Espacios Colaborativos del Imserso
Blog del CRE Alzheimer

CARLOS VARA-GARCÍA [1], ROSA ROMERO-MORENO [1], MARÍA MÁRQUEZ-GONZÁLEZ [2], SAMARA BARRERA-CABALLERO [1], MARÍA DEL SEQUEROS PEDROSO-CHAPARRO [1], AND ANDRÉS LOSADA-BALTAR [1] | [1] UNIVERSIDAD REY JUAN CARLOS, ALCORCÓN, MADRID; [2] UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE MADRID. Los pensamientos disfuncionales (e.g., es egoísta que un cuidador dedique tiempo para sí mismo/a teniendo un familiar enfermo y necesitado), así como la evitación de este tipo de pensamientos y emociones negativas relacionadas con el cuidado, conocida como evitación experiencial, (e.g., “cada vez que vienen pensamientos malos sobre mi familiar o mi situación como cuidador, intento escapar de ellos y distraerme”) son comunes en cuidadores familiares de personas con demencia (Losada et al., 2006, Losada et al., 2015) y su presencia se ha visto asociada en la literatura científica del cuidado, con mayores niveles de malestar psicológico, así como a una peor salud física. También se ha sugerido en la literatura, que la presencia de estos pensamientos disfuncionales podría estar relacionada con variables socioculturales, tales como los niveles de educación formal o los niveles de conocimiento acerca de la enfermedad de Alzheimer. El objetivo de este estudio fue analizar la relación entre los pensamientos disfuncionales y la evitación experiencial de los cuidadores, así como su relación con el conocimiento que tienen las personas que cuidan sobre la enfermedad de Alzheimer, y su efecto sobre el riesgo cardiovascular de los cuidadores (medido a través de los niveles de presión arterial). Participaron en este estudio 123 personas que cuidaban de un familiar con demencia. Los participantes fueron entrevistados cara a cara acerca de una variedad de preguntas sociodemográficas y cuestionarios de evaluación psicológica, así como se tomaron medidas de presión arterial sistólica y diastólica, así como se calcularon los niveles de presión arterial media. Para el análisis de los resultados, primeramente, se llevó a cabo un análisis correlacional entre las variables del estudio, incluyendo además de las variables principales (conocimientos acerca de la enfermedad de Alzheimer, pensamientos disfuncionales y evitación experiencial), otras variables tales como edad y género del cuidador, índice de masa corporal, uso de medicación antihipertensiva, nivel formal de educación, meses siendo un cuidador o estatus funcional de la persona cuidada. En segundo lugar, se analizó un modelo de senderos con el fin de conocer cómo se relacionan entre sí todas las variables evaluadas. Este modelo sugirió que un menor conocimiento de los cuidadores acerca de la enfermedad de Alzheimer se relaciona con una mayor presencia de pensamientos disfuncionales y mayores niveles de evitación experiencial. A su vez, los resultados sugieren que quienes informan de menos conocimientos y tienen más pensamientos disfuncionales y más evitación experiencial tienen a su vez presentan mayores niveles de presión arterial sistólica. Por lo tanto, los resultados sugieren que un menor nivel de conocimiento acerca de la enfermedad de Alzheimer puede contribuir a un incremento de las cogniciones desadaptativas acerca del cuidado, incrementando el riesgo cardiovascular de los cuidadores. Este estudio presenta también ciertas implicaciones clínicas. Dado que existen en la literatura intervenciones psicológicas que han mostrado su eficacia a la hora de reducir el impacto de los pensamientos negativos y la evitación experiencial en el malestar de los cuidadores (Losada et al., 2015) es posible que estas mismas intervenciones pudieran resultar útiles para reducir el riesgo cardiovascular de los mismos. Del mismo modo, intervenciones psicoeducativas que pudieran incrementar los conocimientos acerca de la enfermedad de Alzheimer en los cuidadores, pudieran resultar beneficiosas para la salud cardiovascular de estos. Vara-García, C., Romero-Moreno, R., Márquez-González., Barrera-Caballero, S., Pedroso-Chaparro, M., & Losada-Baltar, A. (2021). Knowledge about Alzheimer’s Disease, Dysfunctional Cognition, and Coping on Caregiver’s Blood Pressure. Clínica y Salud, 32(2), 79-87. https://doi.org/10.5093/clysa2020a33

ALBERTO FRAILE SASTRE | DOCUMENTALISTA Una parte fundamental de las labores que desarrollamos en el Centro de Referencia Estatal de Atención a Personas con Enfermedad de Alzheimer y otras Demencias del Imserso en Salamanca es la investigación acerca de todos los aspectos sociosanitarios relacionados con la enfermedad de Alzheimer, los cuales se pretenden difundir a través de diferentes publicaciones, entre ellas las de tipo científico. Según el método científico, uno de los últimos pasos de cualquier investigación es la comunicación de sus resultados, etapa donde la mayoría de los investigadores se formulan la siguiente pregunta: Y ahora… ¿en qué revista científica lo publico? En la actualidad, la obtención de una respuesta adecuada es cada vez más complicado como consecuencia del imparable crecimiento del número de revistas existentes. Sin embargo, resulta de gran utilidad tener en cuenta los siguientes pasos: Buscar las revistas en las bases de datos principales de nuestra disciplina. Comprobar su área de clasificación y el cuartil en el que se encuentran. Analizar su factor de impacto y su tendencia en los últimos años. Leer algunos de sus artículos para ver si el nuestro se adapta a la temática de la revista. Comprobar que cumplimos los requisitos solicitados respecto a metodología, formato, idioma, etc. No obstante, para ayudarnos a paliar este problema las principales editoriales científicas han desarrollado los sugeridores de revistas, plataformas en las que se pueden introducir los datos principales de un artículo (título, palabras clave, resumen, etc.) y estas devuelven un listado de revistas cuyos contenidos son similares a los del artículo introducido y que son seleccionables para la publicación del mismo. Puedes acceder a los sugeridores de las editoriales más importantes desde: Clarivate Master Journal List, perteneciente a la editorial americana Clarivate. Ofrece revistas del ámbito de las demencias como Current Alzheimer Research (3.047) o Alzheimer´s Research & Therapy (6.116). Elsevier Journal Finder, ofrece revistas pertenecientes a Elsevier, editorial de los Países Bajos que tiene revistas con un índice de impacto elevado como Trends in Cognitive Sciences (15.218) o Neurobiology of Aging (4.347). Springer Journal Suggester, sugiere revistas pertenecientes a Springer, editorial Alemana que tiene en su catálogo revistas como BMC Geriatrics (3.077) o The Journal of Prevention of Alzheimer´s disease (3.149). Wiley Journal Finder, se trata del sugeridor de revistas de la editorial Wiley de Estados Unidos y presenta revistas como Alzheimer´s & Dementia (17.127) o Cognitive Science (2.214).

CRISTINA CHÁVEZ-PÉREZ, ARACELI CEBALLOS-RAMÍREZ Y ABEL SUÁREZ-CASTRO | FACULTAD EN CIENCIAS DE LA NUTRICIÓN, UNIVERSIDAD DE MORELIA, MORELIA, MICHOACÁN, MÉXICO. LABORATORIO DE DISEÑO MOLECULAR, INSTITUTO DE INVESTIGACIONES QUÍMICO-BIOLÓGICAS, UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLÁS DE HIDALGO, MORELIA, MICHOACÁN, MÉXICO. Los fitoestrógenos son moléculas de origen natural a los que se les ha estudiado su papel y efecto en la disminución de los síntomas clínicos de la menopausia. El efecto anteriormente mencionado, se debe a que los fitoestrógenos tienen un alto parecido en su composición química con la del estradiol, una hormona que se encuentra principalmente en las mujeres. Las principales fuentes de fitoestrógenos son principalmente los alimentos como las nueces, la soja, el ajo, el apio, las zanahorias, las patatas, el arroz, el trigo, el trébol rojo, las batatas, las manzanas, las granadas y el café. La ventaja de este fitoestrógeno es que no daña el seno, ni el endometrio. Además, se considera como una alternativa a la terapia de reemplazo hormonal ya que estos no aumentan el riesgo de coagulación en mujeres posmenopáusicas. Uno de los fitoestrógenos principales es el 17 β-estradiol, que tiene un efecto positivo en la cognición, además de ser neuroprotector, por lo que ha sido incluido en diversos estudios clínicos en mujeres con menopausia y que además cursan con alzhéimer. Sabemos que, el alzhéimer es un padecimiento neurológico progresivo e irreversible que afecta al sistema nervioso central, que se caracteriza por la pérdida paulatina de la memoria, así como el deterioro de las actividades básicas de la vida diaria, también llamada demencia, además de la presencia de algunos cambios en la conducta, sin embargo, se ha observado que la alimentación con alimentos ricos en fitoestrógenos, parece tener un efecto protector para el desarrollo de enfermedades crónico degenerativas, como lo es el alzhéimer. Algunos estudios clínicos han evidenciado que, el uso de ciertos fitoestrógenos, tienen efecto positivo en habilidades mentales y que a dosis elevadas mejora las habilidades cognitivas. La información sobre los efectos de los fitoestrógenos durante la menopausia y su efecto en la cognición es escasa, por lo que nos dimos a la tarea de realizar una revisión de la evidencia científica sobre los efectos que tiene la intervención con 17 β-estradiol sobre la cognición en mujeres con la enfermedad de Alzheimer, misma que puede encontrar en este enlace. El uso del 17 β-estradiol y la genisteína en mujeres con menopausia ayuda en la disminución de los síntomas vasomotores y un mejoramiento cognitivo. Existe evidencia sobre el uso de ciertos flavonoides como la genisteína, que posee un papel potencialmente neuroprotector en enfermedades neurodegenerativas como el alzhéimer. La evidencia científica sobre los efectos de los fitoestrógenos y la genisteína durante la menopausia y su efecto en la cognición es escasa, sin embargo, en la presente revisión se encontró que la intervención con 17 β-estradiol tiene efectos positivos sobre la cognición en mujeres con la enfermedad de Alzheimer. Además, el uso de cualquier suplemento a base de fitoestrógenos puede tener un efecto sobre los síntomas vasomotores. Los suplementos con 17 β-estradiol en mujeres en etapas tempranas de la menopausia y con algún grado de deterioro cognitivo pueden tener efectos benéficos. Pulse para leer el artículo completo

MERCEDES FERNÁNDEZ-RÍOS [1], ROSA REDOLAT IBORRA [2], SOLEDAD CORACHÁN SMITH [3], NURIA MARTÍNEZ ENGUIX [4], ANA MORÓN ESTEBAN [5] | [1] ASOCIACIÓN FAMILIARES ALZHEIMER VALENCIA (AFAV); FACULTAD DE PSICOLOGÍA Y LOGOPEDIA. DEPARTAMENTO PSICOLOGÍA EVOLUTIVA Y DE LA EDUCACIÓN. UNIVERSITAT DE VALÈNCIA, VALENCIA. [2] FACULTAD DE PSICOLOGÍA Y LOGOPEDIA. DEPARTAMENTO DE PSICOBIOLOGÍA, UNIVERSITAT DE VALÈNCIA, VALENCIA. [3, 4, 5] ASOCIACIÓN FAMILIARES ALZHEIMER VALENCIA (AFAV), VALENCIA. Las intervenciones artísticas cuentan con una amplia evidencia científica que apoya la compleja y estrecha relación entre las artes y la salud. En 2019 la Organización Mundial de la Salud (OMS) en un informe de revisión acerca de la evidencia del posible papel del arte en la mejora de la salud y bienestar recomendó, por primera vez, incorporar las artes y la cultura en los sistemas sanitarios. Además, en los últimos años diferentes investigaciones han evaluado los efectos beneficiosos de intervenciones basadas en el arte (música, danza, teatro, artes visuales…) a nivel psicosocial y sobre la calidad de vida. En personas con de edad avanzada el arte se plantea como una herramienta de gran potencial puesto que facilita una atención más holística y centrada en los gustos y preferencias personales, permitiendo además en ocasiones optimizar recursos ya existentes. Se ha sugerido que intervenciones basadas en el arte pueden ayudar a satisfacer las necesidades tanto psicológicas como emocionales en personas con demencia, contribuyendo a mejorar su bienestar y calidad de vida. Este tipo de aproximaciones también pueden tener un impacto positivo en los cuidadores. Otra de las ventajas de la aplicación de intervenciones artísticas es la flexibilidad que ofrecen ya que pueden realizarse en diferentes contextos: hospitalario, atención primaria, domiciliario o incluso en la propia comunidad (por ejemplo, visitas a los museos locales). En este ámbito, las acciones basadas en museos y dirigidas a personas mayores son relativamente nuevas y en las mismas se integran tanto la visita o apreciación del arte exhibido como la posibilidad de crear obras mediante el dibujo, la pintura, la realización de collages u otras técnicas. Este tipo de actividades favorecen la implicación social de los participantes, tanto con los propios familiares y cuidadores como con el entorno. Además, les posibilita seguir participando en la sociedad de acuerdo a sus capacidades, teniendo siempre presente sus deseos y necesidades a lo largo del ciclo vital. Este acercamiento se inscribe en la tendencia actual de abordar los problemas de salud también desde contexto social y comunitario. El uso del arte se considera un buen ejemplo de estimulación multisensorial puesto que se promueven intervenciones complejas que combinan diferentes componentes (somática, vestibular, visual, auditiva, táctil…) pudiendo esta estimulación multimodal incidir sobre la salud. Así mismo, en las circunstancias actuales derivadas de la pandemia por Covid-19 las intervenciones basadas en el arte se presentan como una excelente herramienta para favorecer estrategias de afrontamiento positivas. Las actividades artísticas pueden inducir respuestas en un amplio abanico de funciones (estimulación cognitiva, apoyo social y menor sentimiento de soledad, reducción del estrés, menor nivel de depresión, disminución del dolor crónico y del sedentarismo…) que se encuentran estrechamente relacionadas con la salud. Hay que tener en cuenta, sin embargo, que los programas basados en el arte y dirigidos a personas con demencia son complejos dado que integran diferentes componentes que interactúan entre si, de ahí la necesidad de plantear aproximaciones integradoras. El arte, además de estimular a nivel cognitivo, emocional y social, debería permitir conectar con elementos de la propia identidad personal y colectiva, facilitando la reminiscencia. Dados los resultados positivos de este tipo de intervenciones se han planteado numerosas iniciativas relacionadas con diferentes artes. Muchas de estas iniciativas están inspiradas en el proyecto Meet Me MoMA llevada a cabo por el Museum of Modern Art (MoMA) en Nueva York. De igual modo, a nivel nacional podemos encontrar diferentes iniciativas como la realización de los talleres “El color de la memoria en la abstracción” realizados mediante la colaboración entre la Asociación de Familiares Alzheimer Valencia (AFAV) y el Instituto Valenciano de Arte Moderno (IVAM), con el patrocinio de DKV seguros. Otras iniciativas a nivel nacional son el proyecto “Arte y Cultura como Terapia contra el Alzheimer” impulsado por la Unidad de demencias del hospital Virgen de la Arrixaca (Murcia) y la organizada por el Museo Picasso de Málaga. Además de los múltiples beneficios expuestos anteriormente este tipo de iniciativas contribuyen a hacer efectivos los derechos de las personas mayores de participación en la sociedad e inclusión, aproximándonos hacia una sociedad para todas las edades. En esta línea, AD-ARTS es un proyecto Europeo Erasmus+ (2019-1-ES01-KA204-065959) en el que participan Eslovenia, Turquía, Grecia e Italia, y que está liderado por la Asociación Familiares Alzheimer Valencia (AFAV). Como su nombre indica, este proyecto se basa en el uso de las artes (danza, drama, arte y música) con finalidad terapéutica. Como hemos puesto de manifiesto anteriormente, la evidencia científica apoya los posibles beneficios de las intervenciones artísticas en personas con diferentes patologías, entre ellas la demencia. Por ello, el objetivo principal AD-Arts es mejorar las competencias de las personas con Enfermedad de Alzheimer (leve y moderado), apoyando también a los familiares/cuidadores y a los profesionales que trabajan en esta área. Se plantea la implementación de las terapias artísticas creativas, apoyadas por herramientas digitales, con la finalidad de mejorar la calidad de vida de las personas con demencia. La accesibilidad de este tipo de recursos puede favorecer la flexibilidad de la intervención en este grupo de la población. Con el fin de alcanzar este objetivo el proyecto desarrollará guías metodológicas y procedimientos tanto para la implementación de las terapias artísticas como para el uso de las herramientas digitales que pueden utilizarse. En definitiva, el arte podría considerarse como una intervención no farmacológica prometedora en personas con deterioro cognitivo y demencia, planteándose la necesidad de nuevas investigaciones acerca del potencial terapéutico de estas intervenciones. En conclusión, podemos considerar el uso de las artes como una aproximación que promueve y posibilita una perspectiva más global de la salud. Mediante la posibilidad de interactuar con el arte y “dejarse tocar” por el, estas actividades pueden desempeñar un papel integrador en diferentes ámbitos relacionados con el bienestar. Las artes se nos presentan como una modalidad de cuidado que puede contribuir a fomentar la comunicación y la expresión en aquellas personas que poco a poco van perdiendo su memoria y sus capacidades verbales.

ÁREA DE FAMILIAS | CRE DE ALZHEIMER La evolución natural de la demencia va afectando progresivamente a la capacidad de la persona para ser autónoma, llegando a ser totalmente dependiente en fases avanzadas de la enfermedad (Deb, Thornton, Sambamoorthi e Innes, 2017). Los cuidados en el entorno familiar se complican enormemente, requiriendo cada vez mayor especialización. Las familias deben enfrentarse a toma de decisiones complicadas para las que frecuentemente no se sienten preparados y además llevan asociada una ambivalencia emocional difícil de gestionar. Es frecuente que la familia sienta en esta etapa un gran cansancio, físico y psicológico, y existe alto riesgo de aislamiento del cuidador principal. La fase avanzada de la demencia además trae consigo una difícil tarea emocional para la familia, empezar a elaborar el duelo y trabajar la despedida. Es importante apoyar a las familias y orientar en una correcta búsqueda de recursos acorde a la situación médica, social y familiar de la persona con demencia y la situación de la persona cuidadora. Esta asignación de recursos puede basarse por un lado, en la búsqueda de apoyos cuando la persona con demencia permanece en el domicilio (servicio de ayuda a domicilio, estancias temporales de respiro familiar…). Pero también, la orientación puede ir encaminada a la búsqueda de un recurso permanente, como son los centros residenciales. Cuando los familiares deciden el ingreso en una residencia de la persona con demencia, el trabajo de los profesionales con la familia no tiene que terminar. Hay que ofrecer a los familiares pautas orientativas para favorecer una correcta búsqueda de un centro residencial adaptado a las necesidades de la persona con demencia y de la propia familia. Además de facilitar la gestión, el acceso y la adaptación al centro para prevenir situaciones de malestar, estrés y sobrecarga que este momento suele generar en la familia. La actuación desde el área de familia del CREA trata de cubrir estas necesidades a través de actuaciones que podemos dividir en tres bloques: Programas de información y asesoramiento. Programas psicoterapéuticos y psicoeducativos. Programas socio-familiares. Está demostrado que estas intervenciones tienen un efecto significativo sobre la sobrecarga, la depresión y el bienestar subjetivo de los cuidadores familiares, sus capacidades y el conocimiento, así como sobre los síntomas de la persona que vive con demencia y el retraso en su institucionalización (Walter y Pinquart, 2019; Olazarán, et al., 2010; Mittelman, Haley, Clay y Roth, 2006; Gallagher-Thompson y Coon, 2007).

ÁREA DE INTERVENCIÓN DIRECTA | CRE DE ALZHEIMER En la etapa avanzada de la demencia, las necesidades no satisfechas de las personas con demencia se refieren fundamentalmente al déficit en Actividades de la Vida Diaria básicas que hace que sean completamente dependientes aunque pueden realizar algunas con ayuda y/o supervisión. Por otro lado, la deprivación sensorial, la soledad y falta de interacción social, el aburrimiento y la carencia de actividades significativas son también necesidades prevalentes (Cohen-Mansfield et al., 2015). En esta fase de la enfermedad las actividades que pueden realizarse con las personas con demencia requieren una adaptación que las simplifique, pasando de actividades con múltiples pasos a solo uno o dos, y la utilización de materiales manipulativos que permitan la estimulación sensorial para iniciar y mantener la actividad. En muchos casos las actividades no están dirigidas a una meta e implican movimientos simples o actividades manipulativas, sensoriales o de ordenar y clasificar. Así mismo, el tiempo de implicación en las actividades se reduce claramente con la progresión de la enfermedad y es necesaria más ayuda para iniciar y mantener las actividades. En resumen, las personas con demencia avanzada requieren actividades menos complejas y más ayuda para implicarse adecuadamente en las actividades (Regier et al., 2017). Por lo tanto, desde el área de intervención directa para la intervención con personas con demencia avanzada se implementan principalmente terapias no farmacológicas de tipo sensorial y manipulativo, así como aquellas dirigidas a los aspectos emocionales preservados, que sean coherentes con las necesidades de las personas con demencia avanzada. También las intervenciones se dirigen al bienestar físico de las personas, atendiendo de forma individual las demandas de posicionamiento y control postural, algias, movilización pasiva y activa, rehabilitación de fracturas, etc.