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Blog del CRE Alzheimer

DAVID GONZÁLEZ QUEVEDO | FACULTATIVO ESPECIALISTA EN CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA. HOSPITAL REGIONAL UNIVERSITARIO DE MÁLAGA La tasa de incidencia de fracturas de cadera en España se encuentra alrededor de 301 a 897 por 100.000 habitantes. La mayoría de estos pacientes sufren una fractura intracapsular de fémur que son tratadas principalmente mediante artroplastia parcial cementada según las guías de práctica clínica actuales. Una de las posibles complicaciones de esta cirugía es la luxación del componente protésico, encontrándose tasas en la literatura que varían del 1 al 15%. En nuestro estudio realizado con 295 pacientes de nuestro centro, encontramos que aquellos pacientes con demencia y enfermedad de Alzheimer tienen un aumento estadísticamente significativo del riesgo de luxación tras una artroplastia parcial de cadera (de aproximadamente 4 veces para la enfermedad de Alzheimer y de 3 veces para la demencia). Los pacientes con enfermedad de Alzheimer tienen una mayor incidencia de fracturas de cadera debido a una menor densidad ósea junto con menores niveles de vitamina D en sangre. Parece ser que esto es debido a la degradación de acetilcolina del hipotálamo característica de estos pacientes, aunque no está claro que el Alzheimer sea un factor de riesgo independiente para las fracturas por fragilidad. Un reciente estudio señala que la demencia podría ser también un factor de riesgo para esta complicación. Creemos que este aumento del riesgo de luxación, se puede explicar por varios factores. Se ha demostrado que el patrón de la marcha de este tipo de pacientes es diferente: una longitud de paso más corta, una velocidad de paso más baja con un mayor número de pasos, un uso de más del doble del área de apoyo y más oscilación de la marcha. Todos estos factores aumentan el riesgo de caídas. Además, los pacientes con enfermedad de Alzheimer tienen una mayor mortalidad tras sufrir una fractura de cadera en relación con los pacientes que no tienen deterioro cognitivo. Además, en nuestra investigación, encontramos un aumento de la frecuencia de luxación en aquellos ancianos que se encuentran institucionalizados en una residencia. Se han publicado trabajos que demuestran un aumento de las complicaciones, sobre todo la infección postoperatoria, en este tipo de pacientes crónicos institucionalizados tras una artroplastia parcial de cadera. En resumen, tanto la presencia de demencia como de enfermedad de Alzheimer es un factor de riesgo a un año para la luxación de la artroplastia parcial de cadera en el paciente anciano. La identificación de estos pacientes, podría ser útil para evitar esta complicación de la intervención y que se asocia con una elevada morbimortalidad. Pueden acceder al artículo completo en el siguiente enlace: https://www.actualidadmedica.es/archivo/2018/803/or05.html

RAFAEL SÁNCHEZ VÁZQUEZ | DIRECTOR MÉDICO COORDINADOR DEL CRE DE ALZHEIMER DEL IMSERSO Cada vez se habla más sobre el concepto de atención sociosanitaria, pero si preguntamos a distintos agentes de opinión, cada uno definirá y entenderá este concepto de forma diferente. Tradicionalmente, los dos estamentos, el social y el sanitario han ido en paralelo con contactos puntuales, pero sin converger. Es hora de hacer confluir ambas redes al objeto de proporcionar una atención integral a la persona que sufre demencia (PcD). Aunque las residencias geriátricas en las que se atiende a PcD son el lugar idóneo para implantar este modelo de atención integral, todavía queda mucho camino por recorrer. Funciona por una parte el estamento sanitario: médicos, enfermeros/as, auxiliares, fisioterapeutas… que actúan sobre lo físico. Trabajo social, por su parte, aborda problemas económicos, sociales, familiares, etc. En pocos sitios existe el profesional de Psicología, que sería la «tercera pata de la mesa» para diagnóstico y apoyo individual, familiar, de cuidadores formales e informales… Y aunque realmente coexistieran en el mismo medio todas las figuras profesionales precisas para abordar la demencia (además de las expresadas, neuropsicología, terapia ocupacional, educación social, logopedia, psicomotricidad, terapeutas y otras), realmente el reto sociosanitario es integrar las acciones de todas ellas, desde una óptica interdisciplinar que vaya un paso más allá que la meramente multidisciplinar. Para diferenciar estas dos formas de abordaje podríamos poner el ejemplo de aros que se rozan de forma tangencial de lo «multi-», versus aros que se entrelazan y penetran unos en otros, de tal forma que hay áreas de interés común que se abordan conjuntamente, ejemplo de lo “inter-“. Realmente, lo que refleja el abordaje interdisciplinar de las demencias es una visión holística a la hora de entender a la PcD como un todo integrado y no como sus partes. Para ello, se hace necesario un muy completo estudio, tanto de la patología comórbida, como de la personalidad previa, eventos vitales claves, etc. es decir, conocer bien a la persona, su biografía, y atender sus necesidades, gustos, aficiones, enfermedades que concomitan, apoyos sociales, estados de ánimo, síntomas conductuales asociados, funcionalidad que mantiene y un largo etcétera, pero todo dentro del mismo ser. De lo expuesto se colige la absoluta imprescindibilidad del trabajo en equipo, y siempre desde la compasión y desde la empatía. La atención integral o centrada en la persona, de la que se han propuesto diversos modelos (lo que es signo de que ninguno es el absoluto y, probablemente, todos tengan algo que aportar) constituye el reto más importante para ser definido e implementado en el futuro de la atención a PcD en el futuro. Sin olvidar la adecuación de la dotación económica y el ahorro que supondría esta forma de atención, al integrar redes y recursos.

HAO NIU | DOCTORA EN CIENCIAS DE LA SALUD POR LA UNIVERSIDAD DE NAVARRA La enfermedad de Alzheimer (EA) es un problema de salud pública que está recibiendo una mayor atención debido a su creciente impacto en la sociedad. En este marco, se plantea el presente trabajo, que tuvo como objetivo analizar las tendencias de mortalidad y morbilidad por la EA en la Unión Europea (UE) en los últimos años, concretamente en el periodo 2002-2012. La metodología del trabajo comprendió en primer lugar un metaanálisis para estimar la prevalencia e incidencia de la enfermedad. Además, para estudiar las tendencias de mortalidad y morbilidad se obtuvieron el número de muertes y hospitalizaciones entre 2002 y 2012 de dos fuentes oficiales: la base de datos de la oficina de estadística europea (Eurostat), y la base de datos de la Organización Mundial de la Salud. Se calcularon las tasas de mortalidad y morbilidad estandarizadas por edad por 100.000 personas, y se analizaron las tendencias por sexo (hombres y mujeres), grupos de edad (50-69 años y mayores de 69 años) y regiones (norte, sur, este y oeste de Europa). Se utilizó el software “Joinpoint Regression Program” (Surveillance Research Program, National Cancer Institute, Bethesda, MD, USA), que identifica los puntos de inflexión en la pendiente lineal donde las tendencias mostraban un cambio significativo. Los resultados del metaanálisis revelaron que la prevalencia estimada de la EA en Europa fue de 5,05%, y la incidencia fue de 11,08 por 1.000 personas-año. La mortalidad de la EA en el conjunto de la UE mostró una tendencia creciente significativa (3,0%). Igualmente, la mortalidad por EA mostró un crecimiento en la mayoría de los países en el periodo 2002-2012, especialmente en los países del Este de Europa. Tanto en hombres como en mujeres se encontraron crecimientos significativos de la mortalidad, más pronunciados entre las mujeres (3,2% frente a 2,4%). Por grupos de edad, el grupo de edad de mayores de 69 años mostró una tendencia creciente significativa (3,1%), mientras que en el grupo de edad de 50-69 años, la tendencia de mortalidad se mantuvo prácticamente estable a lo largo del periodo de estudio (-0,3%). La morbilidad de la EA en la UE mostró una ligera tendencia decreciente no significativa en el periodo 2002-2012 (-0,6%). No obstante, varios países mostraron tendencias crecientes significativas de la morbilidad hospitalaria (especialmente Países Bajos, España y Polonia). La morbilidad mostró descensos no significativos en ambos sexos, siendo entre las mujeres un descenso más pronunciado que entre los hombres (-0,8% frente a -0,4%). También se registraron descensos en ambos grupos de edad, más pronunciado en el grupo de edad de 50-69 años, con un decremento significativo de -1,5%, en comparación con el grupo de edad de mayores de 69 años, donde el descenso no fue significativo (-0,5%). Los resultados de este trabajo permiten concluir que la EA se ha convertido en un problema relevante de salud pública. Este estudio proporciona una actualización en la investigación de la mortalidad y morbilidad de la EA en la UE, y puede servir como referencia para el desarrollo de políticas de prevención. Leer el artículo completo

RECOMENDACIÓN BIBLIOGRÁFICA DE LA SEMANA MARÍA PÉREZ HERNÁNDEZ, LUIS ALFONSO CAMBRE MARTÍN | DOCUMENTALISTAS Guía práctica de alimentación para personas mayores. (2017). Bilbao: Universidad del País Vasco. La tasa de envejecimiento ha experimentado en los últimos años un incremento considerable como consecuencia del aumento de la esperanza de vida y de la mejora en la atención socio-sanitaria. A nivel mundial España ocupa el quinto lugar de países con más población de 80 años o mayor de esta edad. Los ancianos son un grupo poblacional que presenta una elevada demanda de atención socio-sanitaria, que incluye diversos ámbitos, entre los que se encuentra la atención nutricional. Ésta es imprescindible a la hora de prevenir y alcanzar el óptimo estado nutricional posible, que será uno de los principales responsables de un proceso de envejecimiento con una adecuada calidad de vida desde el punto de vista de la salud, psicológico y social. Esta guía aporta algunas recomendaciones, basadas en la evidencia científica y, por supuesto, en el Documento de Consenso de la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología (SEGG) y la Sociedad Española de Nutrición Parenteral y Enteral (SENPE). Podéis encontrar este título en la Biblioteca-Centro de Documentación del CRE de Alzheimer

NOELIA ASENSIO CAVA | LOGOPEDA DE LA ASOCIACIÓN DE FAMILIARES Y AMIGOS DE ENFERMOS DE ALZHEIMER Y OTRAS PATOLOGÍAS DE CARTAGENA Y COMARCA «La actividad comunicativa y lingüística de los mayores está marcada por procesos de tipo socio-culturales y físico-orgánicos» (Valles, 2011). Los primeros están relacionados con los cambios en la rutina de vida debidos, por ejemplo, a la pérdida de la pareja, a la jubilación o cambios en el círculo familiar, haciendo que la interacción comunicativa disminuya, pudiendo generar cierto aislamiento (Riaño y Moreno, 2012; Valles, 2011). Los segundos, relacionados con lo biológico, provocan alteraciones en diversas funciones como las sensoriales, las cognitivas y las motoras, alterando el lenguaje expresivo y/o comprensivo (Valles, 2011). Es conocido que el alzhéimer no afecta únicamente a la memoria pues los cambios en la estructura cerebral provocan el desmantelamiento progresivo de todas las funciones cognitivas superiores, entre las que se encuentra el lenguaje. Desde el inicio de esta enfermedad, la competencia comunicativa empieza a alterarse. (Pérez, 2012; Valles, 2013). El lenguaje de las personas afectadas por la demencia manifiesta diversas características, las cuales varían drásticamente de un paciente a otro y de acuerdo con la progresión y etiología de cada tipo de demencia (Horcajuelo, Criado-Álvarez, Correa y Romo, 2014). En general, las limitaciones lingüísticas más destacadas se observan en el nivel léxico-semántico, y pragmático (Valles, 2013; Pérez, 2012). El lenguaje espontáneo, en general, presenta pausas para encontrar las palabras (Montagut, Sánchez-Valle, Castellví, Rami, y Molinuevo, 2010). En la etapa inicial, las primeras dificultades lingüísticas pueden tardar en aparecer algún tiempo (problemas para encontrar las palabras, dificultad para detectar recursos humorísticos e irónicos…) en la etapa moderada, todos los déficits comunicativos de la fase anterior se agravan hasta el punto de convertir su discurso en una jerga y en ocasiones vacío de significado; en la etapa avanzada aparece un discurso repleto de ecolalias (repeticiones involuntarias) y la comprensión se ve gravemente alterada. En el final de esta etapa el hablante cae en un estado de mutismo (Pérez, 2012). Los logopedas tienen un papel primordial en la identificación, la evaluación y el tratamiento de los desórdenes cognitivo-comunicativos asociados a las demencias incluyendo la colaboración con los miembros del equipo interdisciplinar en el manejo de casos, así como en la educación, la promoción y la investigación (Jaramillo, 2010). Uno de los principales objetivos del logopeda es retrasar al máximo la pérdida de la capacidad comunicativa de las personas con demencia, igualmente deberá participar en la educación sanitaria, informando a los familiares, cuidadores y profesionales de las características del trastorno detectado y de las medidas de mejora, facilitando, consejos sobre la comunicación de los que puedan beneficiarse las personas del entorno de los pacientes, con lo que se conseguirá mejorar la adaptación emocional y social de los enfermos (Fernández, González, Sande, Crego, y Calenti, 2002). Más allá del lenguaje Otro de los síntomas muy frecuente en la tercera edad, que afecta hasta al 30-40% de la población de más de 65 años, y al 84% de los enfermos de alzhéimer es la disfagia orofaríngea (Clavé y García, 2011; Rodríguez, Martín, Romero y Silva, 2015; Fernández, 2017). Esta sintomatología puede dar lugar a dos tipos de complicaciones, por un lado alteraciones en la eficacia de la deglución, que pueden provocar malnutrición o deshidratación; y por otro alteración en la seguridad de la deglución, que puede causar una aspiración a las vías respiratorias, que puede suponer un alto riesgo de neumonía y una elevada tasa de mortalidad (Úbeda y Chuliá, 2012; Clavé y García, 2011). El diagnóstico y tratamiento de pacientes con disfagia depende del trabajo de un equipo multidisciplinario de profesionales integrado por médicos, enfermeras, logopedas, dietista, endocrinólogos, gastroenterólogos, otorrinolaringólogos, radiólogos, rehabilitadores, geriatras, neurólogos, cirujanos digestivos y la familia del paciente (Clavé, Terré, de Kraa y Serra, 2004; Clavé y García, 2011). Nazar, Ortega y Fuentealba (2009) afirman que «los datos disponibles sitúan a la disfagia como una prioridad por su incidencia en la morbilidad, en la mortalidad y en la frecuentación hospitalaria de las personas afectadas por la enfermedad de Alzheimer». La intervención debe estar encaminada a mejorar la seguridad y la eficacia de la deglución, evitar complicaciones médicas graves y favorecer una mayor calidad de vida para el paciente (Clavé y García, 2011). El papel del logopeda en la intervención consiste en trabajar de manera directa con la persona y de manera indirecta con la familia, dependiendo de las necesidades del paciente para asegurar que la persona afectada pueda tragar sin riesgos. Esto puede incluir enseñar estrategias posturales compensatorias o alterar la dieta del paciente (usar espesantes, triturar ciertos alimentos…). Una de las características que acompaña a la disfagia, son las alteraciones vocales. Por su proximidad anatómica, la deglución y la voz están fisiológicamente relacionadas. La alteración en una de estas funciones desencadenará riesgos de aparición de la otra, por lo tanto a la falta de placer por comer se le añade la alteración en la comunicación, impactando ambos factores directamente sobre la calidad de vida del paciente (Vargas-García, 2017). En los últimos años, varios estudios han demostrado que la voz de las personas en desarrollo de la enfermedad de Alzheimer se encuentra alterada en los estados más tempranos de la enfermedad, por tanto, es predecible que la voz pueda convertirse en un biomarcador fiable de la predicción diagnóstica de esta neurodegeneración (Ivanova, Meilán, Carro y Martínez-Sánchez, 2016). Es interesante llevar a cabo investigaciones por parte del logopeda, que estudien la relación de las alteraciones de la voz y la demencia tipo alzhéimer, con el fin de aportar nuevos enfoques a la detección precoz de esta enfermedad. Por otra parte, el logopeda también trabajará de manera directa con los pacientes, realizando ejercicios dirigidos a mejorar la respiración, fonación, resonancia, articulación y prosodia. La pérdida auditiva o presbiacusia afecta a la comprensión verbal, que sumada al deterioro de la comprensión debido a la demencia, dificulta la comunicación y las relaciones sociales (Lodero, 2011). El logopeda realiza un trabajo conjunto al otorrinolaringólogo y al audiólogo. En el caso de utilizar audífono, el papel del logopeda consiste en asegurarse de que la prótesis auditiva cubra los déficits auditivos del paciente, realizando un seguimiento y control de eficacia. Si no fuera posible la prótesis, se usarán métodos alternativos de comunicación. El logopeda informará al entorno y le ayudará a desarrollar estrategias comunicativas con el fin de adaptarse a la persona con pérdida auditiva, mejorando de esta manera la comunicación entre ellos (Fernández, González, Sande, Crego, y Calenti, 2002). Bibliografía Clavé Civit P., García Peris P. (2011) Guía de Diagnóstico y de tratamiento nutricional y rehabilitador de la Disfagia Orofaríngea. Barcelona. NestleNutrition. Clavé, P., Terré, R., Kraa, M. D., & Serra, M. (2004). Actitud a seguir ante una disfagia orofaríngea. Revista Española de Enfermedades Digestivas, 96(2), 119-131. Fernández Gómez, E. (2017). Revisión sistemática de la disfagia en el daño neurológico. Fernández, L. L., González, N. V., Sande, A. L., Crego, M. G., &Calenti, J. M. (2002). Papel del logopeda en un centro gerontológico de estancias diurnas. Revista de Logopedia, Foniatría y Audiología, 22(1), 42-48)) Horcajuelo, C., Criado-Álvarez, J. J., Correa, S., & Romo, C. (2014). Análisis de tareas de fluidez verbal semántica en personas diagnosticadas de la enfermedad de Alzheimer y adultos sanos. Revista De Investigación en Logopedia, 4(2). Ivanova, O., Meilán, J. J. G., Carro, J., & Martínez-Sánchez, F. I (2016). Congreso Internacional Interdisciplinar sobre Voz: Resúmenes. Jaramillo, J. (2010). Demencias: los problemas de lenguaje como hallazgos tempranos. Acta Neurológica Colombiana, 26, 101-111. Lodero, L. (2011). Estudio comparativo y relacional del lenguaje y la audición de acuerdo al estado cognitivo en una muestra de personas mayores de 65 años. (Tesis doctoral). Universidad de A Coruña, España. Montagut, N., Sánchez-Valle, R., Castellví, M., Rami, L., &Molinuevo, J. L. (2010). Reaprendizaje de vocabulario. Análisis comparativo entre un caso de demencia semántica y enfermedad de Alzheimer con afectación predominante del lenguaje. RevNeurol, 50(3), 152-6. Nazar, G., Ortega, A. y Fuentealba I. (2009). Evaluación y manejo integral de la disfagia orofaríngea. Revista Médica Clínica Las Condes, 20(4), 449 – 457. Pérez Mantero, J. L. (2012). El déficit lingüístico en personas con demencia de tipo alzhéimer: breve estado de la cuestión. Riaño, J. R., & Moreno, D. M. B. (2012). Beneficios de un programa de estimulación cognoscitivo/comunicativo en adultos con deterioro cognitivo moderado derivado de demencia. Revista Areté, 12(1), 128-139. Rodríguez, G. D. M. D., Martín, R. M., Romero, M. A. P., & Silva, C. R. (2015). Manejo de la disfagia orofaríngea en personas de edad avanzada. Salud, alimentación y sexualidad en el envejecimiento Volumen I, 431. Úbeda, C. V., &Chulià, J. P. (2012). Logopedia y nuevos ámbitos de actuación en disfagia orofaríngea en la Comunidad Valenciana. Boletín de AELFA, 12(2), 45-53. Vargas-García, M. A. (2017). Repercusiones sociales de la disfagia: revisión sistemática. Revista Colombiana de Rehabilitación, 16(1), 32-39. Valles, B. (2011). Representaciones y creencias en torno a la evaluación lingüística del adulto mayor con trastorno cognitivo leve. Revista de Investigación en Logopedia, 1(1). Valles, B. (2013). Una aproximación al estudio de la conversación de la persona con Alzheimer y sus interlocutores sanos. Revista de Investigación en Logopedia, 3(2).

NOELIA GONZÁLEZ RABANILLO | EDUCADORA SOCIAL RAQUEL OLIVARES DELGADO | TERAPIA FAMILIAR Si para un adulto es complicado entender y comprender una enfermedad como el alzhéimer, ¿cómo podemos explicársela a un niño? ¿Cómo explicarle que su abuelo ya no le reconoce? Cuando un niño nota los comportamientos y cambios característicos de la enfermedad, tendrá muchas preguntas y dudas a las que debemos dar una explicación clara y adecuada que consiga que el niño sea capaz de entender por qué esa persona importante para él está cambiando tanto. Debemos hablarles de manera abierta, pero adecuada a su edad, explicarles que se trata de una enfermedad que afecta principalmente a la memoria, al pensamiento y al lenguaje puede ser una buena forma de comenzar. Cuando expliquemos que debido a esta enfermedad ha llegado un momento en el que el abuelo no nos puede reconocer lo más probable es que se pongan tristes, por lo que va a ser muy importante aclararles que no es culpa del abuelo, sino de la enfermedad que hace que se olvide de las cosas y las personas. La reacción a nuestras explicaciones puede ser muy variada: los niños pueden llorar por la tristeza que les genera entender este hecho o pueden demostrar rabia o ira por la frustración que supone entender que el abuelo no va a volver a ser el mismo. La educación emocional aquí se vuelve imprescindible, es importante dejarles expresar estas emociones, acompañarles y explicarles que la mejor forma de ayudar al abuelo es pasar tiempo con él haciendo las actividades que siempre les han gustado hacer juntos para que, de esta forma, el estado de ánimo del abuelo y el niño mejore. Estas son algunas de las recomendaciones que pueden ayudar a explicar esta enfermedad a los niños: Es positivo que los niños tengan contacto con personas mayores; establecer relaciones de cariño con personas de edad avanzada les enseña el respeto a los mayores y es algo que debe fomentarse desde el entorno familiar. Es muy importante que el niño siga viendo a la persona con alzhéimer como una figura fundamental en la familia. Los niños imitan el comportamiento de los adultos; si ven a los adultos tratar con cariño y respeto a las personas mayores, ellos también lo harán. Si ven a los adultos llevar la enfermedad con naturalidad, ellos también lo harán. Adecuar muestras explicaciones a la edad del niño y a su madurez intelectual. Podemos ayudarnos de cuentos, material didáctico y juegos. El respeto hacia las personas mayores debe ser el valor principal que debemos inculcarles a los más pequeños. Tenemos que tener claro que la enfermedad afecta a toda la familia, incluidos los niños y que suele venir acompañada de tensión, nervios y desgaste. Esta parte también hay que explicarla porque no sólo notarán cambios en la persona enferma. Se debe evitar que el niño asocie el alzhémer con una manifestación de locura, es importante que entienda que los comportamientos extraños son debidos a la enfermedad. Cuando el niño nos pregunte nunca debemos evadirnos, es importante resolver todas sus dudas, debe sentir que puede expresar sus inquietudes abiertamente y que es escuchado y comprendido. Motivar a los niños a que ayuden a la persona enferma hará que comprendan mejor la enfermedad, que se sientan mejor, más útiles e involucrados en los cuidados. Cuando son pequeños pueden simplemente jugar con ellos o leerles y a medida que vayan creciendo aumentar la complejidad. Descargar folleto del artículo en PDF