Espacios Colaborativos del Imserso
Blog del CRE Alzheimer

JUAN JOSÉ ALONSO SÁNCHEZ | INFORMÁTICO El Centro de Referencia Estatal de atención a personas con enfermedad de Alzheimer y otras demencias tiene entre sus principales objetivos la trasmisión del conocimiento entre profesionales del ámbito de las demencias. Por esta razón, desde el Blog del CRE de Alzheimer hemos publicado, con una periodicidad semanal, un artículo de divulgación científica elaborado por investigadores de diferentes universidades nacionales e internacionales. En vista del número de visitas que estos trabajos han tenido en el blog, así como la buena acogida lograda en las redes sociales, hemos creído conveniente reunir en una guía el conjunto de artículos publicados a lo largo del ejercicio del 2017. En total, esta publicación recoge 25 textos divulgativos relacionados, en la mayor parte de los casos, con estudios sociosanitarios. La totalidad de estas investigaciones, publicadas previamente en revistas científicas de gran prestigio, suponen un paso más en la lucha contra la enfermedad de Alzheimer y por mejorar la calidad de vida de las personas que padecen algún tipo de demencia y de sus familiares cuidadores. Autor: CRE de Alzheimer (Imserso) Año: 2017 Número de páginas: 60 Tipo: Folleto Observaciones: Publicación solo disponible en línea Descargar documento

REALIDAD Y MITOS DE LAS TERAPIAS NO FARMACOLÓGICAS (TNF) IV JOSÉ ANTONIO SÁNCHEZ MARTÍN | NEUROPSICÓLOGO – PSICÓLOGO GENERAL SANITARIO Actualmente podemos encontrar algunos tipos de intervenciones dirigidas a las personas que necesitan algún tipo de apoyo cuando se encuentran en situaciones vitales con dificultades. Ya hemos hablado en alguna otra ocasión del «coaching», y otro tipo de profesión cercana a estas actuaciones, aunque diferentes si nos acercamos a sus bases, es el «counselling». El counselling sería la «una relación auxiliante en la que el ‘consejero’ intenta estimular y capacitar al sujeto para la autoayuda» (Dietrich, G., 1986). Como puede verse, aunque no es una disciplina muy popular en España, su comienzo no es reciente. Sus bases son las teorías psicológicas humanísticas clásicas de Carl Rogers, tintes filosóficos del existencialismo y grandes influencias de estrategias terapéuticas de los modelos psicodinámicos y la Gestalt, incluso en algún momento alguna técnica basada en principios cognitivos. Como puede verse es un conglomerado donde el estilo lo marca la persona como punto central y lo que le rodea (a todos los niveles) dentro de su contexto subjetivo, para poder enfocar y «redescubrirse» como individuo y afrontar los problemas desde otro punto de vista o habilidades personales. Realmente, el counsellor, además de las intervenciones psicológicas, según los formadores y los protocolos que suelen utilizar, tiene otros dos importantes apartados de actuación en su papel, el primero la formación y el segundo el conocer todo lo que rodea a la persona desde un punto de vista objetivo y profesional. Y si es necesario, colaborar u obtener información de otras personas o profesionales para lograr un punto de vista integrador de la situación problemática de la persona que solicita la atención. A nivel profesional, en España no hay una formación dentro de los planes oficiales en la rama sociosanitaria. Al contrario que en otros países como Reino Unido, Alemania, Argentina o Estados Unidos. La organización Europea de representación del colectivo profesional sería la European Association for Counselling, donde tratan de elaborar la formación, requisitos, normas éticas y reguladoras de forma común en el espacio europeo de forma oficial. Generalmente son psicólogos los profesionales que se forman en counselling, pero siempre que se cuente con la formación adecuada pueden encontrarse profesionales formados en disciplinas sociales, empresariales, de la salud u otras relacionadas con el ámbito de intervención. En cualquier caso el profesional debe tener una serie de habilidades y formación reconocida para desarrollar este trabajo. Realmente existe literatura de investigación sobre la aplicación del counselling en diferentes ámbitos, algunas fuentes indican hasta más de 22.000 publicaciones en el buscador especializado «Scopus». Evidencian el esfuerzo en evaluar el efecto de estas intervenciones que parecen tener un éxito relativo, dentro de las dificultades metodológicas para la validación de este tipo de intervenciones. La realidad es que según la estructura de atención psicosocial de otros países, parece ser una disciplina con buena acogida, tradición y en auge. Cumple el objetivo de ayudar y dar autonomía a la persona y está inmersa en la práctica de la estructura de atención sociosanitaria. En España no tiene actualmente tanta relevancia como el coaching u otras metodologías de intervención, que entraron espoleadas por un fuerte componente del marketing proporcionado por las estructuras provenientes del ámbito organizacional. Aunque verdaderamente tiene una mayor base teórica y un coherente vector terapéutico en la intervención. Parece ser que hay cierta falta de información sobre su metodología, centrándose en algunos casos en los «consejos», ayuda en la toma de decisiones, directrices, etc. que forman parte de la intervención y obviando la profundidad del análisis intrapersonal necesario para una correcta orientación, no solo a resultados, sino también al desarrollo personal. Recordemos que el counselling no se centra en el problema, sino en la persona. Al menos en el counselling como disciplina y no como vulgar estilo de intervención utilizado como marketing. Si concretamos su utilidad en el ámbito del alzhéimer, a nivel internacional encontramos organizaciones que ofrecen servicios de counselling a afectados por la enfermedad. Pueden ser profesionales privados u oferta de servicios a los socios de organizaciones como asociaciones de alzhéimer, fundaciones, agrupaciones de pacientes, etc. Sus intervenciones pueden ser individuales y/o grupales, dependiendo de la modalidad y necesidades de los usuarios. Es posible también que se utilicen nuevas tecnologías, y así encontramos práctica «on-line», o publicaciones de apoyo en blogs o redes sociales para grupos cerrados o dirigidos a usuarios de un grupo concreto, por ejemplo miembros de una asociación de familiares de alzhéimer. En España esta modalidad es más difícil de encontrar, y siempre está asociada a intervenciones de tipo psicoeducativo, de ninguna manera sanitarias propiamente dichas; aunque se realicen en ámbitos de la asistencia sanitaria (grupos de autoapoyo, asistencia en enfermedades crónicas – alzhéimer, cáncer, VIH, etc.), pero sin especificar, según los artículos e informes, una intervención clínica. Sí que se informa, de otro modo, de resultados positivos de las intervenciones llevadas a cabo y con variedad de disciplinas de profesionales que las aplican (enfermería, trabajo social, psicólogos, etc.). En conclusión, puede tomarse el counselling como una disciplina de intervención efectiva según las bases y los resultados que se exponen en la literatura y experiencia que se citan. Aunque aún en España no tiene el reconocimiento como disciplina sanitaria y se le suele asociar (prejuiciosamente y por cierto desconocimiento) con otras disciplinas de base dudosa. Aun así existen organismos que regulan y procuran su control y regularización. En la práctica, sería un apoyo útil en situaciones de demencia o enfermedad de Alzhéimer tanto para la persona que la padece en sus primeros estadios como para el entorno sociofamiliar. Bibliografía Dietrich, Georg (1986). Psicología General del Counseling. Herder. ISBN 9788425414596.

ÁREA DE FORMACIÓN | 07 FEB 2018 Un total de 36.140 personas participaron en 2017 en las diferentes acciones formativas llevadas a cabo por el CRE de Alzheimer del Imserso en Salamanca, lo que supone un incremento del 61,5% respecto a los datos registrados el año anterior. En total, se realizaron 28 cursos -11 online en los que participaron un total de 32.592 alumnos, 11 seminarios presenciales a los que asistieron 337 personas, y 6 acciones de formación complementaria que contaron con una participación de 3.161 alumnos. Además, 50 estudiantes de distintas universidades españolas e iberoamericanas realizaron prácticas en el centro durante este periodo. El objetivo principal de la formación presencial y especializada es actualizar y aumentar los conocimientos, tanto teóricos como prácticos, de todos los agentes implicados en la mejora de la calidad de vida de las personas demencia a través de una oferta formativa y de calidad. Así, a lo largo de la pasado ejercicio se abordaron temáticas relacionadas con la prevención del alzhéimer, el mindfulness, la inteligencia emocional, la intervención asistida con perros, la musicoterapia, el lenguaje y comunicación en personas con demencia o la utilidad y eficacia de las terapias no farmacológicas. Por lo que respecta al programa teleformación -que pretende abordar, de una manera sencilla y clara, los aspectos más importantes de la enfermedad de Alzheimer, así como los principales problemas a los que se enfrenta el cuidador- los cursos versaron sobre el burnout en cuidadores, la intervención no farmacológica, la nutrición, la estimulación cognitiva, los síntomas psicológicos y conductuales de las demencias, y la atención centrada en la persona, entre otros temas. Estos programas formativos tienen como objetivo principal la transferencia del conocimiento adquirido a través del desarrollo de la I+D y del trabajo diario de los profesionales que trabajan y colaboran en el CRE de Alzheimer, quienes se encargan de impartir y tutorizar las diferentes acciones formativas diseñadas desde un enfoque multidisciplinar. Estadísticas Formación CRE de Alzheimer 2017

NATALIA GARCÍA CASARES | NEURÓLOGA. DEPARTAMENTO DE MEDICINA Y DERMATOLOGÍA. FACULTAD DE MEDICINA. UNIVERSIDAD DE MÁLAGA. La Enfermedad de Alzheimer(EA) se caracteriza por un deterioro progresivo de las funciones cognitivas y conductuales que conlleva una pérdida de la calidad de vida y finalmente de la autonomía del paciente. La falta actual de tratamientos farmacológicos curativos para esta enfermedad, ha motivado un interés creciente en los últimos años sobre el efecto que tienen las terapias no farmacológicas sobre esta enfermedad. Así, diversos estudios defienden desde hace años el efecto beneficioso de la musicoterapia como terapia no farmacológica en la EA, principalmente sobre los síntomas que más limitan la calidad de vida de éstos, como son los síntomas cognitivos (memoria, lenguaje y atención) y conductuales (depresión, ansiedad y agitación). El efecto que ejerce la música en el cerebro, se sustenta sobre bases neurobiológicas sólidas. A través de estímulos auditivos se activan circuitos corticosubcorticales y del sistema límbico, así como los sistemas de recompensa emocional, provocando sensaciones de bienestar y placer. Además, diversos estudios han demostrado también los efectos positivos de la música sobre la comunicación, el lenguaje y la evocación de recuerdos mediante la activación de redes cerebrales de memoria. Por otro lado, los circuitos cerebrales de corteza auditiva-corteza motora también constituyen la base para la rehabilitación motora de los pacientes a través del baile. La terapia con música se dividen en general, en terapia activa donde los pacientes intervienen de manera directa en todo lo que sucede en la sesión y terapia pasiva, que exigen una menor participación de los pacientes. Además las terapias con música pueden aplicarse desde diversas modalidades variando desde los tipos de instrumentos musicales utilizados, la duración de las sesiones, las intervenciones con carácter individual o grupales, las terapias con canto así como el rol del musicoterapéuta durante la intervención. La evidencia científica de los últimos diez años sobre los estudios que han utilizado la musicoterapia como tratamiento no farmacológico en pacientes con EA, y recogida en la revision sistemática (García Casares et al., 2017), concluye que la musicoterapia se considera una herramienta eficaz, inocua y económica en el tratamiento de pacientes con EA, sin embargo, son muy escasos los estudios en este campo. Es por ello que son necesarios más estudios que permitan profundizar en aspectos como qué tipo de síntomas son los más susceptibles de mejorar, o en qué estadío de la enfermedad es más eficaz la inclusión de la terapia musical entre otros. *García-Casares N, Moreno-Leiva RM, Garcia-Arnes JA. Music therapy as a non-pharmacological treatment in Alzheimer’s disease. A systematic review. Rev Neurol. 2017;65(12):529-538.

RAQUEL OLIVARES DELGADO | PSICÓLOGA Uno de los mayores problemas a los que se enfrenta el cuidador durante el desarrollo del cuidado son los síntomas psicológicos y conductuales que aparecen en las demencias. Los síntomas conductuales o alteraciones de la conducta pueden manifestarse en cualquier momento de la enfermedad o incluso puede que sea el primer síntoma que detectemos en nuestro familiar. Estos síntomas conductuales, aunque en la mayoría de los casos sean frecuentes, no tienen por qué aparecer necesariamente en todas las personas con demencia y la frecuencia o intensidad con la que aparezcan dependerá de varios factores: tipo de demencia, otras enfermedades concomitantes o factores ambientales (como un cambio de domicilio, de cuidador o de rutina del enfermo), entre otras cosas. Las alteraciones conductuales resultan molestas y costosas para los familiares y dificultan mucho la convivencia, aunque la forma en la que estos síntomas influyan o afecten al cuidador deprenderá de las características personales del cuidador, de la información que tenga acerca de la enfermedad y de la frecuencia e intensidad de los mismos. ¿Cuáles son las alteraciones de conducta más comunes que pueden aparecer? Los síntomas conductuales más comunes que pueden aparecer en una persona con demencia son: Agitación/Agresividad: Nuestro familiar puede reaccionar de manera agresiva ante situaciones que para nosotros son insignificantes o en situaciones en las que no existe peligro pero que él puede percibir como una amenaza. Cualquier conducta física o verbal que puedan causar daño físico o moral al cuidador pueden ser su respuesta o su forma de defenderse ante situaciones como: el cansancio, el dolor de alguna parte de su cuerpo, la insistencia del cuidador para que realice cierta actividad, la frustración al no poder recordar algo que se le está preguntado, la desorientación en tiempo y espacio, por miedo, ansiedad o en respuesta a alguna alucinación o delirio, entre otras cosas. Deambulación errática (vagabundeo): Está caracterizada por caminar sin rumbo o sin un objetivo o motivo concreto. Nuestro familiar puede pasarse todo el día con esta actividad excesiva caminando sin mostrar cansancio. Puede presentarse tanto de día como de noche y, no tendría que suponer ningún problema, aunque el cuidador suele percibirlo como tal por la sobrecarga que supone para él. Es importante dejar a nuestro familiar deambular libremente habiendo eliminado previamente los obstáculos que puedan suponer un peligro. Algunas de las causas más comunes de vagabundeo suelen ser: Desorientación: perder la capacidad de orientarse y reconocer el entorno habitual lleva al enfermo a estar explorando continuamente el entorno. Soledad y aburrimiento: La deambulación es una forma de distraerse y estar activo. En ocasiones lo pueden usar para llamar la atención del cuidador. Vocalizaciones repetidas / Desinhibición verbal y conductual: Hablamos de cualquier sonido o expresión vocal molesta que no obedece a un cambio en el paciente o en el entorno. Suelen ser diferentes tipos de ruidos desde chillidos y vociferaciones hasta expresiones más estructuradas como repeticiones de palabras o frases. Pueden ser intermitentes o continuas, con o sin un propósito y puede variar en intensidad y frecuencia. Es común que también se produzcan gemidos o desinhibición verbal y conductual de contenido sexual o con la exposición del cuerpo que tienen que ver, principalmente, con la falta de memoria y la incapacidad de realizar una evaluación crítica del entorno. Las causas pueden ser variadas: Ambientales: exceso de calor o frío, lugar de descanso incómodo, exceso o defecto de estimulación, etc. Médicas: dolor, efectos secundarios de fármacos, incomodidad, etc. Psiquiátricas: alucinaciones, delirios, depresión, etc. Trastornos de la alimentación: Es muy común que en la demencia aparezcan alteraciones en la alimentación, bien por el aumento exagerado del interés por la comida o por la total indiferencia por la misma. Es muy importante que diferenciemos los aspectos rigurosamente relacionados con la alimentación de los problemas relacionados con el acto de comer. Debemos estar muy pendientes de esta alteración puesto que una mala alimentación o la desnutrición pueden ocasionar efectos muy graves no sólo físicos sino también conductuales y cognitivos que pueden agravar la enfermedad. Las causas son diversas: problemas dentales, problemas en la boca, pérdida del sentido del gusto u olfato, influencia del estado de ánimo, etc. Trastornos del sueño: Los trastornos o alteraciones en el ciclo sueño-vigilia ocurren de manera común en este tipo de pacientes, en las demencias suele estar caracterizado por un aumento de los despertares en duración y frecuencia y aumento de las siestas diurnas. El insomnio suele ser el síntoma más frecuente afectando en cualquier etapa de la enfermedad. Entre las principales causas de este problema se incluyen los cambios fisiológicos del sueño, las alteraciones relacionadas con otros problemas o enfermedades, sus tratamientos, etc. Durante el atardecer se puede producir un fenómeno llamado «caída del sol» o sundowning que describe la aparición en el paciente de un conjunto de síntomas de diferente intensidad: agitación, menor capacidad atencional, desorganización del pensamiento, trastornos motores y alteraciones de la percepción, entre otros. Descargar folleto del artículo en PDF

RAÚL ARIZAGA, DOLORES BARRETO, CLAUDIA BAVEC, WALESKA BERRÍOS, DIANA CRISTALLI, LILIANA COLLI, MARÍA LAURA GARAU, ANGEL GOLIMSTOK, JUAN OLLARI, DIEGO SARASOLA | GRUPO DE TRABAJO DE NEUROLOGÍA DEL COMPORTAMIENTO Y NEUROCIENCIAS COGNITIVAS DE LA SOCIEDAD NEUROLÓGICA ARGENTINA Se han estudiado diversos factores de riesgo que predisponen al desarrollo de la enfermedad de Alzheimer así como a otros tipos de demencia. Los factores de riesgo vascular adquieren relevancia debido a que son potencialmente modificables y es por este motivo que se enfatiza el rol que desempeña el cambio de hábitos, entre ellos la adopción de una «dieta saludable». Se sabe que los alimentos influyen en diversos aspectos del comportamiento, entre ellos, las sensaciones, las percepciones, el estado de ánimo y diversas funciones mentales, tales como el estado de alerta, la memoria, la atención y la velocidad de reacción. Ha sido postulado que la restricción calórica (RC), entendida como una reducción del 10 al 40% en la ingesta de calorías provenientes de la dieta, involucra mecanismos no genéticos asociados con la extensión del término de vida y del tiempo de vida saludable. Se ha demostrado que la RC retrasa o previene la aparición de enfermedades crónicas en diversas especies animales pero, hasta tanto se disponga de información unívoca (independientemente de los beneficios que la RC pueda producir sobre distintos parámetros de salud, e.g., función cardiovascular, metabolismo, respuesta inflamatoria, respuesta inmune, etc.), no existe evidencia de que la RC pueda ejercer influencia directa sobre la presentación de enfermedades neurodegenerativas en general y enfermedad de Alzheimer en particular. Se favorece la implementación de una dieta natural, saludable (baja en grasas saturadas y trans; rica en vegetales, legumbres, frutas y granos; con aporte en dosis suficientes de vitaminas del complejo B), como la dieta mediterránea, ya que puede ser eficaz en la prevención del riesgo vascular y en la prevención de la declinación cognitiva esperable en el envejecimiento. La evidencia disponible es insuficiente para elaborar recomendaciones sobre el uso de dietas, alimentos naturales, alimentos fortificados, alimentos medicinales, nutracéuticos u otros para la prevención o tratamiento de estas patologías. Con respecto a los alimentos medicinales y nutracéuticos, si bien no existen criterios que contraindiquen su empleo, tampoco han demostrado eficacia terapéutica en estudios controlados, por lo que su uso deberá sopesarse en función de los hallazgos surgidos de la evaluación de cada paciente en particular. Revista Neurología Argentina