la demencia. En un pequeño número de casos ciertos tipos de demencia se transmiten a través de un único gen que causa la enfermedad, generalmente antes de los 65 años. En la mayoría de los casos se sospecha que la demencia está causada por una combinación de factores de salud, ambientales, de estilo de vida y cierta predisposición genética. Además de la edad, se han identificado otros factores de riesgo que aumentan la probabilidad de desarrollar una demencia, como por ejemplo una historia familiar de demencia, traumatismos craneoencefálicos, presión arterial elevada, diabetes, colesterol alto, sobrepeso, consumo excesivo de alcohol, tabaquismo, etc. Por otro lado, parece que las personas que mantienen activo su cerebro tienen menor probabilidad de desarrollar demencia, por lo que es conveniente permanecer socialmente activo y practicar actividades placenteras y mentalmente estimulantes como leer, hacer sudokus, autodefinidos, etc. Principales tipos de demencia Existen muchas posibles causas de demencia, pero alrededor del 95% de los casos presentarán una de las cuatro formas más frecuentes: Enfermedad de Alzheimer, demencia vascular (o una mezcla de estas dos, llamada demencia mixta), demencia por cuerpos de Lewy o demencia frontotemporal. Estas enfermedades se describen a continuación. Enfermedad de Alzheimer: El tipo de demencia más frecuente (entre el 50 y 75% de todos los casos). La acumulación de proteínas anormales en el cerebro en forma de placas y ovillos junto con la disminución de neurotransmisores afectan a la estructura y correcto funcionamiento de las neuronas, alteran la comunicación y dan lugar a la pérdida de conexiones entre ellas, llevando finalmente a la muerte de estas células cerebrales. Los primeros síntomas tienen que ver muy frecuentemente con problemas de memoria, aunque en algunos casos las primeras manifestaciones pueden consistir en dificultad para encontrar las palabras o comprender lo que nos dicen, desorientación, etc. Demencia vascular: Causada por la muerte neuronal que se produce cuando se reduce el aporte de oxígeno del cerebro debido a un estrechamiento o bloqueo de los vasos sanguíneos. La demencia vascular representa el 20-30% de los casos de demencia y puede estar causada por un solo ictus o accidente cerebrovascular, por la acumulación de varios pequeños (demencia multi-infarto) o por la reducción del riego sanguíneo a las partes profundas del cerebro (demencia vascular subcortical). Cuando la demencia vascular está causada por un ictus los síntomas se pueden presentar de forma súbita y tienden a progresar en una serie de etapas que pueden indicar la ocurrencia de pequeños ictus. Los síntomas y su evolución pueden variar según la causa subyacente y el área cerebral afectada, pero pueden incluir enlentecimiento del pensamiento y dificultad para concentrarse, con la presencia de momentos de gran confusión, dificultades para la planificación, toma de decisiones y resolución de problemas, déficit de memoria reciente y otras dificultades cognitivas similares a las de la enfermedad de Alzheimer, así como depresión y apatía u otros cambios en el estado de ánimo. Demencia mixta: Aquellos casos (hasta el 10%) que presentan simultáneamente más de un tipo de demencia y una mezcla de síntomas. La combinación más frecuente de demencia mixta es la presentación conjunta de enfermedad de Alzheimer y demencia vascular. Enfermedad por cuerpos de Lewy: En este tipo de demencia pequeñas estructuras anormales (cuerpos de Lewy) se acumulan en el interior de las neuronas, alterando su funcionamiento y dando lugar a su muerte. Los síntomas iniciales incluyen alteraciones del nivel de alerta y del sueño, déficit cognitivos, dificultades visuales (por ejemplo para juzgar distancias) y alucinaciones visuales. Estos síntomas pueden variar bastante de un día a otro. Los cuerpos de Lewy también aparecen en la enfermedad de Parkinson y por tanto también es frecuente que en las demencias por cuerpos de Lewy aparezcan síntomas típicos de esta enfermedad como rigidez y trastornos del movimiento. La enfermedad por cuerpos de Lewy puede representar hasta un 10-15% de los casos de demencia, aunque es frecuente que se confunda con la enfermedad de Alzheimer. Demencia frontotemporal: La demencia frontotemporal puede afectar a personas a partir de 40 años (mucho más jóvenes de lo que es habitual en la enfermedad de Alzheimer, la demencia vascular o la demencia por cuerpos de Lewy) y está causada por la acumulación anormal de proteínas y la subsiguiente muerte neuronal en los lóbulos frontal y temporales (a ambos lados) del cerebro. Según la variante de la enfermedad los primeros síntomas pueden estar relacionados con cambios en la personalidad y el comportamiento con grave apatía, conductas socialmente inapropiadas, pensamientos obsesivos y comportamientos compulsivos, etc. (variante conductual, con mayor afectación frontal), dificultades para recordar el significado de algunas palabras (variante demencia semántica) o para hablar de forma fluente (variante afasia progresiva no fluente). Otras causas de demencia: Una amplia gama de condiciones pueden dar lugar a demencias, representando un 5% del total: Enfermedad de Parkinson Enfermedad de Huntington Degeneración cortico-basal Parálisis supranuclear progresiva Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob Deterioro cognitivo asociado a la infección por VIH Síndrome de Korsakoff y demencias por consumo alcohólico Esclerosis múltiple Hidrocefalia Deterioro cognitivo leve Algunas personas pueden ser diagnosticados de deterioro cognitivo leve (DCL) si experimentan problemas de memoria u otros déficits cognitivos de forma leve, no interfiriendo en su capacidad para llevar a cabo las actividades de la vida diaria. Las personas con DCL tienen mayor riesgo de desarrollar demencia, pero esto no siempre sucede e incluso algunas personas pueden mejorar. En futuras entregas revisaremos en profundidad los factores de riesgo para las demencias, los métodos diagnósticos más habituales y los posibles tratamientos. Si sospecha que usted o un ser querido puede tener una demencia, consulte con su médico lo antes posible. Descargar folleto del artículo en PDF

ANA CANGA Y NURIA ESANDI | FACULTAD DE ENFERMERÍA DE LA UNIVERSIDAD DE NAVARRA En la actualidad el envejecimiento de la población se considera uno de los fenómenos demográficos de mayor trascendencia a nivel mundial, representando las personas de 65 y más años más del 18% de la población total. Este hecho se asocia con un aumento de la incidencia y prevalencia de las Enfermedades Crónicas. Dentro de este grupo de enfermedades, la demencia, concretamente, afecta a un 8% de las personas mayores de 65 años de edad, y alcanza el 20% entre aquellas de 80 y más años. Según datos recogidos en el informe de la OECD, Health at a Glance 2015, España es uno de los países del mundo con mayor proporción de personas mayores afectadas por demencia, principalmente por demencia tipo Alzheimer, que representa el 60% de los casos. En la actualidad, esta enfermedad degenerativa, progresiva e irreversible del sistema nervioso central afecta en nuestro país a más de 3,5 millones de personas, entre enfermos y familiares, generando un gasto anual cercano a los 36.000 millones de euros, constituyéndose así en un reto para los sistemas de bienestar social y sanitario, y en particular para el denominado sistema informal de cuidados, la familia. La enfermedad de Alzheimer supone para la familia una situación nueva y estresante, que rompe la lógica de los acontecimientos vitales, llegando a modificar el funcionamiento normal del grupo. La nueva configuración de la familia, como «familia cuidadora», supone para sus miembros una transformación de sus rutinas, hábitos y estilos de vida habituales. Así la familia se enfrenta, desde el inicio y a lo largo de todo el proceso, al reto de mantener la integridad y el equilibrio familiar frente a las demandas que plantea la enfermedad. Es por ello, que ayudar a la familia a entender y dar sentido a su nueva vida se convierte en el objetivo central de la atención profesional. Ahora bien, para ello es fundamental que los profesionales escuchemos y apreciemos la experiencia de todas las partes implicadas en el cuidado, considerando la familia como la unidad de atención. Esta posición nos permitirá cuidar de la persona con enfermedad de Alzheimer y su familia simultáneamente, y comprender las interacciones y la reciprocidad que se establecen entre los diferentes miembros, y entre el sistema familiar y la enfermedad. Trabajar con un enfoque sistémico familiar, como marco de referencia para la atención a esta enfermedad, supone valorar y reconocer, de forma sistemática, qué saben, sienten y piensan todos los miembros de la familia sobre la enfermedad y sus cuidados, para así comprender las actitudes y respuestas que cada familia desarrolla frente al proceso. De esta forma se podremos llevar a cabo intervenciones dirigidas a favorecer la comunicación, la cooperación y la negociación entre los miembros de la familia, así como promover una actitud flexible durante procesos críticos que se suceden a lo largo de la experiencia de cuidado, como son la (re)organización y la toma de decisiones dentro de la unidad familiar. Descargar el artículo completo

BEATRÍZ PELÁEZ HERNÁNDEZTRABAJADORA SOCIAL DE EULEN SOCIOSANITARIOS Información y asesoramiento Acude al trabajador social de tu ayuntamiento, servicios sociales comunitarios y/o de tu centro de salud para recibir toda la información y asesoramiento sobre la tramitación de la dependencia. Puedes consultar en el Portal de la Dependencia. Puntos de información por comunidades autónomas. Para iniciar el procedimiento del reconocimiento de la situación de dependencia de una persona con demencia se puede realizar a instancia del propio interesado o a través del representante o tutor legal de la persona. Pasos a seguir Cumplimentar la solicitud e impresos normalizados. Se pueden recoger en los servicios sociales comunitarios más cercanos al lugar de residencia o bien a través de las páginas web de dependencia de la comunidad autónoma. Entregar la solicitud y la documentación requerida según la comunidad autónoma donde se tramita. Se puede presentar en: Centro de Servicios Sociales Comunitarios más próximo al lugar de residencia. En cualquier Registro Oficial. Es importante que… La solicitud esté cumplimentada y firmada. Las personas con demencia pueden firmar la solicitud o cualquier otra documentación del expediente, puesto que la Ley presume que cualquier persona tiene capacidad en tanto en cuanto no se declare judicialmente su incapacidad. Si la persona estuviese incapacitada legalmente será el tutor/representante legal quién firmará la solicitud. Adjuntar toda la documentación requerida, de esta forma evitaremos retrasos innecesarios. Si no se adjunta algún documento que requiera la administración para iniciar el procedimiento, la propia administración notificará el requerimiento para subsanar la falta de los documentos precisos. No falsear y/u ocultar la información de la solicitud o documentos, ya que puede ser causa de archivo del expediente. Los datos que facilitemos de contacto tienen que ser los de la persona más cercana o conocedora de la situación de la persona solicitante. Se trata de un procedimiento gratuito y de carácter personal, por lo que su solicitud es independiente de las ya realizadas por el resto de la unidad de convivencia. Con cualquier consulta o duda a la hora de rellenar la solicitud, podemos acudir al trabajador social que nos ayudará a cumplimentar la solicitud. Descargar folleto del artículo en PDF

GLORIA TERESA ZAPATA OSORIO | FISIOTERAPEUTA DE EULEN SOCIOSANITARIOS ELENA RAMOS NIETO | TRABAJADORA SOCIAL DE EULEN SOCIOSANTIARIOS En el Centro de Referencia Estatal de atención a personas con enfermedad de Alzheimer y otras demencias del Imserso, se llevó a cabo el pasado verano un taller para cuidadores-familiares de personas con demencia. Dicha actividad se propuso con la finalidad de trasladar al ámbito familiar las estrategias que se usan en el centro para mantener la actividad física, corregir la postura y prevenir la inmovilidad, así como controlar el riesgo de caídas. El taller, impartido por Gloria Zapata, se desarrolló en dos sesiones matinales. Una de formación teórico-práctica destinada exclusivamente a familiares, cuyo contenido se centró en la importancia de hacer ejercicio básico en el hogar, así como las causas, consecuencias, medidas de prevención y actuaciones ante una caída. Y una segunda sesión complementaria, de formación práctica, en la que participaron usuarios junto a su cuidador principal. En esta última parte, se trabajó de forma conjunta los ejercicios incluidos dentro del Programa de Refuerzo: seis ejercicios sencillos, funcionales sobre la corrección y control de la postura en sedestación y bipedestación, levantarse y sentarse, pedaleo con las manos y los pies, subir y bajar un pequeño un peldaño, y la realización de paseos. Cada tarea individualizada y adaptada a las características del usuario y bajo la supervisión del equipo profesional. Las sesiones contaron con una alta participación, constantes muestras de interés y una activa colaboración por parte de los asistentes.