Espacios Colaborativos del Imserso
Blog del CRE Alzheimer

JOSÉ PÉREZ MORENO | GRADUADO EN FISIOTERAPIA POR LA UNIVERSIDAD DE MURCIA La población española tiende al envejecimiento. Derivado del aumento de la edad aparecen enfermedades neurodegenerativas, como es el caso del alzhéimer, que representa el 60-75% de todas las demencias. El tratamiento mediante ejercicio físico se ha demostrado en numerosos estudios (en poblaciones sanas) como fundamental para evitar la aparición de enfermedades neurodegenerativas, ya que incrementa y conserva la función cognitiva junto a la neuroplasticidad cerebral. Los estudios sobre Ejercicio físico y alzhéimer comenzaron en la última década, dentro del marco de la terapia no farmacológica. Los estudios más completos, han obtenido mediante técnicas de imagen, hallazgos que confirman que aumenta el tamaño de áreas del hipocampo (donde comienza la enfermedad de Alzheimer) al realizar ejercicio físico programado. El objetivo primario de esta revisión es determinar la evidencia del ejercicio físico en pacientes ya diagnosticados con demencia tipo alzhéimer. Y como objetivos secundarios, analizar qué tipos de ejercicios contribuyen a alcanzar beneficios en cuanto al paciente se refiere (cognición, calidad de vida, capacidades funcionales, etc.), teniendo en cuenta el estadio de la enfermedad y en cuanto al seguimiento de cada intervención pautada. Metodología Se realizó una revisión de la literatura entre diciembre de 2015 y enero de 2016 en las siguientes bases de datos: PubMed, PEDro, WOK. Se utilizaron tanto operadores booleanos (AND y OR) como descriptores. Se analizó la literatura clínica de los últimos 5 años. Los 5 ensayos clínicos seleccionados arrojaron resultados acerca de la importancia del ejercicio físico en cuanto a capacidades funcionales de los pacientes (Actividades básicas de la vida diaría «ABVD», actividades instrumentales de la vida diaria «AIVD», medida de independencia funcional «FIM»), en torno a habilidades cognitivas y en cuanto a la calidad del sueño (vigilia, sueño efectivo). Conclusiones Podemos determinar que el ejercicio físico, llevado a cabo durante 6-12 meses, puede ser beneficioso para pacientes con alzhéimer en el mantenimiento o mejora de las capacidades funcionales, aumento de las habilidades cognitivas, y en cuanto al incremento de la calidad del sueño, factores todos ellos muy importantes en el pronóstico y la evaluación del paciente con esta patología. Sin embargo, no podemos responder a los objetivos secundarios, en vista de las limitaciones de los estudios. No podemos determinar qué ejercicios físicos son más adecuados, aunque si podemos aseverar que caminar, ejercicios en grupo, ejercicios de coordinación, estiramientos, fitness aeróbico y entrenamiento de fuerza, pueden lograr mejoras significativas en sus grupos de intervención, respecto a los grupos control. En relación al estadio de los pacientes con alzhéimer y al seguimiento de las intervenciones pautadas, por la ausencia de estudios que aborden este tema en su globalidad, no se pueden responder al objetivo marcado. Queda mucho camino por recorrer. Descargar el artículo completo

LUIS ALFONSO CAMBRE MARTÍN | DOCUMENTALISTA Uno de los servicios que oferta la Biblioteca – Centro de Documentación, es la búsqueda especializada de artículos científicos sobre temas relacionados con la enfermedad de Alzheimer y otras demencias. Con él, se responde a las peticiones que realizan nuestros usuarios, los cuales tienen la necesidad de obtener una recopilación de artículos que les ayuden a la hora de desarrollar su labor profesional, realizar investigaciones, llevar a cabo trabajos de fin de grado o máster, o simplemente conocer más respecto al alzhéimer u otras demencias. Estos monográficos vienen a complementar las «Guías de Recursos Documentales», cada una de las cuales versan sobre un aspecto concreto relacionado con las demencias. Este primer monográfico aborda los beneficios o ventajas de tener animales en centros en los que conviven personas mayores, así como su uso en terapia. La Intervención Asistida con Animales se define cómo: «Intervención destinada a la promoción de una mejora psicológica, social, emocional y/o cognitiva de las personas destinatarias a través de un equipo especializado y entrenado de intervención (Equipo: humano-animal). La Intervención Asistida con Animales está dirigida y desarrollada por un profesional de la salud o de la educación especializada y con experiencia dentro del alcance de su profesión. Existen objetivos específicos para cada participante y el proceso es documentado y evaluado» (Animal Assisted Intervention International, AAII, 2013). En agosto de 2012, el CRE de Alzheimer del Imserso comenzó a desarrollar una línea de investigación sobre la Intervención Asistida con Perros en personas con demencia. Dentro de la Intervención asistida con perros, se desarrollan diferentes programas terapéuticos de intervención (individuales o grupales) con objetivos y metas específicas según las necesidades específicas y el Programa de Atención Individualizado de cada usuario en el centro, trabajando diferentes aspectos como el físico, social, emocional y cognitivo. > Descargar la guía Desde la Biblioteca – Centro de Documentación esperamos que esta nueva sección dentro de la web del CRE de Alzheimer sea de utilidad para todos los lectores.

CLAUDIA RODRÍGUEZ-LÓPEZ | SERVICIO DE NEUROLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO 12 DE OCTUBRE, MADRID, El síndrome de Cushing es una entidad poco habitual, con una prevalencia estimada en torno a 1/26.000 habitantes, de predominio femenino y pico de incidencia a los 25-40 años de edad. Es un trastorno sistémico, entre cuyas manifestaciones se encuentran alteraciones psiquiátricas especialmente en forma de síntomas depresivos; sin embargo, es una causa rara de demencia. No obstante, se recomienda su despistaje en pacientes con demencia tipo Alzheimer rápidamente progresiva, especialmente si se acompaña de hipopotasemia, ya que se han descrito casos de demencia precipitada en el contexto de hipercortisolismo endógeno y se trata de una causa potencialmente reversible. Describimos el caso de una mujer de 68 años hipertensa, diabética y dislipémica que consulta por una historia de 2 años de evolución de alteración de la marcha progresiva y alteración del comportamiento en los últimos 5 meses en forma de desinhibición, empobrecimiento del lenguaje y abandono de sus actividades cotidianas. En la exploración inicial se evidenció un síndrome frontal consistente en inatención, perseverancia, bradipsiquia, lenguaje muy parco con discurso delirante, reflejos de liberación frontal presentes y alteración de maniobras alternantes, así como una debilidad proximal en miembros compatible con una miopatía. Se realizó un estudio de demencia rápidamente progresiva que mostró atrofia cortical generalizada en TC craneal y diversas alteraciones analíticas, entre las que destacaban hipernatremia, hipopotasemia, alcalosis metabólica, mal control glucémico y neutrofilia con linfopenia y eosinopenia. Se amplió el estudio en busca de una patología hormonal hallándose un hipercortisolismo sérico y urinario ACTH dependiente, hipotiroidismo subclínico central e hipogonadismo. Por su parte, la RM craneal evidenció un macroadenoma hipofisario con erosión de la silla turca. Tras la corrección de los desequilibrios metabólicos la paciente presentó una marcada recuperación sintomática en el plazo de 2 semanas con resolución de las alteraciones comportamentales y la recuperación de un lenguaje fluido y coherente. Mientras se encontraba pendiente de cirugía, sufrió una hemorragia digestiva alta por una úlcera bulbar, falleciendo a los pocos días por un shock séptico de origen abdominal. Presentamos el primer caso descrito en la literatura de demencia rápidamente progresiva de perfil frontotemporal en el seno de un síndrome de Cushing, con resolución de la clínica neuropsiquiátrica tras el control de las alteraciones analíticas. Si bien la demencia es una manifestación muy infrecuente de este cuadro, se ha postulado que la hipercortisolemia puede acelerar el curso de la demencia tipo Alzheimer, y se ha propuesto que podría ser causa única y directa de demencia con características de enfermedad de Alzheimer, aunque siempre de perfil cortical, a diferencia de nuestra paciente. Estudios previos han demostrado que pacientes jóvenes con síndrome de Cushing presentan signos indirectos de atrofia cerebral que son parcialmente reversibles tras la corrección de la hipercortisolemia mediante tratamiento quirúrgico; y también se ha observado una resolución de las manifestaciones neuropsiquiátricas con cese de progresión del deterioro cognitivo tras la intervención quirúrgica en pacientes sintomáticos. En conclusión, recalcamos la importancia de una correcta identificación de esta entidad en pacientes con demencia. Descargar el artículo completo

ÁREA DE INFORMACIÓN | SERVICIOS DE REFERENCIA El equipo de intervención directa del CRE de Alzheimer del Imserso ha elaborado un programa de intervención dirigido a personas con demencia en estadios iniciales de la enfermedad, denominado PROYECTO SIIA – Servicio Integral de Intervención Ambulatoria. Se trata de un programa de intervención multicomponente para personas con demencia en el que se trabajará de forma combinada la estimulación cognitiva con el ejercicio físico, el entrenamiento en Actividades de la Vida Diaria (AVDs) y la musicoterapia. Según la literatura científica, este tipo de programas resultan interesantes por sus múltiples beneficios. Diferentes estudios han mostrado resultados positivos sobre la cognición, la capacidad funcional y el comportamiento, el estado de ánimo y la depresión, la autoestima, así como el estado físico y el equilibrio. Además, el SIIA pretende intervenir con los familiares y cuidadores de los usuarios del programa a través del asesoramiento y orientación sobre la enfermedad, proporcionando un apoyo continuado y realizando programas socioeducativos dirigidos al cuidador principal. En relación a los efectos en los cuidadores, los antecedentes muestran que las intervenciones multicomponente basadas en la educación al cuidador también han demostrado eficacia para mejorar la calidad de vida de la persona con demencia y su cuidador, el estado de ánimo y bienestar psicológico, entre otros. Un aspecto novedoso de este proyecto es el diseño de un programa de intervención de musicoterapia dirigido conjuntamente a la persona con demencia y a su cuidador. Con este proyecto, el equipo de profesionales del SIIA tratará de implementar un programa para personas con deterioro cognitivo leve o demencias en fase iniciales y sus cuidadores que permita a los participantes mantener o mejorar su calidad de vida. Dirigido por la coordinadora de servicios de intervención directa de atención diurna, el equipo del SIIA está formado por profesionales de distintos campos: neuropsicólogo, terapeuta ocupacional, fisioterapeuta, psicóloga, educadora social, trabajadora social, musicoterapeuta y neurólogo. También te puede interesar la entrada «‘Proyecto cuidador’ – Detección precoz de deterioro cognitivo y/o depresión en los cuidadores de personas con demencia».

NICOLÁS PARRA-BOLAÑOS (1), JUAN SEBASTIÁN BENJUMEA-GARCÉS (1 Y 2), SINDY YULIANA GALLEGO-TAVERA (2) | (1) CORPORACIÓN POLITÉCNICO MARCO FIDEL SUÁREZ. BELLO, COLOMBIA. (2) INSTITUTO DE NEUROCIENCIAS Y NEURORREHABILITACIÓN APLICADA Y FUNCIONAL – INNAF. MEDELLÍN, COLOMBIA. La enfermedad de Huntington está catalogada dentro de las enfermedades neurodegenerativas, como una de las tres demencias que mayor afectación causa en los seres humanos, no sólo por estar entre las que mayores afectaciones produce, sino también, por encontrarse ubicada en el rango de enfermedades que generan un alto daño en los movimientos voluntarios, involuntarios y por ende, en toda la actividad motora generada a partir del Sistema Nervioso Central (SNC). La enfermedad de Huntington, también conocida como Corea de Huntington, se la reconoce de modo más abreviado, por sus siglas (EH), que en lenguaje médico, hace alusión a la descripción del cuadro clínico presentado por el por el médico e investigador norteamericano, George Huntington, quien en el año de 1872, definió una serie de patrones de movimiento corporal aleatorio encontrados en sus pacientes, como Corea de Huntington, dándonos por vez primera, una taxonomía para la EH. Desde un análisis paramétrico y epidemiológico se ha podido ubicar los inicios de la EH en edades que oscilan entre los 30 y 45 años de edad en pacientes con cuadros clínicos correspondientes a EH. Se han encontrado evidencias clínicas de la presencia de la Corea de Huntington en poblaciones menores de 16 años, las cuales no han sobrevivido hasta la adultez joven, por cuenta de la severidad en la progresión de la EH en el cuerpo y SNC humanos, aunque es preciso señalar, que dichos casos son más bien aislados. En promedio, se estima que la EH tiene una prevalencia de entre 6 y 12 individuos por cada 100.000 habitantes, pero éste dato hace referencia a poblaciones caucásicas, dado que, en África y Asia, estas cifras suelen ser mucho menores. A la fecha, existen diversos tratamientos científicamente testados para poblaciones con EH, pero ninguno de ellos, ha conseguido detener la degeneración neuronal producida por la enfermedad en el cerebro de estos individuos, por lo que todo tipo de intervención neuropsicológica, de asistencia social y de fisioterapia, se ha centrado fundamentalmente en la regulación y desaceleración de los cuadros psiquiátricos y psicomotores asociados a la enfermedad. De esta modo, se busca conseguir que cada sujeto sometido a tratamiento no farmacológico, ni invasivo, consiga tener algunas mejorías, dominio de movimientos coreicos, regulación de problemas cognoscitivos y comportamentales, pero únicamente, mientras la EH se encuentre en fases no tan severas, pues es la única posibilidad de que el paciente, con sus funciones psicológicas básicas y superiores medianamente preservadas, pueda seguir los tratamientos, y conseguir cierto grado de adaptación funcional en sus respectivos entornos. Finalmente, si como profesionales en el campo de las ciencias de la salud, queremos conseguir mejoras sustanciales con pacientes diagnosticados con EH, es necesario administrar escalas valorativas de calidad de vida (CV) junto con escalas de neuropsicología, puesto que ello, redundaría en disminuir o ralentizar los signos propios de la enfermedad y ayudaría ciertamente a las familias y cuidadores de estos individuos, a optimizar recursos y conseguir adaptaciones funcionales del paciente con EH en su cotidianidad.

BEATRIZ PELÁEZ HERNÁNDEZ | TRABAJADORA SOCIAL El área de referencia es el instrumento del CRE de Alzheimer encargado de ofrecer información, asesoramiento, formación y apoyo, así como de impulsar los recursos necesarios para la optimización de la atención a personas con demencia y sus familias, en términos de calidad, innovación y adecuada gestión del conocimiento, en todo el territorio del Estado. Para la consecución de este fin, el centro cuenta con distintos servicios especializados del área de referencia entre los que se encuentra el Servicio de Visitas. El centro pone a disposición de centros de formación profesional, universidades, institutos, fundaciones, mundo asociativo y otros agentes interesados, la posibilidad de realizar visitas para conocer el centro y sus instalaciones, además de la atención especializada que ofrece a las personas con demencia y sus familias. A lo largo del año 2016, se recibieron 90 visitas atendiendo a un total de 1.234 visitantes de diferentes instituciones y organismos. En comparación con el ejercicio anterior las visitas al centro se incrementaron un 23%. Las entidades que más visitaron el CRE de Alzheimer fueron talleres de empleo dependientes de administraciones locales/autonómicas dedicados a impartir distintas especialidades, como atención sociosanitaria a personas en situación de dependencia en instituciones y domicilios. La mayor parte de las visitas correspondieron a instituciones de Castilla y León, seguidas de Extremadura. También visitaron el centro entidades procedentes de otras comunidades autónomas como Navarra, País Vasco, Castilla La Mancha y Aragón. Otro de los fines del CRE de Alzheimer es prestar asistencia técnica al conjunto de organismos o entidades interesadas en cualquier tema relacionado con la enfermedad siendo el objetivo el de ofrecer un asesoramiento especializado y potenciar la transferencia de buenas prácticas sobre la enfermedad de Alzheimer y otras demencias. En este aspecto, durante el pasado año se atendieron 24 visitas para dar asistencia técnica y asesoramiento a profesionales del sector sociosanitario. Un 50% de las entidades que solicitaron una asistencia y/o asesoramiento profesional fueron residencias y centros de atención diurna con el interés de conocer el modelo de atención que se desarrolla en el centro, así como la gestión de personal y protocolos de actuación.