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Blog del CRE Alzheimer

ANA LUZ DE ANDRÉS TERÁN | EXPERTA EN DANZATERAPIA / LICENCIADA EN MATEMÁTICAS ENRIQUE PÉREZ SÁEZ | NEUROPSICÓLOGO AMADOR CERNUDA LAGO | NEUROPSICÓLOGO, UNIVERSIDAD REY JUAN CARLOS La Danza Creativa Terapéutica (DCT) para alzhéimer y otras demencias es una terapia no farmacológica (TNF) cuya finalidad terapéutica es mejorar la calidad de vida del paciente desde el axioma de la unidad indisoluble de cuerpo y mente. Son escasas las investigaciones sobre la DCT en personas con demencia (PcD) aunque existe cierta evidencia de que puede ser eficaz para mejorar el estado de ánimo y la calidad de vida. Al ser una terapia creativa hay una dificultad enorme para cuantificar sus efectos en PcD por lo que existe una necesidad de desarrollar o adaptar instrumentos que lo permitan. El «Profile of Mood States» (POMS) es un excelente termómetro emocional y actualmente es uno de los cuestionarios más utilizados en psicología para la medición de los sentimientos, pero no hay constancia de su uso en PcD. Por lo tanto, en este trabajo los objetivos generales son demostrar que el POMS, es una herramienta eficaz y fiable en PcD y analizar las posibles diferencias en las puntuaciones de los participantes antes y después de las sesiones de DCT. Conclusiones El POMS conserva sus propiedades psicométricas en una población de PcD. Los factores Tensión, Depresión y Confusión bajan, mientras que Vigor sube significativamente después de las sesiones de DCT. La mayor influencia de las sesiones de DCT aparece en Vigor y la menor en confusión. Las sesiones de DCT no tuvieron efecto sobre la Fatiga y Cólera. La DCT es una terapia no farmacológica beneficiosa en EA u otras demencias. El POMS es una herramienta fiable para medir el cambio en PcD. Ficha completa de la investigación

MARÍA FRAILE ALONSO | TERAPEUTA OCUPACIONAL Y RISOTERAPEUTA BEATRIZ GÓMEZ JIMÉNEZ | COORDINADORA ENRIQUE PÉREZ SÁEZ | NEUROPSICÓLOGO La situación del cuidado continuo de una persona con demencia trae cambios para el cuidador que «se traducen en el padecimiento de estrés, carga mental, depresión y una amplia variedad de síntomas que cursan con el malestar emocional y el decremento del bienestar». Por ello se hace necesario el estudio y la implementación de programas de intervención que les ayuden a sobrellevar la realidad. La terapia de la risa se presenta como una forma novedosa de afrontación y apoyo a los cuidadores principales basándose en los estudios sobre los beneficios de la risa y el humor para las personas. «La terapia de la risa es un conjunto de técnicas e intervenciones terapéuticas (aplicables a una persona o a un grupo) que conducen a un estado/sentimiento controlado de desinhibición para conseguir experimentar risa y que se traduzca en determinados beneficios para la salud». El estudio busca probar la efectividad de nuevas técnicas para cuidar al cuidador. Conclusiones Las técnicas de risoterapia aplicadas a cuidadores habituales de personas con demencia provocan los siguientes efectos: Disminuyen los niveles de depresión y de sobrecarga del cuidador de una forma clínicamente significativa. Mantienen los niveles de autoestima y la calidad de la risa en relación a la salud. Provocan grandes cambios positivos en el estado de ánimo de forma inmediata. Los resultados de este estudio piloto son alentadores y deberían llevar a nuevas investigaciones sobre las técnicas de risoterapia que solucionen las limitaciones metodológicas de este estudio y permitan confirmar los efectos encontrados. Ficha completa de la investigación

REALIDAD Y MITOS DE LAS TERAPIAS NO FARMACOLÓGICAS (TNF) II JOSÉ ANTONIO SÁNCHEZ MARTÍN | NEUROPSICÓLOGO – PSICÓLOGO GENERAL SANITARIO Dentro de las TNFs de las que ya se ha hablado anteriormente en el artículo «TNF´s en alzhéimer: El estado de la cuestión», encontramos una terapia que se encuentra en auge en estos momentos por ser habitual oír hablar de ella en diferentes ámbitos y por diferentes profesionales, el mindfulness. Mindfulness se podría traducir como Atención Plena, Plena Conciencia, Presencia Mental y Presencia Plena/Conciencia Abierta entre otras. Su definición sería: «prestar atención de manera intencional al momento presente, sin juzgar» (Jon Kabat-Zinn, 1991). Podría decirse que el mindfulness enseña a la persona cómo relacionarse con lo que está pasando en su vida en el presente, dejándolo transcurrir, haciéndolo consciente, y aceptando lo que ocurre; al contrario de una vida en la que la atención está focalizada en pensamientos sobre aprendizajes pasados o lo que va a ocurrir, reaccionando de manera automática y no adaptativa. Por el tipo de terapia y el uso habitual que se le está dando, en la enfermedad de Alzhéimer se ha situado como una acción terapéutica efectiva cuando se dirige al cuidador. Y en este momento no se profundizará en esta práctica, pues más adelante se publicará algún artículo sobre este aspecto. En este artículo, se responderá a la pregunta ¿Es también el mindfulness efectivo para las propias personas con enfermedad de Alzhéimer? Pues efectivamente es posible que una intervención basada en mindfulness tenga efectos positivos en las personas con alzhéimer. En primer lugar puede discutirse y es controvertida la efectividad en términos de mantenimiento de la capacidad o función cognitiva (atención, memoria, lenguaje, etc.). Algunos estudios no encuentran diferencias entre intervenciones con mindfulness y la estimulación cognitiva (Hernández et als., 2015) o entre éstas y el grupo control (intervenciones sin mindfulness), aunque si se practican seguimientos a largo plazo (Quintana – Hernández et als, 2016), la adherencia a tratamientos (Lima, 2016) y la evolución clínica general es mejor en los grupos con entrenamiento en mindfulness. Incluso se encuentran correlatos fisiológicos relacionados con la práctica del mindfullnes y otras técnicas de meditación y una menor degeneración de centros nerviosos implicados en la pérdida de dichas capacidades cognitivas como nos describe detalladamente Sapozhnikov (2015) en su revisión. En un polo opuesto de efectos, Robertson (2015) que analiza el efecto en otros dominios como el espiritual en toda su amplitud e implicación vital también encuentra beneficios de la técnica. Por otro lado, es verdad que hay un mayor número de estudios centrados en el deterioro, donde se habla de personas con deterioro cognitivo leve o quejas subjetivas de memoria, que pueden llegar en un desarrollo patológico en la demencia (Larouche, E., Hudon, C., & Goulet, S. 2015). En estos casos, el efecto del mindfulness es más intenso que en los anteriores tanto en dominios de deterioro cognitivo (Smart et als., 2016) como en reducción de estrés, efectos fisiológicos inflamatorios a largo plazo o el estado afectivo. Finalmente, entre la información científica destacada sobre el mindfulness y el deterioro cognitivo o la enfermedad de Alzheimer, se describen beneficios en el mantenimiento de la funcionalidad (Quintana-Hernández, D. J. & Miró-Barrachina, M. T., 2016) en AVDs (Actividades de la vida diaria), y algo muy importante sobre todo en personas que viven la enfermedad en sus domicilios, una mejor percepción de calidad de vida (Churcher Clarke, 2017). En la literatura revisada se encuentran mucha variabilidad y dificultades, pero hay cierto consenso en los beneficios descritos. En cuanto a las intervenciones, se destaca que en todas ellas no conviene confundir el mindfulness con técnicas de relajación (en algunos casos grupos de este tipo de intervenciones han servido para comparar efectos), ni siquiera con meros ejercicios de meditación. Mindfulness va mucho más allá de todo esto. E incluso algunos autores se atreven a afirmar que la potencia de la técnica es mucho mayor si son añadidas estrategias o técnicas de ACT (Terapia de Aceptación y Compromiso). Es más en la unión de ambas técnicas se encuentra un beneficio mayor a largo plazo, como se ha podido comprobar en alguno de los artículos citados anteriormente. Claro está que se está describiendo una técnica seria, con base científica y técnica, y practicada por profesionales formados y con experiencia clínica. No se trata del «mindfulness» propuesto por gurús, pseudoprofesionales o precursores de modas que solo sirven para propuestas comerciales actuales de dudosa eficiencia sanitaria. Definitivamente, las terapias de tercera generación, hablando de intervención neuro-psicológica, se abren camino hacia una nueva forma de intervención que mezcla la técnica profesional, la personalización y la cercanía a la persona. De algún modo se ha pasado de técnicas centradas en los métodos o las valoraciones objetivas de la persona, a la apertura al mundo afectivo, interno y presente de la persona. Y todo ello, sin perder rigor ni eficiencia con el fin de mejorar la calidad de vida dentro de la enfermedad en la demencia. Agradecimientos: A todo el Servicio de Documentación del CRE de Alzheimer de Salamanca, cuya información y búsqueda bibliográfica ha hecho posible este artículo. Bibliografía (351 Kb.)

ALFREDO SANABRIA-CASTRO | UNIDAD DE INVESTIGACIÓN HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS DE SAN JOSÉ, COSTA RICA. La enfermedad de Alzheimer (EA) constituye el tipo de demencia más común a nivel mundial, sin embargo no existe ningún tratamiento curativo para la misma. La terapéutica aprobada para su manejo se limita a disminuir síntomas específicos y mejorar la calidad de vida de los pacientes, razón por la cual la búsqueda de nuevas estrategias terapéuticas constituye una necesidad. La demencia se define como un síndrome de comienzo gradual, con progresión de al menos seis meses, que cursa con pérdida de memoria y afectación de otras capacidades cognitivas, alterando las actividades de la vida diaria del paciente. Hay dos clases de demencia tipo alzhéimer: la de inicio temprano (antes de los 65 años) y la de inicio tardío (luego de los 65 años). Esta última es la que comúnmente hacemos referencia ya que corresponde a cerca del 95% de los casos. La etiopatogenia de la EA no está claramente establecida y existen varias teorías. La teoría colinérgica fue la primera en ser enunciada y se fundamenta en los cambios bioquímicos observados tanto de acetilcolina como de glutamato. La teoría de la cascada amiloide es la teoría que actualmente cuenta con más aceptación, y establece el origen de la patología como una serie alteraciones en el procesamiento y secreción de proteínas. Actualmente los tratamientos disponibles buscan aumentar la concentración colinérgica a nivel sináptico, prevenir la excitotoxicosis por glutamato y/o contrarrestar el estrés oxidativo. Sin embargo no existe ningún fármaco capaz de aumentar la síntesis de la acetilcolina a nivel presináptico; detener, revertir o impedir el proceso neurodegenerativo; ni proporcionar una mejoría considerable relacionada al deterioro cognitivo en la enfermedad de Alzheimer. La terapéutica actual puede dividirse en tres grupos: medicamentos aprobados, no aprobados de uso común y tratamientos experimentales. Los medicamentos o sustancias no aprobadas de uso común se pueden clasificar en: precursores de acetilcolina, antioxidantes y nootrópicos. Ninguno de estos ha demostrado beneficios significativos en el tratamiento de la EA. Los inhibidores de la acetilcolinesterasa al evitar la degradación de acetilcolina constituyen actualmente la única estrategia terapéutica que ha demostrado cierta eficacia en la disminución de la sintomatología en la EA. Sin embargo estos fármacos mejoran la memoria en un porcentaje discreto de pacientes con EA leve o moderada, no así en los casos severos. A su vez estos medicamentos carecen de la capacidad de modificar el avance de la patología. Avances recientes en la biología molecular y en el conocimiento de la patogenia celular subyacente de la EA han delineado la generación de nuevas estrategias terapéuticas capaces de modificar el curso de la patología que se encuentran en evaluación. Éstas principalmente se pueden clasificar en: inhibidores de γ-secretasa, inhibidores de la actividad β–secretasa (BACE), inhibidores de la oligomerización del β-amiloide, inhibidores de la fosforilación y agregación de la proteína tau e inmunización. Lastimosamente y a pesar del esclarecimiento de múltiples estrategias terapéuticas novedosas, el arsenal terapéutico actual en la EA continúa siendo escaso y no representa una mejora considerable en la calidad de vida de los pacientes. Aun así, El desarrollo de estas nuevas estrategias genera perspectivas alentadoras que podrían cambiar sustancialmente el paradigma de tratamiento de la enfermedad de Alzheimer en el futuro.

MARÍA ÁLVARO SARDINA | MÁSTER EN PSICOLOGÍA GENERAL SANITARIA Las personas mayores que sufren deterioro cognitivo leve o demencia en fase leve-moderada requieren estimulación cognitiva, consistente en la ejecución de actividades programadas para el mantenimiento y mejora de los procesos cognitivos que potencian los mecanismos de plasticidad cerebral, la neurogénesis, la reserva cerebral y angiogénesis. Se pretende poder rehabilitar las habilidades cognitivas y frenar el aumento del deterioro y estabilizar, por tanto, su estado funcional. La pérdida de habilidades cognitivas o intelectuales es más evidente tras la jubilación si la persona pasa de una alta tasa de actividad a una rutina con un escaso nivel de exigencia. También es habitual que personas que mantienen, a pesar de los años, hábitos físicos saludables y una vida mentalmente activa (lectura, participación en asociaciones u otras actividades de voluntariado, cuidado de los nietos, etc.) noten en menor medida los signos del envejecimiento. La rehabilitación neuropsicológica consiste en el restablecimiento de la situación de los pacientes al grado de funcionamiento más alto posible, a nivel físico, psicológico y de adaptación social. Entre los objetivos que persigue la estimulación cognitiva podemos citar: asegurar la autonomía personal y favorecer la socialización, favorecer la estimulación de las funciones cognitivas superiores, estimular y mantener las capacidades mentales, evitar la desconexión del entorno, fortalecer las relaciones sociales, estimular la propia identidad y autoestima, mantener el rendimiento cognitivo o mejorar el nivel funcional en actividades de la vida diaria. Con la estimulación cognitiva se trabaja habitualmente en los ámbitos cognitivos alterados o que comienzan a alterarse, enlenteciendo el deterioro y mejorando la calidad de vida de los pacientes y sus cuidadores y contribuyendo a disminuir su dependencia. A lo largo de este trabajo se ha analizado la eficacia de los programas de estimulación cognitiva en pacientes con deterioro cognitivo leve/demencia. Poco a poco, vamos otorgando mayor importancia al hecho de mantener en forma al órgano que gobierna nuestro comportamiento: el cerebro. Hemos podido comprobar que, cada día, los programas de rehabilitación y estimulación son más variados y completos, aunque su heterogeneidad sigue siendo grande. De lo que no queda duda es de los efectos positivos, a corto plazo, de las intervenciones positivas en diversos aspectos del paciente en esta materia. Por otro lado, los estudios sobre mantenimiento de los beneficios a largo plazo son muy escasos aunque la mayoría de estudios reportan efectos positivos a corto plazo. Se ha comprobado que los pacientes han desarrollado su capacidad de aprendizaje, o lo que es lo mismo, han aprendido a aprender. Por lo tanto es posible un incremento en la reserva cognitiva en pacientes lesionados. Es importante destacar que la estimulación cognitiva debe ser llevada a cabo en el marco de una actuación globalizada, con expertos, complementándose con la terapia farmacológica, la orientación familiar y el abordaje social, de manera que implique al sujeto como una totalidad integrada. Como conclusión, las técnicas no farmacológicas como la intervención cognitiva, pueden contribuir de forma realista y asequible a la mejora y administración de cuidados en el deterioro cognitivo leve/demencias. Descargar trabajo fin de máster completo

LUIS ALFONSO CAMBRE MARTÍN | DOCUMENTALISTA Uno de los servicios que oferta la Biblioteca – Centro de Documentación, es la búsqueda especializada de artículos científicos sobre temas relacionados con la enfermedad de Alzheimer y otras demencias. Con él, se responde a las peticiones que realizan nuestros usuarios, los cuales tienen la necesidad de obtener una recopilación de artículos que les ayuden a la hora de desarrollar su labor profesional, realizar investigaciones, llevar a cabo trabajos de fin de grado o máster, o simplemente conocer más respecto al alzhéimer u otras demencias. Estos monográficos vienen a complementar las «Guías de Recursos Documentales», cada una de las cuales versan sobre un aspecto concreto relacionado con las demencias. Este primer monográfico aborda los beneficios o ventajas de tener animales en centros en los que conviven personas mayores, así como su uso en terapia. La Intervención Asistida con Animales se define cómo: «Intervención destinada a la promoción de una mejora psicológica, social, emocional y/o cognitiva de las personas destinatarias a través de un equipo especializado y entrenado de intervención (Equipo: humano-animal). La Intervención Asistida con Animales está dirigida y desarrollada por un profesional de la salud o de la educación especializada y con experiencia dentro del alcance de su profesión. Existen objetivos específicos para cada participante y el proceso es documentado y evaluado» (Animal Assisted Intervention International, AAII, 2013). En agosto de 2012, el CRE de Alzheimer del Imserso comenzó a desarrollar una línea de investigación sobre la Intervención Asistida con Perros en personas con demencia. Dentro de la Intervención asistida con perros, se desarrollan diferentes programas terapéuticos de intervención (individuales o grupales) con objetivos y metas específicas según las necesidades específicas y el Programa de Atención Individualizado de cada usuario en el centro, trabajando diferentes aspectos como el físico, social, emocional y cognitivo. > Descargar la guía Desde la Biblioteca – Centro de Documentación esperamos que esta nueva sección dentro de la web del CRE de Alzheimer sea de utilidad para todos los lectores.